甲狀腺癌的超聲特征與其淋巴結轉移的相關性研究

周玉芳

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 瓦房店 116300）

流行病學研究顯示[1]，隨著飲食結構和環(huán)境的變化，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，甲狀腺癌的分化較高、惡性程度偏低，但是其淋巴結轉移現(xiàn)象卻發(fā)生較早，因此臨床上需要在手術前確認淋巴結轉移與否用于制定手術方案，這樣才能提高療效。既往的臨床經(jīng)驗往往以頸部觸診為主，實踐表明這種物理診斷的方案存在一定的誤診和漏診率[3]，目前超聲作為一種無創(chuàng)的檢查手段已廣泛應用于甲狀腺疾病的診斷。本研究通過研究甲狀腺癌的超聲特征與其淋巴結轉移的相關性，旨在為臨床醫(yī)師制定手術決策時提供一定的幫助。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2017年3月期間我院普外科收治的100例甲狀腺癌患者作為研究對象，所有入選者均符合甲狀腺癌的診斷標準，并經(jīng)術后病理學檢查證實，排除無術后病檢結果或超聲檢查未見癌變結節(jié)者。100例入選者中，男43例，女57例，年齡29～68歲，平均（45.37±5.26）歲，術前超聲檢查共發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結234枚，經(jīng)術后病理檢查確認伴有頸部淋巴結轉移者61例（轉移組，共169枚），不伴有頸部淋巴結轉移者39例（未轉移組，共65枚）。

1.2 儀器與檢查方法：采用美國LOGIQ E9及飛利浦IU ilet超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。

患者平臥，頸后墊軟枕，下頜上臺，充分暴露頸部。對甲狀腺及頸部淋巴結行超聲掃描，包括橫切面及縱切面對甲狀腺和淋巴結的觀察。

1.3 觀察指標：包括甲狀腺結節(jié)的大小、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、縱橫比（A/T）、內(nèi)部結構（囊性或?qū)嵭裕?、鈣化（無鈣化、微鈣化和粗大鈣化）、血流分級（0～Ⅲ級）、內(nèi)部回聲、有無聲暈和有無囊變壞死。其中，微鈣化為≤2 mm，粗大鈣化為＞2 mm；血流分級中，0級為無血流信號，Ⅰ級為少量血流信號（1～2處點狀血管），Ⅱ級為中量血流信號（3～4處點狀血管），Ⅲ級為大量血流信號（5處以上點狀血管）。

1.4 質(zhì)量控制：分別由兩位超聲科副主任醫(yī)師在不知曉病理報告的前提下，對超聲圖像進行分析，意見不一致時經(jīng)共同商討，最后達成一致意見。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用數(shù)字（n）或百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用R×C表的χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的相關性分析：經(jīng)過單因素分析，結果顯示，在各項超聲檢查指標中，結節(jié)的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級以及是否發(fā)生囊變壞死等因素與頸部淋巴結轉移具有一定的相關性（均P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的多因素分析：以上述單因素分析中與淋巴結轉移相關的因素（結節(jié)的大小、縱橫比、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級以及是否發(fā)生囊變壞死）作為自變量，淋巴結轉移作為因變量，通過Logistic回歸分析，計算回歸系數(shù)、標準誤、P值、OR值和95%CI。結果顯示，鈣化現(xiàn)象和血流分級是淋巴結轉移的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表2、3。

表2 與淋巴結轉移可能的危險因素及其賦值

表3 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的Logistic回歸分析

3 討 論

正常的頸部淋巴結不易被超聲檢測，甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結轉移后，由于淋巴濾泡增生或腫瘤浸潤致使皮質(zhì)回聲減低，因而易于掃描。早期明確有無淋巴結轉移對于確定手術方案、提高預后至關重要。本研究希望通過術前的超聲檢查協(xié)助鑒別有無淋巴結轉移，以便為外科醫(yī)師的手術決策提供幫助[4]。

經(jīng)過單因素分析，本研究發(fā)現(xiàn)結節(jié)的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級以及是否發(fā)生囊變壞死等因素與頸部淋巴結轉移具有一定的相關性（均P＜0.05）。進一步的Logistic回歸分析顯示，鈣化現(xiàn)象和血流分級是獨立的危險因素（均P＜0.05）。

表1 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的相關性分析[n(%)]

有文章報道，甲狀腺結節(jié)內(nèi)發(fā)生鈣化者高度提示癌變，其頸部淋巴結轉移的風險大大提高。究其原因，可能是因為癌變組織自身能夠分泌較多的粘多糖后發(fā)生鈣化，也有可能是因為增值較快的癌細胞引發(fā)癌組織供血不足之后的組織退變在鈣鹽沉積后的鈣化。癌變組織的生長一直伴隨有血管的增生，甲狀腺或其頸部淋巴結內(nèi)的癌細胞在增生的過程中會產(chǎn)生眾多的新生血管，因而超聲掃描下血流參數(shù)會發(fā)生一定的變化。

綜上所述，本文認為在甲狀腺癌的超聲檢測指標中，鈣化現(xiàn)象和血流分級可作為頸部淋巴結轉移的獨立預測因素。臨床醫(yī)師可借鑒術前的超聲掃描結果決定手術方案。

[1] 楊雷,王寧.甲狀腺癌流行病學研究進展[J].中華預防醫(yī)學雜志,2014,48(8):744-748.

[2] 施秉銀.美國“甲狀腺結節(jié)和分化性甲狀腺癌診斷治療指南”解讀(Ⅰ)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(2):194.

[3] 孫強,章盛平,馬保金.甲狀腺癌鈣化病灶的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(5):716-717.

[4] 張微微,龍春艷,林少建.TI-RADS 分類及超聲多普勒血流信號在分化型甲狀腺癌中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(19):18-22.