血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用與護(hù)理方式探析

蘇茜菲

（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神外三病房，遼寧 大連 116021）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要指的是動(dòng)脈壁薄弱地帶的一種異常膨出現(xiàn)象，其具有較高的致殘率和病死率，治療的關(guān)鍵在于防止瘤體破裂出血。近年來介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，血管內(nèi)栓塞（AN）已經(jīng)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，相比于開顱手術(shù)，其主要表現(xiàn)出微創(chuàng)、痛苦小、感染率第、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行AN治療的同時(shí)輔以系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)、科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)，可顯著提高治療效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的患者62例進(jìn)行作為觀察對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2016年4月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的患者62例進(jìn)行作為觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)DSA檢查或腦部CT掃描確診，將手術(shù)禁忌證、肝腎功能異常者排除。其中男患者35例，女患者27例，患者年齡25～71歲，平均年齡（52.6±2.8）歲。依據(jù)Hunt-Hess對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例。按照抽簽法分為對(duì)照組（n=31）和研究組（n=31）。在基本資料對(duì)比上，兩組之間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛，并予以全身肝素化處理，實(shí)施股動(dòng)脈穿刺插管，通過造影對(duì)動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)等進(jìn)行確定，順著微導(dǎo)管將電解可脫式彈簧圈置入動(dòng)脈瘤中，進(jìn)行通電電解解脫，直到動(dòng)脈瘤填充緊密，同時(shí)血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤徹底消失不見，將導(dǎo)管撤除但需留置管鞘，術(shù)后6 h后拔除即可，進(jìn)行壓迫止血和加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，全部護(hù)理操作遵醫(yī)囑進(jìn)行即可。研究組行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前：為患者提供舒適、清潔的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和適度，定時(shí)開窗通風(fēng)。術(shù)前4～6 h內(nèi)禁止患者飲食、飲水。采用吻合、親切的語言與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理安撫，介紹栓塞治療的優(yōu)勢(shì)和特色，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心理狀態(tài)。②術(shù)中：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師要默契配合，確保手術(shù)快速、順利的開展，同時(shí)對(duì)對(duì)比劑的不良反應(yīng)予以觀察。③術(shù)后：a.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后保持去枕平臥位，將頭略向一側(cè)偏離，及時(shí)清理口鼻分泌物，維持呼吸道暢通。患者清醒后要抬高床頭15°～30°，穿刺側(cè)肢禁止屈膝，必須始終保持伸直狀態(tài)；間隔15～30 min監(jiān)測(cè)1次患者生命體征；囑患者家屬在患者出現(xiàn)疼痛感是對(duì)其進(jìn)行按摩，對(duì)穿刺下肢的肢體溫度、顏色等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取處理措施；8 h后給予患者少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食；增加飲水量，快速排出對(duì)比劑，術(shù)后2 d絕對(duì)臥床，3～4周內(nèi)禁止進(jìn)行體力活動(dòng)；做好引流管護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充肝素鹽水，避免發(fā)生空氣栓塞現(xiàn)象。b.并發(fā)癥觀察及預(yù)防：動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦積水等是患者術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需要對(duì)患者生命體征、小便情況及意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)關(guān)注患者語言、肢體功能康復(fù)效果，判斷其有無意識(shí)模糊、肢體可否進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，并對(duì)患者是否出現(xiàn)失語、偏癱等情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)劇烈疼痛及上述癥狀時(shí)，要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并采取針對(duì)性治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)在4～5分表示預(yù)后良好[2]；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好[3]；同時(shí)觀察患者并發(fā)癥情況，并對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以（x-±s）表示，給予t檢驗(yàn)，預(yù)后良好率等以（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)良好率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與研究組比較，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 對(duì)比分析兩組患者的臨床療效[n(%)，x-±s]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床常見病類型，開顱手術(shù)與血管內(nèi)栓塞是臨床治療該病的常用方法，其中前者可在手術(shù)期間對(duì)腫瘤相關(guān)信息和鄰近血管、組織分布情況直觀清晰的獲取，但存在較高的治療風(fēng)險(xiǎn)，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會(huì)危及到相鄰神經(jīng)、腦部組織功能。而后者充分應(yīng)用顯微器械可顯著降低損傷程度和并發(fā)癥發(fā)生率，患者耐受性良好，應(yīng)用范圍更廣[4]。選擇血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前積極準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)中密切配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化、做好并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)，可顯著提高手術(shù)成功率，降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患間的和諧關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[5-6]。

在本次試驗(yàn)中，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)良好率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組間存在明顯差異（P＜0.05）。由此充分證明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，改善運(yùn)動(dòng)功能，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

[1] 何水云,熊娜,時(shí)秋英,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):138-139.

[2] 彭超.人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24):192.

[3] 劉麗爽.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):222.

[4] 金琦.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(21):6-8.

[5] 劉麗梅,張男男,馬艷輝,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):202-203.

[6] 馬素萍,楊晨,周娟,等.總結(jié)神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療與護(hù)理方法[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):261.