清胃散口服液配合丁香油水門汀治療急性牙髓炎療效及對炎癥反應的影響

馬 晶，李曉光

(1. 中國醫(yī)科大學遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2. 遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

急性牙髓炎已成為影響人類口腔健康常見病之一，且隨著飲食結構改變，急性牙髓炎發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。急性牙髓炎可引起劇烈疼痛，影響咀嚼功能，嚴重者可發(fā)生牙髓壞疽，易致牙齒斷裂。西醫(yī)治療急性牙髓炎主要采取抗感染、止痛等治療，一定程度上可緩解臨床癥狀[2]。丁香油水門汀應用于急性牙髓炎可發(fā)揮蓋髓、絕熱作用，且對牙髓刺激性小，可取得一定療效。中醫(yī)治療急性牙髓炎已有多年歷史，并根據其臨床癥狀將其歸屬為“壓痛”“齲齒”范疇，認為其發(fā)病原因主要為不注意口腔保健、衛(wèi)生，導致牙齒污穢；并胃臟積熱而上沖于牙齒，長期侵襲則引起牙齒生腐，兩者相互影響，最終導致蛀洞形成[3-4]。中醫(yī)治療急性牙髓炎以清胃涼血為主，清胃散口服液以黃連為君，以生地、牡丹皮為臣，并輔以升麻、當歸等中藥，可發(fā)揮清胃涼血、瀉熱等功效。基于此，本研究觀察了清胃散口服液配合丁香油水門汀治療急性牙髓炎療效及對炎癥反應的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月在遼陽市中心醫(yī)院診治的126例急性牙髓炎患者，均符合中醫(yī)診斷標準[5]：①近期有食用肥甘厚味史；②檢查牙齒有齲洞；③舌質紅且苔黃膩，脈滑。且均符合西醫(yī)診斷標準[6]：①牙痛2 d，且有自發(fā)性、激發(fā)性疼痛；②牙齒有齲洞；③可明確病變牙齒；④叩診患者未感疼痛。排除穿髓、伴有根尖周圍炎、慢性牙髓炎及對本研究所用藥物過敏者及合并精神類疾病者，年齡18～65歲。將126例患者隨機分為2組：對照組63例，男33例，女30例；年齡23～64(45.6±10.8)歲。觀察組63例，男35例，女28例；年齡22～63(47.3±10.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予丁香油水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產，20 mL/瓶)牙髓安撫治療，局部用藥，連續(xù)治療14 d。觀察組于對照組基礎上給予清胃散口服液(由生地黃、黃連、升麻、當歸、牡丹皮組成，由遼陽市中心醫(yī)院藥劑室自制，水煎濃縮)口服，125 mL/次，2次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)證候積分：治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對中醫(yī)證候牙痛、舌象、脈象進行評分。②炎性因子水平：分別于治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)水平。③視覺模擬(VAS)評分：于治療前后采取VAS評分評估2組疼痛情況?；颊吒鶕约禾弁闯潭冗x擇數(shù)字，0代表無痛，10表示劇烈疼痛[8]。④臨床療效：于治療后根據《現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學》[9]療效診斷標準對2組療效進行評估。治愈：患者牙痛消失，且咀嚼功能恢復正常，并冷熱刺激痛消失；顯效：牙痛顯著減輕，咀嚼功能基本恢復正常，并有輕度冷熱刺激痛；無效：牙痛及咀嚼功能受限仍存在，冷熱刺激痛明顯。總有效=治愈+顯效。⑤不良反應：記錄2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1

2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后牙痛、舌象、脈象評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療后IL-6、IL-8、LTB4水平均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3

2組治療前后VAS評分比較 2組治療后VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4

2組療效比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5

2組不良反應發(fā)生情況比較 2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性牙髓炎可引起劇烈牙痛，輕者影響患者形象和咀嚼能力，嚴重者可導致胃腸功能失調，影響身體及心理健康。西醫(yī)認為，急性牙髓炎發(fā)生主要與感染密切相關，感染可發(fā)生于牙周組織，也可繼發(fā)于深齲，經根尖或者根管口進入牙髓而引起急性牙髓炎發(fā)作。有研究報道，急性牙髓炎發(fā)生時首先引起動脈血管擴張、充血，導致牙髓中內壓力升高，并對根尖孔靜脈造成壓迫，導致滲出液聚集及血流不暢，患者表現(xiàn)為劇烈疼痛[10]。流行病學調查研究結果顯示，疼痛已成為口腔疾病最常見癥狀之一，不僅造成患者就醫(yī)時緊張，嚴重者甚至引起牙科焦慮癥，且其發(fā)生率于中青年患者中高達57.6%[11]。此外，炎癥反應于急性牙髓炎發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用，IL-6為多效性細胞因子，感染等因素可刺激其分泌，導致其水平升高，并促進其他炎性因子釋放及增加血管通透性；而IL-10、LTB4作為細胞因子參與機體炎性反應，可引起水腫、疼痛；急性牙髓炎患者血清IL-6、IL-10、LTB4水平均明顯升高，促進炎癥反應發(fā)生。目前，西醫(yī)治療急性牙髓炎主要采取抗感染、護髓、修復牙體等措施。丁香油水門汀為急性牙髓炎治療中常用護髓材料之一，主要由氧化鋅、丁香酚、松香等組成，具有凝固時間短、對牙髓刺激性小等優(yōu)點，蓋髓效果較佳，可緩解因刺激而導致急性牙髓炎患者的劇烈疼痛。丁香油水門汀治療急性牙髓炎雖可取得一定療效，但部分患者癥狀改善并不顯著。

中醫(yī)治療急性牙髓炎已積累豐富經驗，《靈樞· 經脈》中記載“胃足陽明之脈……上齒中……出挾口環(huán)唇……”，表明口腔疾病與機體脾胃功能是否正常具有密切關聯(lián)。胃主消化、降濁，而脾主運化，二者相互聯(lián)系，共同完成食物的消化、吸收及精微轉化，若脾胃功能失調，則可能導致濕濁內生，并可蘊熱化火，循經至于口齒，導致牙髓炎發(fā)生[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)家認為，急性牙髓炎發(fā)生不僅與脾胃功能正常與否密切相關，食物不潔及不注意口腔衛(wèi)生也起著重要作用，細菌殘留可致牙體腐蝕，長久則形成蛀洞，導致牙髓炎發(fā)作[14]。清胃散口服液組方中黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒作用；生地黃則可清熱、生津滋陰、養(yǎng)血；升麻可清熱解毒、升舉陽氣；當歸則具有補血活血功效，調理脾胃功能效果顯著；牡丹皮則可清熱涼血、活血化瘀，諸藥共用，可共同發(fā)揮調理脾胃、清熱涼血作用，有效改善急性牙髓炎癥狀[15]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃連含有多種生物堿有效成分，具有抗菌、抗炎、解熱等作用，應用于急性牙髓炎可有效減輕炎癥反應，緩解疼痛[16]；生地黃含有多種氨基酸，可抑制因炎癥反應所引起的毛細血管通透性增加，進而發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，其還具有增強機體免疫功能等作用[17]；當歸具有抗菌、抗炎作用，可改善末梢循環(huán)，減輕炎癥反應[18]；牡丹皮含有牡丹酚等有效成分，可通過非特異性抗炎機制及抑制補體活性等增強機體抗炎效應，對降低急性牙髓炎患者炎癥反應效果明顯，而其含有的沒食子酸等還可發(fā)揮抗菌作用，可有效抑制大腸桿菌、枯草桿菌等多種細菌[19]。清胃散口服液組方中多種藥材不僅可減輕急性牙髓炎水腫、滲出，且可抑制纖維組織增生，增強機體內巨噬細胞功能，加強其對炎性物質吞噬作用[20]。

本研究結果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評分、VAS評分及血清IL-6、IL-8、白三烯B4水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，2組不良反應發(fā)生情況相似。提示清胃散口服液配合丁香油水門汀治療急性牙髓炎療效較佳，可顯著降低炎癥因子水平，且安全。

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