切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

吳俊義　梅凱　張杰

[摘要]目的探究采用切開(kāi)復(fù)位法治療患者踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果。方法方便選取2014年1月-2016年12月進(jìn)入該院治療的確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者共106例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療，兩組患者在治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄患者治療結(jié)果；觀察患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包括疼痛、走路、跑步、工作等能力，此外觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總優(yōu)良率為92.45%，對(duì)照組患者的總優(yōu)良率為69.81%，兩組患者之間總優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組穩(wěn)定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動(dòng)范圍、放射學(xué)等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（e<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組的15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者踝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果顯著，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，因此該方法具有一定應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0082-03

踝關(guān)節(jié)作為人體重要關(guān)節(jié)之一，需要承受全身的重力，在日常事或與運(yùn)動(dòng)中容易發(fā)生骨折等危險(xiǎn)情況，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)的青年以及患有骨質(zhì)疏松的老年群體中：踝關(guān)節(jié)骨折也逐漸成為臨床上常見(jiàn)的一種骨折疾病。多數(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者在患病后常伴隨著踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀，骨骼會(huì)呈現(xiàn)內(nèi)翻或外翻的情況，患者行動(dòng)嚴(yán)重受限，影響其正常生活與生命健康。因此，尋找合適的治療踝關(guān)節(jié)骨折的手段成為臨床上需要解決的問(wèn)題。在該文中，該研究方便選取2014年1月-2016年12月進(jìn)入該院治療的確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者共106例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采用傳統(tǒng)治療與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院治療的確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者共106例，其中男性患者共60例，女性患者共46例，患者年齡在20-85歲之間，平均年齡為（48.2±13.5）歲，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者共53例，其中男性患者31例，女性患者共22例，患者年齡范圍在20～85歲之間，平均年齡為（49.2±14.3）歲；觀察組患者共53例，其中男性患者共29例，女性患者24例，患者年齡范圍為21～80歲，平均年齡為（48.7±12.6）歲；兩組患者在性別以及年齡等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的石膏外固定方法治療，患者入院后，首先將骨折患肢抬高，通過(guò)牽引將患處復(fù)位，復(fù)位完成后，利用石膏進(jìn)行托外固定。

1.2.2觀察組 觀察組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療，患者入院后采首先將患者患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，而后石膏外固定，代患者患肢消腫后性切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療；對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的順序?yàn)橥?、后、?nèi)踝；若患者為內(nèi)踝骨折，在切口時(shí)應(yīng)避免傷及大隱靜脈，需將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)以確保正確復(fù)位并用可吸收螺釘固定；若患者為后踝骨折，復(fù)位后在踝骨前后采用松骨質(zhì)螺釘加壓固定；若患者為外踝骨折，需在患者腓骨后做切口，在操作過(guò)程中注重保護(hù)患者腓淺神經(jīng)，利用脛腓骨遠(yuǎn)端鋼板對(duì)患處進(jìn)行有效固定；若患者為雙踝骨折，首先選擇復(fù)位外踝，并用空心螺釘固定。復(fù)位固定后按照縫合順序依次縫合切口。由于踝關(guān)節(jié)皮膚軟組織較脆弱，在手術(shù)過(guò)程中操作應(yīng)輕柔，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致局部皮瓣壞死或血供不佳；術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染及抗凝治療，觀察術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

患者接受治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組患者治療結(jié)果，采用Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)；通過(guò)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能量表改良標(biāo)準(zhǔn)判定兩組治療后的踝關(guān)節(jié)功能，此外觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率比較

比較兩組患者的治療優(yōu)良率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總優(yōu)良率為92.45%，對(duì)照組患者的總優(yōu)良率為69.81%，兩組患者之間總優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

比較兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況.主要包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，行走、跑步、工作等各方面能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在穩(wěn)定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動(dòng)范圍、放射學(xué)結(jié)果等各項(xiàng)中評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組中有8例患者存在關(guān)節(jié)僵硬，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%；觀察組患者中1例為切口感染，1例患者固定螺絲松動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.47，P<0.05）。

3討論

由于踝關(guān)節(jié)在人體中的特殊位置，在日常生活中需要承受較大壓力，而當(dāng)有外界作用時(shí)緩沖力較小，因此一般的踝關(guān)節(jié)骨折都較為嚴(yán)重。目前在醫(yī)學(xué)上對(duì)于復(fù)位的順序存在一定爭(zhēng)議，在一些研究中指出，在治療患者踝關(guān)節(jié)應(yīng)先行復(fù)位，而后將患者外踝固定后，后踝可以在韌帶的牽引下復(fù)位；這一治療思路提醒，手術(shù)治療的最終目的是保證患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的正常結(jié)構(gòu)，因而要求手術(shù)人員能夠根據(jù)患者不同病情采取合理的治療手段。目前在臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，該方法有多種優(yōu)點(diǎn)，首先手術(shù)野開(kāi)闊，在直視下進(jìn)行手術(shù)，可以精準(zhǔn)的解剖患者需復(fù)位的骨骼位置并實(shí)施固定操作，同時(shí)可以對(duì)骨折周?chē)能浗M織進(jìn)行修復(fù)，有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足。

在該文中，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療手段，觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法，比較兩組患者的治療優(yōu)良率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總優(yōu)良率為92.45%，對(duì)照組患者的總優(yōu)良率為69.81%，兩組患者之間總優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在汪俊武等人的研究中顯示，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為77.8%，觀察組患者的總優(yōu)良率為93.3%，與該研究中的結(jié)論相似，這一結(jié)果表明，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療效果明顯；比較兩組患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，行走、跑步、工作等各方面能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在穩(wěn)定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活動(dòng)范圍、放射學(xué)結(jié)果等各項(xiàng)中評(píng)分均高于對(duì)照組，而在張少峰等人的研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、走路、跑步、工作以及放射性結(jié)果等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，與該研究的結(jié)果相吻合。這些結(jié)果表明.采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果顯著，且關(guān)節(jié)功能可以基本恢復(fù)。

綜上所述，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者踝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果顯著，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，因此該方法具有一定應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

（收稿日期：2017-07-04）