早期Vojta療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合征效果

朱世杰（河南省西華縣人民醫(yī)院 西華 466699）

腦損傷綜合征是指小兒出生1個月內(nèi)腦發(fā)育時期，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征，表現(xiàn)為行為異常、癲癇、精神障礙、語言障礙、聽覺障礙、幻聽等，嚴(yán)重威脅患兒身心正常發(fā)育，危害伴隨終身[1]。因此，早期給予患兒綜合干預(yù)以改善其肢體功能十分必要。本研究旨在探討早期Vojta療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合征的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年2月于我院接受康復(fù)訓(xùn)練的300例腦損傷綜合征患兒為研究對象，根據(jù)家屬意愿分為觀察組和對照組各150例。觀察組男71例，女79例；年齡1個月～3歲，平均年齡（9.6±1.2）個月；病因：缺血缺氧78例，細(xì)菌或病毒感染49例，意外損傷23例。對照組男85例，女65例；年齡1個月～3歲，平均年齡（10.2±1.0）個月；病因：缺血缺氧85例，細(xì)菌或病毒感染46例，意外損傷19例。兩組患兒性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為小兒腦損傷綜合征，臨床均表現(xiàn)肌張力高或低、異常運(yùn)動模式、姿勢異常、智力障礙等癥狀；排除有遺傳代謝性疾病、腦發(fā)育畸形、先天性疾病單純視覺障礙的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予早期Vojta療法。用拇指刺激主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)，誘發(fā)患兒應(yīng)答運(yùn)動，引起局部肢體與遠(yuǎn)隔部位肌肉應(yīng)答反應(yīng)。根據(jù)患兒具體情況選擇發(fā)射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K），按壓過程中觀察患兒面色變化適度調(diào)節(jié)手法的輕重，0.5 h/次，2 次 /d，6次 /周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）精細(xì)動作訓(xùn)練：挑選適合患兒抓握的玩具，引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)抓、捏、扔玩具，玩具性狀可以由長方形、正方形向圓形過度。（2）大運(yùn)動訓(xùn)練：主要包括翻身練習(xí)、坐位練習(xí)。指導(dǎo)患兒由腹爬向手膝位爬轉(zhuǎn)變，提高患兒控制骨盆的能力，引導(dǎo)其逐漸朝向跪立、站立姿勢轉(zhuǎn)化，若患兒步行遲緩，可進(jìn)行單腿負(fù)重、上下樓梯等訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練：患兒骨盆保持坐位，以玩具作為引導(dǎo)，進(jìn)行坐位平衡、軀干回旋、身軀訓(xùn)練等，若患兒肌張力較低，可雙手扶住患兒胸部與腰部練習(xí)坐位，具體依照患兒月齡操作。（3）心理引導(dǎo)及語言功能訓(xùn)練：保持足夠耐心，積極與患兒對話，引導(dǎo)其用語言表達(dá)情感，及時了解其心理狀況變化并積極引導(dǎo)。40min/次，2～3次/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用蓋塞爾發(fā)育量表評價兩組患兒治療前后的適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動能力、語言能力與個人社交情況。（2）比較兩組患兒臨床療效。痊愈：異常姿勢消失，肌張力基本正常，肢體運(yùn)動正常，語言表達(dá)清晰，反應(yīng)能力顯著改善，智力測評正常；有效：異常姿勢、語言表達(dá)、肢體運(yùn)動、反應(yīng)力及智力均較前有所好轉(zhuǎn)；無效：姿勢、語言表達(dá)、肢體運(yùn)動、反應(yīng)力及智力均未見改善[2]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后蓋塞爾發(fā)育量表評分比較 治療前兩組蓋塞爾發(fā)育量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組適應(yīng)性、大運(yùn)動與精細(xì)運(yùn)動能力、語言以及個人社交評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后蓋塞爾發(fā)育量表評分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

嬰幼兒在1歲以內(nèi)腦功能系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，腦組織可塑性大，腦結(jié)構(gòu)和功能的重組能力與代償能力極強(qiáng)，在此時進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)能夠有效促進(jìn)大腦功能的代償和重建，使損傷的腦神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝盡早恢復(fù)[3]。目前針對小兒腦損傷綜合征的臨床干預(yù)方式較多，主要包括高壓氧治療、推拿、針灸、營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合康復(fù)療法、音樂療法、Vojta等。其中，Vojta是目前兒科治療小兒腦損傷常用的神經(jīng)生理學(xué)療法，通過刺激患兒身體的誘發(fā)帶，誘導(dǎo)患兒局部及全身反射性地運(yùn)動，增強(qiáng)其運(yùn)動能力，減少異常姿態(tài)。但Vojta療法僅能改善腦損傷患兒的運(yùn)動功能，無法對存在語言障礙、智力低下等患兒進(jìn)行有效干預(yù)。因此，在Vojta治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，對患兒生理、心理、精神等多方面進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組蓋塞爾發(fā)育量表各指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組適應(yīng)性、大運(yùn)動與精細(xì)運(yùn)動能力、語言以及個人社交評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明早期Vojta療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦損傷綜合征患兒的運(yùn)動發(fā)育、社會適應(yīng)能力、社交、語言能力的提高，臨床效果顯著。綜上所述，腦損傷綜合征患兒采用早期Vojta療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，有利于患兒語言、運(yùn)動及社交能力的全面發(fā)展，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙志霞.綜合干預(yù)療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):73-74

[2]張敏,黃瀾,梁玉清,等.早期Vojta療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合征的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(23):3862-3864

[3]趙志霞.綜合干預(yù)療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):73-74