復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效及對(duì)激素水平的影響

黃 媛

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

臨床內(nèi)分泌失調(diào)疾病中，多囊卵巢綜合征較為常見(jiàn)，具有高達(dá)20%左右的發(fā)病率，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、多毛、不規(guī)則宮血、陰毛濃密等表現(xiàn)為主?？梢?jiàn)血清激素改變，如胰島素抵抗指數(shù)升高、雄激素升高等，西藥治療效果不甚滿(mǎn)意，具有較大的不良反應(yīng)[1]。此次實(shí)驗(yàn)特此探討西藥與中藥治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2014年4月至2016年3月間我院收治的80例多囊卵巢綜合征患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均通過(guò)臨床生化指標(biāo)檢查以及多毛、痤瘡、禿頂?shù)扰R床表現(xiàn)，確定存在高雄激素血癥，睪酮T≥2.2 nmol/L，剔除先天腫瘤、腎上腺增生等分泌雄激素原因；無(wú)排卵或偶有排卵；經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢體積增大。通過(guò)電腦隨機(jī)方式，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組40例。研究組患者年齡18～35歲，平均（21.2±4.6）歲，病程5個(gè)月～10年；常規(guī)組患者年齡19～36歲，平均（22.3±4.4）歲，病程7個(gè)月～11年。剔除肝腎功能異常者，近3個(gè)月內(nèi)存在分娩、妊娠、流產(chǎn)等以及患有其他內(nèi)分泌疾病者。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者月經(jīng)周期5 d后或是撤退性出血5 d之后，予以藥物治療。研究組患者予以復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯，方組：15 g仙靈脾、15 g菟絲子、15 g丹皮、15 g蒼術(shù)、15 g肉蓯蓉、15 g澤蘭、15 g山萸肉、15 g石菖蒲、15 g熟地、6 g甘草，1個(gè)療程為期3周，首周治療期間，加15 g旱蓮草、30 g雞血藤、15 g首烏，旨在養(yǎng)血滋陰、調(diào)補(bǔ)沖任；第2周治療期間，加15 g丹參、15 g益智仁、30 g黃芪，旨在活血益氣、溫腎；第3周治療期間，加15 g香附、20 g王不留行、15 g桑寄生，旨在調(diào)氣活血、補(bǔ)腎。常規(guī)組患者予以二甲雙胍，3次/天，50克/次，口服。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者激素變化（x-±s）

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并記錄兩組患者治療前后激素水平，包括睪酮T、血清促黃體生成素LH、促卵泡刺激素FSH、雌激素E2、血清胰島素INS、空腹血糖FBG等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組INS、LH、T水平顯著減低，E2雌激素水平提升（P＜0.05），常規(guī)組INS水平降低對(duì)比研究組較為明顯，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后，常規(guī)組FBG與FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），但研究組FBG水平無(wú)改變，F(xiàn)SH升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者存在較高的胰島素含量，或許是因?yàn)槁雅菽ぜ?xì)胞增生過(guò)度，參與合成雄激素的調(diào)節(jié)，進(jìn)而引起高雄激素現(xiàn)象。治療多囊卵巢綜合征，臨床多用二甲雙胍，可對(duì)胰島素受體活動(dòng)進(jìn)行增強(qiáng)，抑制小腸吸收葡萄糖，進(jìn)而降低胰島素水平，平衡內(nèi)分泌[2]。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還能降低LH、T水平，有助于排卵，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促進(jìn)妊娠率提升。但近兩年來(lái)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍總體療效不甚滿(mǎn)意，在用藥時(shí)間、劑量方面都需進(jìn)一步研究。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”、“月經(jīng)后期”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病原因是因?yàn)槁雅莅l(fā)育停滯或緩慢，或是因?yàn)槁雅荼诤穸冗^(guò)厚，而阻礙破裂，無(wú)法受孕[3]。中醫(yī)認(rèn)為，卵子與腎精關(guān)系密切，腎陽(yáng)充足方可促進(jìn)排卵，若不足則會(huì)導(dǎo)致卵子生長(zhǎng)停滯。此外，腎陽(yáng)還可推動(dòng)氣血運(yùn)行，若是腎陽(yáng)虧虛，則會(huì)阻礙卵子外排，加之腎虛，難以外排卵子。所以中醫(yī)認(rèn)為，痰阻、腎虛實(shí)致病的根本原因。此方中的菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉可有效溫補(bǔ)腎陽(yáng)；山萸肉、熟地可補(bǔ)腎精；丹皮、澤蘭有利于通絡(luò)活血；蒼術(shù)、石菖蒲祛痰，甘草調(diào)和諸藥。共奏活血補(bǔ)腎化痰之功效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)腎的中藥有利于調(diào)節(jié)雌激素的作用，可釋放、合成調(diào)節(jié)下丘腦、卵巢、垂體等激素，促黃體生成激素釋放。化痰活血的中藥有利于減低卵泡壁的厚度，促卵巢血流量循環(huán)，強(qiáng)化吸收藥物，促進(jìn)排卵。綜上，中藥治療效果突出，有利于人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，起到活血化瘀、祛痰補(bǔ)腎之功效，還能有效改善胰島素抵抗，復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯值得臨床推廣。

[1] 梁靜,孫維峰,周建龍.復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征的機(jī)制研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(6):397-399.

[2] 蔡艷悅,金敏娟.探討多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療療效及其對(duì)胰島素抵抗、激素影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,37(3):67-69.

[3] 文詠欣.益氣養(yǎng)陰法治療多囊卵巢綜合征異常子宮出血的臨床觀(guān)察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[4] 李小梅.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與血清性激素、胰島素、C肽的關(guān)系研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.