門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的效果觀察

高紅霞

（鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌梗死。患者以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，并且在臨床休息與服用硝酸類藥物后無(wú)法完全緩解，通常有進(jìn)行性的心電圖變化與血清心肌酶活性增高，嚴(yán)重的可能能并發(fā)心律失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或者心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，對(duì)該類疾病的有效臨床治療方法成為當(dāng)今臨床研究的重要課題之一[1]。本次研究以本院2016年3月至2016年11月收治的98例急性心肌梗死心律失常的患者為研究對(duì)象，以分析探討門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的臨床效果為目的展開研究，現(xiàn)將取得的良好效果詳細(xì)呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2016年11月收治確診的急性心肌梗死心律失常患者98例進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組分別有患者49例。觀察組中男性患者24例，女性患者25例，年齡49～78歲，平均年齡（58.7±4.8）歲；對(duì)照組中男性患者23例，女性患者26例，年齡51～79歲，平均年齡（60.7±5.6）歲。所選患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重其他實(shí)質(zhì)性臟器疾病，無(wú)意識(shí)不清或語(yǔ)言表達(dá)不清者，取得所有受試患者的知情同意權(quán)以及醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的同意。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示在性別、年齡上都不具有顯著性差異，P＞0.05，兩組之間可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)的治療方法。主要包括有指導(dǎo)患者正確地臥床休息，給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等措施，并結(jié)合患者的實(shí)際病情給與患者適宜的阿司匹林、肝素、溶栓、硝酸鹽、心電圖監(jiān)護(hù)等[2]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注（用法用量為：每日1次，每次50～100毫升/次，溶于濃度為10%的葡萄糖液500 mL中），以及加入8 IU的胰島素，根據(jù)患者病情對(duì)藥物滴速、用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)患者治療后1周的血清鉀與血清鎂水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。臨床療效判定為有效、無(wú)效。①有效：患者在治療后心率失常等現(xiàn)象均全部消失或者有明顯的減少，減少幅度在90%及以上，持續(xù)性室速消失。②無(wú)效：患者在接受治療后并未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組的有效率為93.88%，與對(duì)照組的75.51%相比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后血清鉀、血清鎂的含量比較：治療前兩組患者的血清鉀、血清鎂分別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血清鉀、血清鎂分別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的治療后的水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清鉀、血清鎂的含量比較（x-±s）

3 討 論

急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、低血壓、休克、心力衰竭、心律失常、全身癥狀以及神志不清等，且隨著發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，硝酸甘油類藥物的效果也會(huì)變差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。相關(guān)研究顯示，發(fā)生心律失?，F(xiàn)象主要與患者體內(nèi)的血清鉀、血清鎂的含量有關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死后，體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌量增加，使得血清鎂被體內(nèi)的脂肪酸結(jié)合發(fā)生相互螯合作用，生成不溶性的鹽類，造成體內(nèi)血清鎂含量減少[6]，再加上患者不能飲食且伴隨有出汗、嘔吐、利尿劑的使用等都能促成患者形成低鉀和低鎂血癥，而低鉀和低鎂血癥相關(guān)于心肌梗死時(shí)的嚴(yán)重心律失常和病死率的增加，故給予心肌梗死心律失?；颊呒皶r(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的鉀、鎂能有效改善患者的治療效果[7]。

急性心肌梗死由于發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，治療原則為:挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。該類疾病的病因一般為過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙、大量煙酒等[8]。故患者在日常生活中一定要合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，避免過(guò)度勞累，保持心態(tài)平衡，注意氣候變換等，還需病情需要服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制糖尿病以及高血壓等危險(xiǎn)因素，還需定期復(fù)查，還需懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單處理方法[9]。

本次研究顯示觀察組的有效率為93.88%顯著優(yōu)于對(duì)照組的有效率（75.51%）；而治療后觀察組患者的血清鉀、血清鎂含量均顯著優(yōu)于對(duì)照組的血清鉀、血清鎂含量，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分顯示了門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的有效性和安全性。相關(guān)研究報(bào)道顯示門冬氨酸鉀鎂中的門冬氨酸對(duì)細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力，還能作為鎂的載體，從而有效保證體內(nèi)鉀鎂離子的有效濃度，且鎂能對(duì)離子起到穩(wěn)定作用，讓細(xì)胞內(nèi)外的鈉、鉀、鈣離子的濃度在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，可有效地避免心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載的情況，防止早期后除級(jí)的發(fā)生。同時(shí)，鎂離子也參與到機(jī)體內(nèi)多種代謝中，是ATP過(guò)程的一個(gè)重要的輔酶，可有效地補(bǔ)充心肌細(xì)胞鎂離子缺少時(shí)的能量，讓靜息電位保持穩(wěn)定。鉀離子對(duì)心肌細(xì)胞的興奮性具有顯著的降低作用，讓異位起搏點(diǎn)的自律性下降，而讓異位細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)得到縮短，讓患者心律失常的發(fā)生率大大減少。

綜上所述，在急性心肌梗死心律失常患者的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加門冬氨酸鉀鎂的靜脈滴注療法，能顯著提高患者體內(nèi)的血清鉀、血清鎂的含量，具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何健華.門冬氨酸鉀鎂治療48例急性心肌梗死心律失常的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):98-99.

[2] 劉華勇,潘國(guó)洲.門冬氨酸鉀鎂治療急性心梗心律失常的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(12):22-23.

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[4] 梁多才.門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):121-122.

[5] 張輝,孫瑩,馮玉英,等.分析門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):130-131.

[6] 陳志強(qiáng).門冬氨酸鉀鎂用于急性心肌梗死心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(3):17+24.

[7] 肖亞利.門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):75+68.

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[9] 李陽(yáng).門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的臨床效果及心電圖特征分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(09):1357-1358.