拍背對(duì)合并肺內(nèi)感染慢性心力衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響

曹夢(mèng)華

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

隨著人口的老齡化，冠心病、高血壓等發(fā)病率增加，因心力衰竭住院的比例亦在不斷的增加。肺內(nèi)感染不但是慢性心力衰竭失代償?shù)闹饕T因，并且是形成難治性心力衰竭的最常見誘因之一[1]。選擇我院呼吸科2012年～2014年慢性心力衰竭合并肺內(nèi)感染84例，研究拍背對(duì)其住院轉(zhuǎn)歸的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：84例研究對(duì)象中，男50例，女34例，平均年齡（65±14）歲。84例均為染慢性心力衰竭合并肺內(nèi)感染者。

1.2 方法：患者隨機(jī)分為2組，2組都接受一般的護(hù)理、抗生素及規(guī)范的抗心力衰竭治療[按我國《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[2]執(zhí)行]。治療組除上述治療護(hù)理外，還接受拍背護(hù)理。分別記錄2組的住院時(shí)間、抗生素的使用時(shí)間，住院期間死亡數(shù)等。慢性心力衰竭合并肺內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述《建議》有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并咳嗽、咯痰、有或無發(fā)熱、肺部啰音，血白細(xì)胞和（或）分類升高，胸片提示肺感染或痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓，病情極危重或昏迷，拒絕拍背護(hù)理或未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)而出院，剔除本實(shí)驗(yàn)。出院標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肺感染痊愈。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰完全緩解或輕微，體溫正常，肺部啰音消失或基本消失，血細(xì)胞總數(shù)及分類恢復(fù)正常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理：根據(jù)心力衰竭程度決定活動(dòng)量，嚴(yán)重心力衰竭時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，同時(shí)應(yīng)注意精神上的休息，保證足夠的睡眠。嚴(yán)格控制水鈉的攝入，24 h水入量＜1500～2000 mL，每天稱重避免隔天體質(zhì)量增加超過1000 g。注意觀察患者的呼吸、心率、頸靜脈充盈、肺部啰音、肝臟大小及精神狀態(tài)、浮腫等情況。準(zhǔn)確記錄出入量，注意控制輸液速度，特別是血管活性藥如硝酸甘油、硝普鈉等及兒茶酚胺類藥如多巴胺、多巴酚酊胺等，以免引起致命的血壓及心率波動(dòng)。加強(qiáng)化痰治療，必要時(shí)可霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)作好藥物不良反應(yīng)觀察及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、處理。

1.3.2 拍背護(hù)理：拍背的方法[3]：由入院當(dāng)天開始給予拍背，根據(jù)肺內(nèi)感染的情況持續(xù)5～10 d。①操作前準(zhǔn)備。讓患者了解操作的意義，過程和注意事項(xiàng)，以配合治療。監(jiān)測(cè)生命體征，聽診肺部，明確痰液潴留部位。用單層薄布覆蓋叩擊部位，以防止直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，但覆蓋物防過厚，以免降低叩擊效果。②叩擊要點(diǎn)：叩擊時(shí)避免乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等。③操作方法：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3 min，120～180次/分，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。④操作力度、時(shí)間和病情觀察。叩擊力量適中，以患者不感到疼痛為宜，每次叩擊5～15 min，安排在餐后2 h至餐前30 min完成，以避免治療中嘔吐。叩擊時(shí)應(yīng)密切注意患者的反應(yīng)。⑤操作后護(hù)理：囑患者休息并協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味，詢問患者的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征，肺部呼吸音及啰音變化。各執(zhí)行護(hù)士都進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量做到操作標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié) 果

由表1可知，治療組在住院時(shí)間、抗生素的使用時(shí)間上都比對(duì)照組要短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在住院期間，出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)、死亡數(shù)差異無顯著性（P＞0.05）。未出現(xiàn)因拍背引的不良反應(yīng)病例。

3 體 會(huì)

心力衰竭患者一般年紀(jì)大，身體體質(zhì)差，臥床時(shí)間長，肺部長期淤血，容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染，肺內(nèi)感染常使慢性心力衰竭形成難治性心力衰竭。因而，除心力衰竭的治療外，如何更好地控制肺內(nèi)感染成為臨床實(shí)際工作中必須很好解決的難題。

拍背長期以來就是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，但目前在臨床實(shí)踐中，常因費(fèi)時(shí)、費(fèi)力及經(jīng)濟(jì)效益不明顯等因素而為臨床醫(yī)護(hù)人員所忽略。本研究初步結(jié)果表明，拍背在實(shí)際操作中簡單、易行、有效，主要表現(xiàn)在它能縮短心力衰竭合并肺內(nèi)感染的患者的住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。本組研究在實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)，患者普遍樂于接受拍背護(hù)理，拍背后自覺痰液易咯出，睡眠及精神狀態(tài)亦有明顯改善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信賴度增加，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和諧。所以，應(yīng)積極地在心力衰竭合并肺內(nèi)感染的患者中推廣拍背護(hù)理。

表1 2組患者治療結(jié)果比較

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)出版社,2000:1093-1110.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(30):7-23.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:22.