潰瘍靈加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

吳亞賓

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 廣東深圳 518033；2廣東省深圳市中醫(yī)院脾胃科 深圳 518033）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，為一類原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性病變。臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、腹瀉、腹痛為主，病程長，反復(fù)發(fā)作，病情輕重不一。本研究觀察潰瘍性結(jié)腸炎患者給予潰瘍靈加減保留灌腸的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女24例；年齡17～53歲、平均年齡（34.3±4.5）歲；病程0.5～20年、平均病程（9.3±4.5）年。對(duì)照組男22例、女 23例；年齡 18～54歲、平均年齡（35.5±4.6）歲；病程0.5～19年、平均病程（9.3±4.3）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予腸道抗菌素，并進(jìn)行適量補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予柳氮磺胺砒啶（國藥準(zhǔn)字H10900091）治療，初始劑量 2～3 g，分 3 次口服，癥狀消除后逐漸減至2 g/d進(jìn)行維持。持續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 給予潰瘍靈加減保留灌腸治療。藥方組成：苦參 30 g，青黛 10 g，三七 10 g，白芨、兒茶各15 g，蒲黃、槐花各15 g，五倍子10 g，氣虛者加黨參30 g、炒白術(shù)15 g；濕熱邪明顯者加薏苡仁30 g、敗醬草30 g；出血明顯者加枯礬15 g、蒲黃炭15 g，1劑/d，水煎取汁200 ml，待溫度在25～28℃時(shí)進(jìn)行保留灌腸，1個(gè)療程為4周，隔7 d后開始第2個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，觀察患者頭痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀未明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜糜爛、潰瘍面積未改變甚至增大，則為無效；臨床癥狀大部分消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥，同時(shí)形成一些假息肉，為有效；臨床癥狀徹底消除，大便鏡檢3次正常，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜病變恢復(fù)正常或者潰瘍病灶愈合，為痊愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為35.6%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)研究表明[3]，慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生和免疫力低下、感染、遺傳、溶酶菌分泌過多、過敏以及腸道防御機(jī)能障礙、精神因素等有著直接的關(guān)系。多數(shù)患者發(fā)病是由于飲食不節(jié)，感受外邪，損傷脾胃，進(jìn)而造成大腸功能紊亂[4]。臨床治療藥物包括磺胺類抗菌藥、激素、免疫抑制劑等，療效尚可，但不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痢疾、泄瀉、腸癖、腸風(fēng)”等范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，瘀血阻遏腸絡(luò)，脈絡(luò)受損，氣血凝滯，化腐成膿而痢下赤白，發(fā)為本病。緩解期主要表現(xiàn)為脾胃虛弱、正氣不足，機(jī)體多表現(xiàn)為修復(fù)狀態(tài)。治愈后極易反復(fù)發(fā)作，致使病程遷延。潰瘍靈加減保留灌腸治療具有諸多優(yōu)勢(shì)：（1）保留灌腸治療，可使藥物徹底、充分的清除腸道黏膜上的病原體和有毒物質(zhì)，促進(jìn)腸道黏膜免疫屏障功能的修復(fù)，且腸道黏膜具有生物膜特性、吸收面積大、血流充足，可有效促進(jìn)藥物的吸收和溶解，其吸收效果較口服、靜脈、肌肉注射等給藥方式更加迅速、有效、安全和徹底，進(jìn)而利于病變黏膜的恢復(fù)。（2）潰瘍靈方中苦參、青黛清熱解毒；三七散瘀止血；白芨、兒茶收斂止血、消腫生肌、抗病毒；蒲黃、槐花健脾止血；五倍子收斂、抗菌、解毒，諸藥合用，隨癥加減，共奏健脾益氣、化瘀止血、清熱燥濕等功效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與喬磊等[5]研究結(jié)果相似。綜上所述，潰瘍靈加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎相比于柳氮磺胺砒啶治療效果更為顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):61-65

[2]張曉麗,趙成欣,喬冠宇,等.潰靈湯口服及保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(11):1039-1041

[3]馮春霞,張強(qiáng),陳曉蓉,等.中藥口服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察及對(duì)腸黏膜IL-6、IL-10的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1878-1880

[4]程麗敏.潰結(jié)靈Ⅳ號(hào)保留灌腸對(duì)實(shí)驗(yàn)性UC大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):107-110

[5]喬磊,王海芹.自擬潰靈湯灌腸治療氣滯血瘀型重癥潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)腸黏膜組織中IL-8和NF-κB mRNA表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(4):98-101