老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素

李艷瓊 羅建民 魏 磊 錢利軍 陳 熠

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

老年患者在臨床手術(shù)之后，較容易出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），大多數(shù)患者屬于短期術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但也會有部分患者會出現(xiàn)長期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象，其不僅會對患者術(shù)后康復(fù)造成影響，嚴(yán)重的話還會使得患者喪失獨(dú)立生活的能力[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為了更好地避免患者出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，本文主要對老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素進(jìn)行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年～2016年我院所收治的老年胃腸腫瘤患者263例作為研究對象，所有患者均在全麻下進(jìn)行根治術(shù)，所有患者均經(jīng)過臨床確診，在手術(shù)之前也沒有任何嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。在263例患者中，男152例，女111例；患者年齡65～86歲，平均年齡（67.42±3.45）歲；108例胃癌根治術(shù)患者，78例結(jié)腸癌根治術(shù)患者，77例直腸癌根治術(shù)患者。按照患者POCD發(fā)生情況，將患者分成兩組，分別為POCD組（76例）和非POCD組（187例）。

1.2 方法：263例患者在手術(shù)麻醉前均未服用任何藥物，并且術(shù)前常規(guī)檢查正常，除控制良好的高血壓，糖尿病外無嚴(yán)重系統(tǒng)疾病合并癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥。ASA分級為一至二級。所有患者均在全麻醉誘導(dǎo)后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。所有患者麻醉誘導(dǎo)方案如下，主要是使用0.3～0.4 μg/kg的舒芬太尼、2 mg的咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯對患者進(jìn)行靜脈注射，在行氣管插管之后予機(jī)械通氣，在手術(shù)過程中微量泵泵入異丙酚4 mg/kg，吸入七氟烷及笑氣，MAC0.7維持麻醉。術(shù)畢常規(guī)拔管。術(shù)后所有患者均使用曲馬多800 mg+酒石酸布托啡諾8 mg自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并且記錄兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、酗酒史、吸煙史、受教育程度，以及術(shù)前是否合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿??；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、低血壓等；兩組患者術(shù)后清醒時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、體質(zhì)量、酗酒史、吸煙史、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間等方面比較，其組間數(shù)據(jù)差異并不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是，患者在年齡、受教育程度、術(shù)前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、術(shù)中低血壓、住院時間等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙危險因素分析

3 討 論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示出，老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素主要有以下幾個方面：①年齡。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者年齡過大發(fā)生POCD這一現(xiàn)象的概率也就也高，在本研究中POCD組患者年齡為（81.79±6.20）歲，而非POCD組患者年齡為（69.78±4.75）歲，兩組數(shù)據(jù)差異顯著。說明患者術(shù)后早期POCD和患者年齡有關(guān)，如果患者年齡過大，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腦血流動力學(xué)都會發(fā)生改變，所以老年人相比較而言更容易發(fā)生POCD[2]。②術(shù)前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，POCD組患者術(shù)前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等疾病的患者較多，和非POCD組對比數(shù)據(jù)差異顯著，說明術(shù)前合并各項疾病也屬于POCD危險因素之一?；颊咭坏┖喜⒏哐獕?、糖尿病，其腦血管自動調(diào)節(jié)功能也會受到損害，這個時候就會很容易導(dǎo)致患者腦功能受到損害，進(jìn)而就容易出現(xiàn)POCD[3]。③術(shù)中低血壓。本研究調(diào)查顯示，術(shù)中低血壓也屬于POCD危險因素之一?；颊咴谑中g(shù)過程中出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象腦供血就會不足，進(jìn)而就會引發(fā)自由基損傷等現(xiàn)象，最終也會致使患者腦組織受到損傷。④受教育程度。本研究調(diào)查顯示，患者受教育程度也屬于其危險因素之一。在研究中發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高的話，患者在治療過程中就會更加配合，而受教育程度較低的患者其相比較而言就更容易出現(xiàn)POCD，相關(guān)研究調(diào)查就顯示出，教育程度偏低是POCD 的危險因素。

綜上所述，老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素主要有以下幾個方面：年齡、受教育程度、術(shù)前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、術(shù)中低血壓、住院時間等。

[1] 陳勇,杜曉紅,余樹春,等.老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2160-2162.

[2] 林舜艷,戴載深,高巨,等.老年患者腸癌切除術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險因素[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(11):1320-1322.

[3] 辛婧媛,侯蕾娜,宋鳳香,等.老年患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及危險因素的研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(11):1224-1228.