依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清PA、Hcy水平變化的影響

劉曉梅 王全林

（1河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471002；2鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 河南洛陽 471002）

腦梗死是一種全球范圍內(nèi)的高發(fā)病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，約占腦血管疾病的80%[1]。腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要誘因?yàn)橥话l(fā)性血栓或其他因素造成腦血管管腔狹窄或閉塞，致腦供血不足，引起腦組織損傷。其臨床多表現(xiàn)為眩暈、半身不遂等，若未得到及時(shí)有效的治療，隨病情進(jìn)展會(huì)引起腦細(xì)胞壞死與神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致功能喪失。目前，臨床治療腦梗死主要通過藥物保守治療，以快速恢復(fù)患者腦組織血供，挽救缺血半暗帶，但單一用藥效果并不理想[2]。因此，選擇合適藥物對(duì)提高治療效果具有重要的臨床意義。本研究旨在探討依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清PA、Hcy水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第一人民醫(yī)院2014年3月～2017年6月收治的急性腦梗死患者98例，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組男32例、女17例，年齡42～75歲、平均年齡（55.76±8.12）歲；對(duì)照組男 31例、女 18例，年齡43～74歲、平均年齡（56.81±7.56）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均進(jìn)行血生化全套、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、頭顱CT等有關(guān)檢查；均給予護(hù)胃、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20050280）30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜滴，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20110051）靜脈溶栓治療。用藥劑量為0.7 mg/kg，以總劑量10%靜脈注射，1 min內(nèi)注射完，剩余90%加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，60 min持續(xù)靜脈滴注。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。兩組均于治療前后采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，并根據(jù)其NIHSS變化及臨床癥狀評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：NIHSS降低90%～100%，眩暈、頭痛等臨床癥狀基本消失；顯效：NIHSS降低46%～89%，眩暈、頭痛等臨床癥狀明顯改善；有效：NIHSS降低18%～45%，眩暈、頭痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的血清前白蛋白（血清PA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較 治療前兩組血清PA、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組血清PA水平高于對(duì)照組，Hcy水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較

表2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較

Hcy水平（μmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血清PA水平（mg/L）治療前 治療后49 49 tP 184.56±19.74 189.61±18.96 1.292＞0.05 245.78±18.77 206.39±19.12 10.291＜0.05 23.78±3.49 22.44±4.96 1.547 0.05 9.45±2.11 13.16±1.98 8.975＜0.05

3 討論

急性腦梗死起病突然，常于睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病，具有致死、致殘率高等特點(diǎn)。張東暉等[3]研究指出，急性腦梗死發(fā)病因素與血清PA、Hcy水平變化密切相關(guān)。黃麗明等[4]研究發(fā)現(xiàn)，Hcy在自身氧化的同時(shí)可產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞。PA為非特異性宿主防御物質(zhì)，可在消除有毒代謝產(chǎn)物過程中被逐漸消耗。依達(dá)拉奉是一種新型氧自由基清除劑，分子量較小，可輕易穿透血腦屏障，有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。此外，依達(dá)拉奉還可有效刺激前環(huán)列素生成，抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶活性，阻止炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，起到抗炎、保護(hù)神經(jīng)元的作用。阿替普酶是一種強(qiáng)效溶栓劑，可選擇性溶解血栓中纖維蛋白，避免全身纖溶狀態(tài)，且能夠快速改善缺血半暗帶血供，挽救腦組織細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞。研究顯示[5]，阿替普酶應(yīng)用于輕中度急性缺血性腦卒中可有效降低血清HCY、IL-6等炎性因子水平。阿替普酶治療急性腦梗死消除患者炎性反應(yīng)的同時(shí)有助于改善血清PA水平，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組血清PA、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清PA水平高于對(duì)照組，Hcy水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死能夠提高臨床療效，改善血清PA、Hcy水平。綜上所述，依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]安樂紅,馬爽,李岫琳,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷對(duì)急性腦梗死患者腦血流指標(biāo)及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響 [J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(12):2908-2910

[2]喬媛,儲(chǔ)秋萍.3種依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的最小成本分析[J].中國藥房,2016,27(5):581-583

[3]張東暉,張金李.冠心病患者血清PA、HCY、hs-CRP檢測(cè)的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(12):89-90

[4]黃麗明,王利芳.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):121-122

[5]李廣仁,韓靖,臧漢青,等.阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中對(duì)患者血清炎性因子及Hcy的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):49-50