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    某院2015、2016年度多重耐藥菌調(diào)查分析

    2018-03-22 04:14:20楊玲玲
    中外醫(yī)療 2017年28期
    關鍵詞:多重耐藥菌醫(yī)院感染

    楊玲玲

    [摘要]目的了解該院多重耐藥菌臨床分布情況及感染原因分析。方法通過目標監(jiān)測,收集2015及2016年度多重耐藥菌感染病例,對結果進行統(tǒng)計分析。結果該院2年來共檢出多重耐藥菌620株,其中2015年339株,2016年281株。主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌及耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、MRSA。多重耐藥菌患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科和腫瘤科。結論對該院多重耐藥菌臨床分布特征,分析易感因素,對患者采取有效的防控措施,阻斷院內(nèi)感染的發(fā)生。

    [關鍵詞]多重耐藥菌;醫(yī)院感染;細菌分布;耐藥監(jiān)測

    [中圖分類號]R446 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0135-03

    近年來,由于廣譜抗菌藥物的廣泛應用,細菌耐藥性越來越嚴重,導致部分患者出現(xiàn)無藥可用的局面,為臨床抗感染治療帶來嚴重困難。尤其是多重耐藥、泛耐藥菌株的不斷增加和在醫(yī)院科室間的相互流行傳播,給抗菌藥物的合理使用敲響了警鐘,同時也給醫(yī)院感染的控制提出了更高的要求和更嚴峻的考驗。

    細菌耐藥性的產(chǎn)生主要與抗菌藥物的不合理使用、侵入性操作技術的廣泛開展、醫(yī)務人員無菌意識的薄弱、患者不按醫(yī)囑規(guī)范服藥等因素有關。該院是一所二級綜合性醫(yī)院,為全面掌握多重耐藥菌臨床分布特征及變化趨勢,于近年開展了多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測工作,現(xiàn)將該院2015及2016年度對多重耐藥菌進行監(jiān)測的資料進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    每日微生物檢驗結果通過Lis系統(tǒng)反饋到His系統(tǒng),院感科工作人員每日查看;檢驗科若檢測出多重耐藥菌及時電話上報給院感科。通過上述2種方式收集2015和2016年全院多重耐藥菌資料信息。

    1.2菌種及藥敏實驗鑒定方法

    1.2.1藥敏試驗 SiemensMicroScanWalkAway96PLUS全自動細菌鑒定及藥敏分析儀對細菌進行菌種鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌。

    1.2.2B一內(nèi)酰胺酶檢測實驗 ESBL確證試驗采用的是頭孢噻肟和頭孢噻肟一克拉維酸酶抑制劑,頭孢他啶和頭孢他啶一克拉維酸酶抑制劑進行試驗,來鑒定大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株。

    1.3多重耐藥菌的定義及常見檢測種類

    多重耐藥菌(MDRO)指對常用的3類或3類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。該院監(jiān)測的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CR-PA)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CR-AB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。對任何一種碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌為CRE。

    2結果

    2.1MDRO檢測基本情況

    2015和2016年共檢測出陽性菌株2808株,其中G-桿菌1744株,G+球菌382例,其中多重耐藥菌620株,多重耐藥菌檢出率22.08%。標本檢出情況見表1。

    2.2MDRO患者臨床分布情況

    該院2015年度共有339例多重耐藥菌感染患者.2016年共有281例多重耐藥菌感染患者,2年檢出陽性率最多的科室依次均為內(nèi)科、肛腸科和外科,見表2。

    2.3多重耐藥菌檢測種類及分布情況

    2015和2016年度該院共檢出多重耐藥菌620株,種類主要為MRSA、CRE、CR-PA、CR-AB、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌。VRE檢出數(shù)為0。見表3。

    3討論

    該院2015和2016年度共檢測出620例MDRO感染,患者主要分布在內(nèi)科、肛腸科、外科,其中內(nèi)科比例最大,主要和患者的基礎性疾病有很大關系。感染MDRO的內(nèi)科患者多伴有COPD、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病,基礎性的疾病導致患者機體免疫機能嚴重受損,抵抗力差。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年患者因各個器官功能退行性改變,免疫功能低下,年齡越大MDRO感染幾率也越大,成為感染監(jiān)控的重點人群。該院肛腸科為國家級重點科室,患者較多,導致該科MDRO患者比例也較大。多數(shù)肛腸科患者手術后需接受泌尿道插管,導致肛腸科泌尿道多重耐藥菌的感染機會增加。

    各種侵襲性的診療操作增加了多重耐藥菌的感染機會,內(nèi)科老年患者多有使用呼吸機、氣管插管、泌尿道插管等操作。外科手術患者術后傷口護理及各類留置管等因素也增加了MDRO的感染幾率。原因是各種侵入性的操作,一方面將環(huán)境細菌帶入體內(nèi),引起外源性感染,另一方面也可將自身攜帶的細菌帶入身體其他部位,導致細菌移位,引起內(nèi)源性感染。

    依據(jù)病史,檢出的MDRO多為社區(qū)感染,與群眾對抗生素的使用不規(guī)范關系極大,多數(shù)人有感冒就要吃抗生素的錯誤認識;發(fā)生感染時又不能遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥。

    相比有關資料,該院產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的檢出率偏低。該院統(tǒng)計的藥敏結果是自動化檢測而非藥敏紙片法監(jiān)測結果。CRE菌株對碳青霉烯類耐藥的主要機制為細菌產(chǎn)KPC類碳青霉烯酶。此類耐藥機制可導致細菌幾乎對所有β-內(nèi)酰胺類包括第三、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復方制劑耐藥。因此,導致采用酶抑制劑增強試驗對大腸埃希氏菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株檢測結果呈現(xiàn)為假陰性菌株。文獻報道,2014年上海地區(qū)6409株不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、6302株不產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬和482株不產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌中對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南和厄他培南)的耐藥率分別為1.4%、1.7%和2.5%;12.4%、13.5%和14.0%;2.2%、0.6%和1.1%。這就很好地解釋了近年來這些腸桿菌科細菌中ESBL檢出率較2010年前后有所降低的原因。

    2016年較2015年MDRO患者有所減少,MDRO患者數(shù)的降低與近2年來與該院對多種耐藥菌患者的及時監(jiān)測,處置流程的嚴格管理密不可分。主要通過嚴格執(zhí)行MDRO的發(fā)現(xiàn)、上報、隔離、監(jiān)督等一系列的環(huán)節(jié)步驟,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、嚴格消毒,并做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生及院內(nèi)感染預防控制相關培訓;對不規(guī)范使用抗生素的患者進行宣教;定期對醫(yī)務人員進行合理使用抗生素培訓,每月對抗生素使用情況進行考核等措施。

    (收稿日期:2017-07-06)

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