半自動容積測量法與容積計算法測量卵泡的效果比較

潘 麗，羅 丹，馮 坤，陳 虹

卵泡生長于女性的卵巢中，是一個個圓球狀的細(xì)胞聚合體[1]。諸多研究表明，卵泡發(fā)育不良或不成熟均不能排卵，從而導(dǎo)致女性不易受孕，而卵泡體積的大小與卵泡發(fā)育程度存在較為緊密的相關(guān)性[2]。一般情況下，成熟卵泡平均直徑＞18mm，通常臨床將成熟卵泡視為評價受孕的有效指標(biāo)。因此，判斷婦女是否容易受孕，有必要對卵泡的大小進(jìn)行測量。超聲檢查卵巢功能狀態(tài)，不僅可有效顯示卵巢結(jié)構(gòu)和體積，測定卵巢竇卵泡數(shù)值，還可對卵巢間質(zhì)血流進(jìn)行評估。由于卵巢位置相對較深，個體間位置的變異較大，二維超聲容易出現(xiàn)誤診。朱穎春等[3-5]指出，二維超聲只能對卵泡的容積參數(shù)進(jìn)行估算測量，但由于部分患者卵泡切面的形態(tài)常不規(guī)則，易導(dǎo)致測量結(jié)果存在較大的誤差，準(zhǔn)確性欠佳。所以，為提高檢驗的準(zhǔn)確性，部分學(xué)者提出采用三維超聲技術(shù)進(jìn)行卵泡監(jiān)測。本研究對69例生育期已婚婦女均實施半自動容積測量法與容積計算法監(jiān)測，以探究半自動容積測量法與容積計算法監(jiān)測卵泡的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014年1月5日～12月30日來醫(yī)院接受排卵監(jiān)測的69例已婚婦女作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其卵泡最大徑線為 13～25（18.24±0.46）mm；卵泡容積為 1.09～6.17（2.03±0.51）cm3。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有觀察對象均簽署知情同意書。以首次檢測的卵泡形態(tài)將觀察對象分為形態(tài)規(guī)則組40例（規(guī)則組）與形態(tài)不規(guī)則組29例（不規(guī)則組）。規(guī)則組年齡 20～42（26.75±2.66）歲，月經(jīng)周期 26～35（29.85±2.66）d，月經(jīng)持續(xù) 3～8（5.74±1.56）d。不規(guī)則組年齡21～41（26.81±2.71）歲，月經(jīng)周期 27～35（29.90±2.54）d，月經(jīng)持續(xù) 3～7（5.62±1.57）d。兩組上述一般資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)子宮附件區(qū)超聲檢查次數(shù)≥2次；（2）年齡≥18歲；（3）無生殖內(nèi)分泌及內(nèi)科內(nèi)分泌疾?。唬?）因2年內(nèi)不孕不育癥（未采取任何避孕措施，且男方檢查為正常）就診；（5）無生產(chǎn)史和妊娠史，無月經(jīng)不規(guī)則史；（6）自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有子宮肌腺癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液等疾?。唬?）合并心肝腎功能不全及惡性腫瘤；（3）精神障礙；（4）近 3個月內(nèi)使用過激素類藥物；（5）近半年內(nèi)使用過細(xì)胞毒性或化療藥物；（6）有卵巢手術(shù)史。

1.2 檢測方法 均采用三維陰式超聲容積測量技術(shù)監(jiān)測排卵情況，于患者月經(jīng)結(jié)束后第12～14 d，采用E8彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行檢查。經(jīng)陰道三維容積頻率5～12 MHz，患者取仰臥膀胱截石體位，先采用二維陰式常規(guī)掃查模式，對盆腔、子宮、附件進(jìn)行全方面的檢查，確定最大卵泡及其最大徑線切面，待顯像清楚、穩(wěn)定探頭后，轉(zhuǎn)為三維掃查模式，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，確保卵巢完全被拍攝，啟動自動掃描，收集并記錄患者卵泡的三維容積檢查信息。待檢查結(jié)束后，調(diào)出患者數(shù)據(jù)庫信息，找出最大卵泡最大徑線平面，確定卵泡的中心軸、上、下極[6]，啟動虛擬器官測量(Vocal)軟件，自動測量卵泡容積。若卵泡無回聲邊界勾畫不準(zhǔn)確時，可進(jìn)行手動校正，獲取半自動體積法測值；若選擇三徑線模式，則可獲得體積測量法測值。測量完結(jié)束后，記錄相關(guān)卵泡容積測值及所耗時間。

1.3 評估指標(biāo) 以手動容積測量法[選擇虛擬器官測量軟件中的手動體積測量法，以15°角進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，手動勾畫卵泡的邊界（共12次），勾畫結(jié)束后，軟件可自動顯示手動測量卵泡的容積值]測定的卵泡容積為參考標(biāo)準(zhǔn)[7]，比較半自動容積測量法與容積計算法的測量值，并計算這兩種測量法的相對誤差，并對3種方法的測量時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以±s表示，多組間的比較采用方差分析和兩兩t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測結(jié)果誤差比較 以手動容積測量法測定的卵泡容積為準(zhǔn)，兩種方法比較，均是半自動容積測量法的檢測誤差小于容積計算法（P＜0.05）；兩組比較，均是規(guī)則組的檢測誤差小于不規(guī)則組（P＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩種方法檢測結(jié)果誤差比較(%）

2.2 3種方法測量時間比較 3種方法中，容積計算法的測量時間最短為（16.24±3.85）min，半自動容積測量法次之（29.51±7.90）min，手動測量法最長為（79.24±14.20）min，3 種測量時間比較均有顯著差異（P ＜ 0.05）。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查已經(jīng)為臨床診斷各類疾病的有效輔助手段，且相比于其他的檢查手段，影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢[8]。而影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，三維超聲技術(shù)亦獲得較快的進(jìn)步，已廣泛用于臨床多個領(lǐng)域。相比于二維超聲，三維超聲卵泡容積測量技術(shù)可在重建的信息數(shù)據(jù)庫內(nèi)，完整分離出卵巢內(nèi)每一個卵泡，并可有效顯示卵泡形態(tài)及容積參數(shù)，從而有助于測量卵泡數(shù)目，便于精準(zhǔn)檢測卵泡的立體容積[9]。三維超聲的大部分測量工作均由機(jī)器及軟件自動完成，可直接測算卵泡的直徑與體積，便于工作人員更精確地評估卵泡大小，卵泡測量結(jié)果更加客觀，并可降低重復(fù)測量同一卵泡的概率[10]。

本研究結(jié)果顯示，以手動容積測量法測定的卵泡容積為準(zhǔn)，兩種方法比較，均是半自動容積測量法的檢測誤差小于容積計算法（P＜0.05）；兩組比較，均是規(guī)則組的檢測誤差小于不規(guī)則組（P＜0.05）。表明使用半自動容積測量法的測量精度大于容積計算法，尤其是對于不規(guī)則形態(tài)卵泡容積的測量，準(zhǔn)確性更高。主要是由于半自動體積測量法可有效對卵泡輪廓進(jìn)行勾畫，并可在一定程度上減小卵泡形態(tài)對測量值的影響，從而降低測量值誤差。

此外，本研究對手動測量法、半自動體積測量法和容積計算法的測量時間進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，容積計算法的測量時間最短，半自動容積測量法次之，手動測量法最長，表明相比于手動測量法，半自動容積測量法和容積計算法可以極大地縮短測量時間，提高臨床診斷效率，這主要是由于手動測量法的操作較復(fù)雜，步驟較多，從而導(dǎo)致耗時較長。

綜上所述，半自動體積測量法與容積計算法監(jiān)測卵泡各有優(yōu)勢，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實際情況為其選擇合適的方法。

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