徐德興
(都江堰人民醫(yī)院外四科骨科,四川 都江堰 611830)
腰椎管狹窄癥(LSS)是指腰椎管容積變小、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄,從而因其腰腿疼痛、下肢無力、行走困難等一系列臨床癥狀的疾病,手術(shù)是臨床上治療LSS的有效手段[1]。以往傳統(tǒng)的術(shù)式主要是通過切除腰椎后路椎板來改善患者的臨床癥狀,但創(chuàng)傷性較大,加之患者術(shù)后疼痛常影響其功能恢復,且腰椎不穩(wěn)或復發(fā)的發(fā)生率高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高,經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、出血少、恢復快的特點而被臨床廣泛應(yīng)用[3]。本研究以我院2014年9月至2017年9月40例腰椎管狹窄癥患者為研究對象,探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在腰椎管狹窄癥治療中的臨床效果,報道如下。
表1 兩組治療總有效率[n(%)]
1.1 一般資料:以我院2014年9月至2017年9月40例腰椎管狹窄癥患者為研究對象,所有患者均經(jīng)影像學檢查被診斷為LSS[4],側(cè)隱窩或神經(jīng)管狹窄,且排除以前案中的器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、腫瘤、中央管狹窄及其他手術(shù)禁忌證者,患者知情同意,自愿參與本次研究。其中男22例,女18例,年齡60~80歲,平均(72.53±3.42)歲,病程1~16年,平均(7.63±1.63)年,合并癥:高血壓11例,糖尿病18例,冠心病11例,將所有患者根據(jù)不同的手術(shù)方法平均分為對照組和研究組,每組20例,兩組患者的一般基線資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法:對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療,患者全麻后取俯臥位,于C臂機透視下在病變椎體后正中取10 cm左右切口,充分暴露病變節(jié)段棘突和關(guān)節(jié)突,再在C臂機透視下螺釘位置、長度以及方向,擰入椎弓根螺釘,行椎板切除減壓,擴大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管, 安裝融合器,沖洗切口,常規(guī)放置負壓引流管,縫合切口,術(shù)畢。研究組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療,患者局麻后取側(cè)臥位,根據(jù)椎間盤造影確定病變位置,于C臂機引導關(guān)節(jié)突穿刺進入椎間孔,沿穿刺針置入導絲,沿導絲作長約0.7 cm切口,置入擴張管,確認位置滿意后拔出導管,逐級打磨相應(yīng)上關(guān)節(jié)突前上部,擴大椎間孔,隨后置入工作套管。確認位置滿意后置入椎間孔鏡探查椎管,用髓核鉗去除突出藍染髓核組織,消融殘余髓核組織,止血縫合,術(shù)畢。
1.3 觀察指標及療效評價標準[5]:比較兩組患者的手術(shù)效果及治療前后VAS評分及ODI。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分及功能障礙指數(shù)(ODI)分別評價患者手術(shù)前后的疼痛情況及腰椎功能。療效評價標準:治愈:患者臨床癥狀及體征消失,腰椎功能恢復正常,直腿抬高試驗50°以上;有效:患者臨床癥狀及體征明顯改善失,腰椎功能基本恢復,直腿抬高試驗30°以上;無效:以上指標均無明顯改善;總有效=治愈+有效。
1.4 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學軟件采用SPSS19.0,計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差(x-±s)及百分數(shù)(%)表示,行t、χ2檢驗,P<0.05表示差異性顯著。
2.1 兩組治療總有效率:研究組患者治療總有效率顯著高于對照組,手術(shù)時間、術(shù)中失血量及臥床時間均顯著少于對照組,兩組比較存在顯著差異性(P<0.05),見表1、2。
2.2 兩組VAS評分及ODI比較:術(shù)前,研究組與對照組VAS評分比較t=0.371,P=0.524,ODI比較t=0.722,P=0.224;術(shù)后,研究組VAS評分及ODI顯著優(yōu)于對照組(tVAS評分=3.284,P=0.021,tODI=5.131,P=0.00),見表3。
表2 兩組患者手術(shù)情況比較(x-±s)
表3 兩組VAS評分及ODI比較(x-±s)
LSS是骨科臨床的常見病、多發(fā)病,其主要病機為年齡增長使腰椎組織發(fā)生退行性變而發(fā)生運動節(jié)段不穩(wěn)、椎間小關(guān)節(jié)肥大及黃韌帶增生、椎間盤突出等,導致腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔容積等發(fā)生異常所致[6]。傳統(tǒng)的椎板切除對脊柱后方結(jié)構(gòu)破壞較大,且術(shù)中需部分切除椎板和黃韌帶,在一定程度上破壞了脊柱的穩(wěn)定性,術(shù)后還易出現(xiàn)減壓不充分、脊柱不穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥等現(xiàn)象[7-8]。而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)則有效的彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足,通過微創(chuàng)技術(shù)僅摘除病變的髓核,可有效減少對椎旁組織和黃韌帶的破壞,且術(shù)野清晰,失血量少,患者術(shù)后恢復快[9]。本研究結(jié)果表明,研究組患者治療總有效率顯著高于對照組,手術(shù)時間、術(shù)中失血量及臥床時間均顯著少于對照組,兩組比較存在顯著差異性(P<0.05),術(shù)前,研究組與對照組VAS評分比較t=0.371,P=0.524,ODI比較t=0.722,P=0.224;術(shù)后,研究組VAS評分及ODI顯著優(yōu)于對照組(tVAS評分=3.284,P=0.021,tODI=5.131,P=0.00)。
綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)可有效的改善患者的疼痛癥狀及腰椎功能,治療效果顯著,在腰椎管狹窄癥治療中具有重要應(yīng)用意義。
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