妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦凝血功能的變化及臨床意義

楊 勇 蔡世川 辛 琴

（1 大連市婦幼保健院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116023；2 大連市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116012；3 大連市婦幼保健院產(chǎn)科四病房，遼寧 大連 116023）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是患者在妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢、膽汁淤積和黃疸等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率為0.8%～12.0%，為臨床上高發(fā)疾病，主要危及胎兒的健康，可以引起早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息、圍生兒死亡[1]。目前對于妊娠期患者凝血功能的報(bào)道較為少見，筆者從2015年12月起對妊娠期婦女的凝血功能與健康妊娠者進(jìn)行比較，得到如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2016年12月在大連市婦幼保健院進(jìn)行治療的60例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為研究組，年齡23～35歲，平均年齡（28±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦30例和經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕齡20～35周，平均孕周（28±1.2）周；60正常健康的妊娠孕婦，為健康對照組，年齡21～36歲，平均年齡（29±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦25例和經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕齡21～35周，平均孕周（28±1.3）周；所有入組患者均為單胎妊娠孕婦，并且檢查排除妊娠期高血壓、糖尿病等孕婦，合并肝腎功能異常的孕婦，不能配合檢測的孕婦。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周、是否經(jīng)產(chǎn)婦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法：所有入組的患者均采取晨起空腹抽取靜脈血，別置于肝素抗凝管、枸櫞酸抗凝管中混勻后檢測相關(guān)指標(biāo)，PT、APTT、TT、FIB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者研究指標(biāo)比較，研究組PT和FIB均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（）

表1 兩組患者凝血功能比較（）

注： #P<0.05研究與對照組比較有差異

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) TT(s)研究組 30 11.91±0.44# 33.16±2.68 5.68±0.89# 16.69±1.50對照組 30 12.61±0.72 33.21 ±2.82 4.68±1.15 16.32±1.18

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥其發(fā)病原因縱多，主要是各種原因?qū)е碌哪懼置谡系K或排出受阻，臨床上主要可見黃疸、膽汁淤積、皮膚瘙癢等為主要特征。可以嚴(yán)重的危害產(chǎn)婦和新生兒的健康[2]。對于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，還在探索中[3]。有研究顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的患者其凝血功能會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致孕婦微循環(huán)出現(xiàn)障礙，胎兒在孕婦子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或酸中毒，嚴(yán)重危害胎兒的健康[4-5]。由于在生產(chǎn)時(shí)孕婦會(huì)出大量額血液，因此在妊娠夫婦的血液會(huì)處在一種高能的狀態(tài)下，為大量出血提供生理?xiàng)l件，但是對于膽汁淤積的患者，其血液流變學(xué)會(huì)出現(xiàn)有別于正常孕婦的變化[6]。

研究顯示，對于膽汁淤積的患者其血管壁上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂，從本試驗(yàn)可以看出研究組PT和Fib均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜上所述，妊娠期膽汁淤積癥的患者，其凝血功能發(fā)生異常，對臨床有診斷意義。

[1] 何洕,馮國芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血液流變學(xué)和凝血時(shí)間變化及意義[J].中國婦幼保健,2015,30(20):1236-1238.

[2] 張莉,李曉麗,蘭遠(yuǎn)霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血液流變學(xué)、凝血功能和細(xì)胞因子的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(8):1088-1089.

[3] 吳妙琴,崔文芬,徐俠慧,等.53例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3199-3201.

[4] 李蕾,趙新顏,歐曉娟,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中華肝臟病雜志,2013,21(4):295-298.

[5] 姜金華,楊朋.130例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5419-5420.

[6] 金萍,邵勇.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清中白細(xì)胞介素18、12及腫瘤壞死因子α的水平變化及其臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(5):329-332.