額肌瓣懸吊術(shù)對(duì)重度上瞼下垂患者的臨床分析

海秀 宋學(xué)英

（中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院眼科 河南平頂山 467000）

重度上瞼下垂是眼科臨床常見疾病，由動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌殘缺所致，其表現(xiàn)為上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔完全被遮蓋，仰頭皺額，甚至造成弱視，嚴(yán)重患者日常生活及質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前臨床治療該病的主要方式，包括縫線懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)及額肌瓣懸吊術(shù)等，但縫線懸吊術(shù)和提上瞼肌縮短術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，整體療效欠佳，額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂效果確切，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低[2～3]。本研究旨在探討額肌瓣懸吊術(shù)對(duì)重度上瞼下垂患者術(shù)后上瞼回退量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院收治的68例重度上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡 12～35歲，平均年齡（24.61±7.83）歲；體質(zhì)量50～77 kg，平均體質(zhì)量（63.57±8.36）kg。觀察組男20例，女 14例；年齡 13～36歲，平均年齡（24.13±8.02）歲；體質(zhì)量 51～78 kg，平均體質(zhì)量（63.96±8.78）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均為先天性重度上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)無異常，并自愿簽署知情同意書。排除重癥肌無力者、伴有凝血機(jī)制障礙性疾病者及嚴(yán)重精神病者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采取額肌瓣懸吊術(shù)治療。局部浸潤麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下組織，楔形切除部分眼輪匝肌，暴露瞼板；開瞼鉤向上拉起皮膚及眼輪匝肌，橫行切開額肌筋膜1.5～2.0 cm，向上分離額肌與皮膚，達(dá)眉上緣1.5～2.0 cm，掀起眉部額肌及筋膜并向下牽拉，形成舌狀瓣；觀察并調(diào)整上瞼下垂矯正弧度滿意后，固定縫線。對(duì)照組采取提上瞼肌縮短術(shù)治療。局部浸潤麻醉，沿重瞼線切開皮膚及輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，分離提上瞼??；于瞼板上緣分離Muller肌，剪斷內(nèi)、外角及節(jié)制韌帶；觀察并調(diào)整上瞼下垂矯正弧度滿意后，固定縫線。兩組術(shù)后均于結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，眉眼分離區(qū)域進(jìn)行加壓包扎48 h，術(shù)后7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)效果。過矯：上瞼緣位于角膜上緣或其上；正矯：上瞼緣位于角膜上緣下1～2 mm；欠矯：上瞼緣位于瞳孔上緣下＞1 mm。正矯率=正矯/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組上瞼回退量。（3）比較兩組術(shù)后結(jié)膜脫垂、上瞼內(nèi)翻、角膜炎及眼瞼閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組術(shù)后正矯28例、過矯2例、欠矯 4例，正矯率為 82.35%（28/34）；對(duì)照組術(shù)后正矯20例、過矯4例、欠矯10例，正矯率為58.82%（20/34）。觀察組正矯率明顯高于對(duì)照組，χ2=4.533，P=0.033，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組上瞼回退量比較 觀察組上瞼回退量為（4.11±0.32）mm，對(duì)照組為（2.21±0.59）mm，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=16.506，P=0.000。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性或隱性遺傳疾病，人群發(fā)病率為0.12%，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，影響患者視功能。因此，及早進(jìn)行手術(shù)矯正意義重大。提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)是目前臨床治療上瞼下垂常用術(shù)式。提上瞼肌縮短術(shù)可通過縮短提上瞼肌加強(qiáng)提上瞼肌力量，應(yīng)用于輕中度患者效果顯著，但對(duì)重度患者而言效果欠佳，術(shù)后結(jié)膜脫垂、上瞼內(nèi)翻、角膜炎及眼瞼閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生率較高。額肌瓣懸吊術(shù)主要利用額肌的自然收縮提吊上瞼，術(shù)后形態(tài)自然，效果持久穩(wěn)定，避免了眶上及面神經(jīng)損傷，創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間較短[5]。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后患者額部皺紋可自行消失，使額部恢復(fù)平坦、寬闊，有重瞼的美容效果；（2）動(dòng)態(tài)懸吊，患者可隨額肌和眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行睜閉眼，避免靜態(tài)懸吊不能閉眼導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生；（3）懸吊力量強(qiáng)，療效持久。

本研究結(jié)果顯示，觀察組正矯率、上瞼回退量明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明重度上瞼下垂患者采用額肌瓣懸吊術(shù)治療效果滿意，明顯優(yōu)于提上瞼肌縮短術(shù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙輝,朱吉,呂川,等.額肌瓣懸吊術(shù)治療單側(cè)重度上瞼下垂[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):335-337

[2]曾敏智,沙翔垠,胡欣,等.重度上瞼下垂兩種不同術(shù)式的效果分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2016,34(9):989-992

[3]管麗芳,劉明美.提上瞼肌縮短術(shù)矯正重度上瞼下垂的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(5):435-437

[4]鄭金滿,劉菲,楊群,等.瞼板上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,2014,30(3):228-229

[5]莫曉嵐,蔡茂季,楊秀云,等.上瞼提肌縮短術(shù)聯(lián)合改良水平額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,2016,32(6):458-459