18F-NaF PET/CT全身骨顯像的護(hù)理研究

雷 蕾,歐 霞,張 燕

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,四川瀘州 646000)

PET/CT是一種將功能性和解剖學(xué)的影像聯(lián)合用于診斷的分子影像學(xué)技術(shù)。18F-NaF是一種用來探測(cè)骨骼病變的高度敏感的親骨性PET示蹤劑。18F-NaF的攝取機(jī)制類似于99mTc-MDP。18F-NaF的攝取能夠反映血流及骨骼重建情況，但與99mTc-MDP相比擁有更好的藥代動(dòng)力學(xué)特性：例如更快的血液清除速度及在骨骼中的攝取是MDP的2倍[1-2]。雖然18F-NaF在20世紀(jì)60年代就開始應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)顯像，然而由于早期缺乏PET探測(cè)儀及后來99mTc-MDP骨顯像的出現(xiàn)，18F-NaF在核醫(yī)學(xué)顯像中的應(yīng)用逐漸被99mTc-MDP代替[1,3]。而PET/CT系統(tǒng)提升了18F-NaF顯像的特異性，并且由于CT部分的加入使得對(duì)于功能病變的形態(tài)特征的描述成為可能，進(jìn)而能更好地鑒別良性和惡性轉(zhuǎn)移。18F-NaF PET/CT全身骨顯像可以用于發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，包括定位及確定病變范圍[1,4-6]。因此，核醫(yī)學(xué)顯像工作中逐漸開始較廣泛的開展18F-NaF PET/CT全身骨顯像。而良好的護(hù)理配合是保證檢查順利完成并獲得高質(zhì)量圖像的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的562例患者的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的患者562例，其中男302例，女260例；年齡18～87歲，平均54.93歲。檢查患者中臨床診斷為腫瘤者占多數(shù)，其中肺癌171例，鼻咽癌78例，前列腺癌56例，乳腺癌113例，其他144例。所有行18F-NaF PET/CT檢查患者于檢查前后1周內(nèi)行99mTc-MDP全身骨顯像。

1.2方法

1.2.118F-NaF全身骨顯像儀器 采用Philips公司Gemini TF/16 PET/CT儀。行低劑量CT掃描后即行PET采集，掃描范圍從顱頂向足底開始，16～19個(gè)床位，每個(gè)床位1 min。PET圖像采用有序子集最大期望值法(OSEM)重建，用CT圖像進(jìn)行衰減校正得到冠狀、矢狀、橫斷面及最大密度投影圖。示蹤劑為本科室用西門子RSD回旋加速器自行制備的18F-NaF，放化純大于99%，0.11 mCi/kg(5～10 mCi)靜脈注射后1 h采集。注射采集由護(hù)士與技師共同配合完成。

1.2.299mTc-MDP全身骨顯像儀器 采用GE公司Infinia Hawkey 4 SPECT/CT儀，配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140 keV,窗寬20%，矩陣256 mm×1 024 mm，探頭自顱頂向足底行前后位掃描，速度15 cm/min；示蹤劑采用成都云克提供的99mTc-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP )，放化純95%，20～25 mCi靜脈注射后2～4 h檢查。注射采集由護(hù)士與技師共同配合完成。

1.3護(hù)理措施 行18F-FaN PET/CT全身骨顯像時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，包括檢查前的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和藥物注射護(hù)理等；檢查中的體位護(hù)理和人文關(guān)懷；檢查后的健康宣教等。

1.3.1檢查前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:18F-NaF PET/CT全身骨顯像較99mTc-MDP全身骨顯像費(fèi)用昂貴，會(huì)造成患者對(duì)檢查的期望值高[7]，且許多患者對(duì)檢查的流程及注意事項(xiàng)等了解甚少，加之18F-NaF半衰期短，要當(dāng)天制備，患者行檢查需至少提前1 d預(yù)約。因此，護(hù)理人員在患者預(yù)約時(shí)應(yīng)做到：①要求患者簽署知情同意書；②詳細(xì)交代檢查前、檢查期間及檢查后的注意事項(xiàng)[1]，準(zhǔn)確回答患者及家屬的就診咨詢，消除其陌生、恐懼等不良心理；③合理安排檢查時(shí)間，減少患者過度等待而產(chǎn)生的焦躁情緒[2]。(2)飲食護(hù)理:患者檢查當(dāng)天可正常飲食；良好的水化不僅能夠提高成像質(zhì)量，還可以加速18F-NaF的排泄，減少輻射劑量。因此，除非存在禁忌證，應(yīng)安排患者在藥物注射前1 h內(nèi)飲水250 mL以上。在注射18F-NaF后0.5 h內(nèi)要再飲水250 mL以上，以達(dá)到充分水化[1]。在飲水期間，可以隨時(shí)排空小便。(3)藥物注射護(hù)理:①嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”和無菌技術(shù)操作原則，穿刺部位應(yīng)選擇未受累的肢體及彈性好的淺表靜脈；②在檢查前1 h按照185～370 MBq(肥胖患者劑量酌情增加)劑量靜脈注射[1]；③本科室采用BD公司的Y型靜脈留置針行靜脈穿刺及藥物推注。以Y型靜脈留置針兩端分別連接生理鹽水注射器(5 mL)和18F-NaF注射器，先推注約2 mL生理鹽水，確保留置針通暢在位，再推注放射性顯像劑，再推注剩余生理鹽水。既確保藥物注射成功率，又能減少藥物殘留。562例患者無一例出現(xiàn)顯像劑滲漏的情況；④拔針后囑患者按壓穿刺點(diǎn)至少5～10 min；⑤準(zhǔn)確記錄注射前滿針、注射后空針劑量及注射時(shí)間、部位于注射記錄單上[8]。(4) 檢查前準(zhǔn)備:檢查前囑患者排空膀胱，取下所有金屬物品。

1.3.2檢查中護(hù)理 (1)體位護(hù)理：將患者引導(dǎo)至檢查床前，協(xié)助技師按CT定位線擺好體位[9]。頭部用頭托固定，雙手分開放于身體兩側(cè)，并盡量緊貼身體以減小CT偽影。雙足并攏，盡量保持左右肢體和軀干位置的對(duì)稱。告訴患者檢查時(shí)間約20 min，全過程應(yīng)閉眼，不能移動(dòng)身體，以免形成偽影[10]。(2)人文關(guān)懷：①保持機(jī)房整潔、舒適，機(jī)房墻紙及天花板可以張貼讓人放松的圖案；②取得患者同意后肢體可用約束帶固定，但應(yīng)適當(dāng)襯墊，松緊適度；③可根據(jù)患者喜好選擇是否在機(jī)房?jī)?nèi)播放輕音樂，以舒緩患者緊張情緒；④對(duì)劇烈疼痛或躁動(dòng)不安而不能平臥的患者，提前給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)在檢查過程中隨時(shí)通過監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者情況，防止意外發(fā)生[11]。

1.3.3檢查后護(hù)理 檢查完畢，觀察并詢問患者有無不適。行骨顯像患者部分四肢活動(dòng)不便，下檢查床時(shí)應(yīng)注意防跌倒，可在家屬協(xié)同下協(xié)助患者慢慢起身，以防發(fā)生意外。患者檢查結(jié)束后如無不適即可離開，應(yīng)交代患者：(1)24 h內(nèi)可通過多飲水、多排尿以促進(jìn)藥物排泄。但排尿盡量固定在一個(gè)馬桶式衛(wèi)生間并沖洗干凈，避免污染公共環(huán)境。(2)24 h內(nèi)盡量不去共場(chǎng)所，不與孕婦和小孩親密接觸，以減少公共輻射。(3)18F-NaF半衰期僅109.6 min，告知患者24 h后可與周圍人群正常接觸并且告知其家屬，勿疏遠(yuǎn)患者而影響患者心理狀態(tài)[3]。

1.499mTc-MDP全身骨顯像患者護(hù)理 與18F-NaF PET/CT全身骨顯像相同。

1.5放射防護(hù) 相較于99mTc-MDP產(chǎn)生的141 keV的γ射線，18F-NaF產(chǎn)生高能的511 keV γ射線，因此18F-NaF PET/CT的放射防護(hù)較99mTc-MDP全身骨顯像顯得更為重要。醫(yī)護(hù)人員受到的輻射主要來源于接觸放射性藥物(包括藥物的運(yùn)輸及取出、藥物注射、廢棄的針頭等)及近距離接觸患者。最新的放射工作人員年度輻射劑量上限為20 mSv，有學(xué)者研究表明護(hù)理人員每年的輻射劑量小于(3.2±0.7)mSv，雖然遠(yuǎn)低于年度限制，然而有效的措施可以將護(hù)理人員的輻射劑量降到最小。常規(guī)的防護(hù)措施包括時(shí)間、距離、屏蔽防護(hù)。一般醫(yī)院提供的屏蔽只注重保護(hù)軀干及頸部，而雙手和眼睛則被多數(shù)核醫(yī)學(xué)工作人員所忽視。推薦護(hù)理人員在需要接觸患者時(shí)除鉛衣、鉛圍脖以外還要佩戴鉛眼鏡以及鉛手套。所有使用過的一次性用品均需丟棄到鉛垃圾桶中，約10個(gè)半衰期之后統(tǒng)一處理[12-14]。

2 結(jié) 果

2.118F-NaF PET/CT全身骨顯像與99mTc-MDP全身骨顯像對(duì)比 562例進(jìn)行了兩種檢查的患者的兩項(xiàng)檢查圖像由2名有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證并且讀片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，從圖像清晰度、組織/本底對(duì)比、病灶檢出數(shù)量等角度進(jìn)行視覺分析，并選擇更有利于診斷的圖像。

2.2進(jìn)行兩項(xiàng)檢查患者的圖像評(píng)判結(jié)果 行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的患者配合度高，檢查過程順利且圖像清晰，符合診斷要求。562例進(jìn)行兩項(xiàng)檢查患者的圖像評(píng)判結(jié)果為:兩位醫(yī)師均選擇了18F-NaF PET/CT 作為更有利于診斷的骨顯像圖像，從圖像清晰度、組織/本底對(duì)比、病灶檢出數(shù)量等角度進(jìn)行視覺分析，18F-NaF PET/CT全身骨顯像優(yōu)于99mTc-MDP全身骨顯像。

3 討 論

目前，99mTc-MDP SPECT全身骨顯像由于簡(jiǎn)便易行、性價(jià)比高，仍為診斷骨轉(zhuǎn)移的首選篩查手段。但18F-NaF PET/CT全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值已被一些臨床研究證實(shí)比前者具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床醫(yī)生提供更加全面可靠的信息，如99mTc-MDP SPECT全身骨顯像結(jié)果不能確定，可進(jìn)行18F-NaF PET/CT全身骨顯像。綜上所述，保證高質(zhì)量的18F-NaF PET/CT SPECT全身骨顯像圖像尤為重要。本研究表明，通過全程有效地對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，本院562例行18F-NaF PET/CT全身骨顯像患者檢查過程順利，圖像清晰，符合診斷要求，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且獲得的診斷信息優(yōu)于99mTc-MDP全身骨顯像。因此，耐心、細(xì)致、專業(yè)化的護(hù)理工作是獲得高質(zhì)量18F-NaF PET/CT全身骨顯像圖像的重要保證之一。

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