鎖定加壓接骨板置入內(nèi)固定治療高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析

劉 凱

（河南省通許縣中醫(yī)院骨傷科，河南 通許 475400）

髖部骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種損傷，其中又以股骨轉(zhuǎn)子間骨折為多見(jiàn)，多由外傷引起，老年患者由于生理性原因且多伴有骨質(zhì)疏松，是該病的高發(fā)群體，手術(shù)治療能夠快速有效的進(jìn)行骨折復(fù)位，并保持穩(wěn)定的固定，有效縮短臥床時(shí)間，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，已成為目前治療該病的主要手段［1］。但因手術(shù)方式較多，對(duì)于各手術(shù)方式的療效臨床上爭(zhēng)議較多。本研究用LCP治療老年髖部骨折取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡74～91歲，平均（82.11±7.96）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～9天，平均（5.91±0.54）天；Evans分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型11例，Ⅴ型2例；致傷原因?yàn)樗さ?9例，跌落8例，撞傷9例。觀察組男27例，女19例；年齡73～93歲，平均（82.56±8.03）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～10d，平均（5.96±0.57）d；Evans分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型12例，Ⅴ型3例；致傷原因?yàn)樗さ?7例，跌落9例，撞傷10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。除手術(shù)禁忌癥、伴有精神疾病及中途退出者。

2 治療方法

對(duì)照組給予DHS術(shù)治療。全身麻醉后取仰臥位，于C型臂X線機(jī)透視下選擇外側(cè)入路（Watson-jones切口），暴露股骨上段及大轉(zhuǎn)子部位，骨折復(fù)位滿意后植入DHS系統(tǒng)，檢查顯示固定良好后縫合切口，留置引流管。

觀察組應(yīng)用LCP治療。全身麻醉，取仰臥位，首先行手法牽引復(fù)位，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視滿意后，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)行一4～6cm切口，緊貼股骨頸，向股骨頭內(nèi)鉆入克氏針1枚，股骨外側(cè)放置LCP鋼板，安裝導(dǎo)向套管，導(dǎo)針與克氏針應(yīng)呈平行狀態(tài)，于C型臂X射線機(jī)輔助下將導(dǎo)針鉆至股骨頭軟骨面下，正側(cè)位片進(jìn)行確認(rèn)，隨后采用中空鉆頭擴(kuò)孔，旋入鎖定螺釘，鋼板遠(yuǎn)側(cè)3～5孔處進(jìn)行皮膚戳孔后置入導(dǎo)向套筒，進(jìn)行鉆孔、測(cè)量深度、旋入螺釘，透視檢查固定。滿意后縫合切口，不放置引流條。

兩組均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分［3］。優(yōu)良為80～100分，生活可自理，行走正常無(wú)疼痛，髖部無(wú)壓痛?？蔀樵u(píng)分60～79分，生活基本能夠自理，在拄拐或者家人攙扶下能夠行走，髖部無(wú)壓痛。差為評(píng)分小于60分，生活不能夠自理，下肢無(wú)力，需坐輪椅出行，髖部疼痛。

5 治療結(jié)果

兩組髖關(guān)節(jié)功能改善效果比較。觀察組治療后優(yōu)良43例、可3例、差0例，優(yōu)良率93.48%。對(duì)照組優(yōu)良36例、可8例、差2例，優(yōu)良率78.26%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3895，P＜0.05）。

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

術(shù)中出血量（mL）組別 例 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）Harris評(píng)分（分）對(duì)照組 46 112.28±7.69 240.02±13.31 119.31±11.33 73.99±10.39觀察組 46 71.61±9.22△ 124.33±11.02△ 62.99±10.56△ 89.66±8.71△

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人，隨著社會(huì)老齡化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，臨床治療的目的是為了避免髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，在治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者具體的骨折類(lèi)型、病情、年齡等情況選擇合適的治療方式。由于患者多為高齡老年人，為避免在治療后長(zhǎng)期臥床而引起的各種并發(fā)癥，臨床上多采用手術(shù)治療，能夠有效的縮短臥床時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，采用人工假體治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折亦取得較佳的近期治療效果，但對(duì)于遠(yuǎn)期療效臨床報(bào)道較少，故目前手術(shù)方式依然以內(nèi)固定為主，常見(jiàn)的內(nèi)固定方式有Gamma釘、DHS、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘及LCP等［4］，但是臨床上對(duì)于手術(shù)時(shí)應(yīng)首選何種方式仍有較大的爭(zhēng)議。

內(nèi)固定常用術(shù)式中，DHS及LCP是較為常用的兩種，DHS在上世紀(jì)50年代即應(yīng)用于臨床，具有固定牢靠，抗彎強(qiáng)度佳的優(yōu)點(diǎn)，能夠起到動(dòng)、靜力加壓與張力帶的作用，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，DHS應(yīng)用于EvansⅠ、Ⅱ型骨折，能夠有效的穩(wěn)定復(fù)位后的骨折部位，同時(shí)能夠保持較佳的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性，其帶有的滑動(dòng)加壓功能能夠保證術(shù)后良好的整體穩(wěn)定性，加快術(shù)后骨折的愈合，避免髖內(nèi)翻畸形的出現(xiàn)［5］。該研究中，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率均高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，證實(shí)LCP應(yīng)用于高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠取得更佳的治療效果，同時(shí)也表明DHS依然有較大的不足之處，DHS術(shù)后易縮短患者的股骨頸，導(dǎo)致術(shù)后肢體縮短，同時(shí)該術(shù)對(duì)于于EvensⅢ、Ⅴ型骨折，由于骨皮質(zhì)缺損較大，股骨距傳導(dǎo)壓應(yīng)力的效果大大減低，提升了內(nèi)置物的應(yīng)力，應(yīng)用螺釘時(shí)更易出現(xiàn)鋼板斷裂，導(dǎo)致骨折不愈合或者愈合時(shí)間延長(zhǎng)及內(nèi)翻畸形等情況發(fā)生，DHS主釘?shù)闹睆捷^大，對(duì)股骨頭的損傷同時(shí)也增加，在進(jìn)行置釘時(shí)，應(yīng)盡量一次成功，避免重復(fù)置釘導(dǎo)致內(nèi)固定強(qiáng)度的降低，DHS是一種單軸向加壓方式，接觸面較小，對(duì)于股骨頸部的旋轉(zhuǎn)控制度較低，易發(fā)生斷端移位，增加了不良反應(yīng)［6］。

LCP具有較佳的鎖定裝置，通過(guò)鋼板上的螺紋及釘帽將鋼板與螺釘進(jìn)行鎖定，成為更加結(jié)實(shí)的一個(gè)整體，釘板成角后進(jìn)一步提升了骨折端的穩(wěn)定性，同時(shí)能夠提高螺釘抗扭轉(zhuǎn)力與抗拔出力，手術(shù)切口較小，體現(xiàn)了其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能減少術(shù)中出血量，在進(jìn)行復(fù)位時(shí)并不需要完全進(jìn)行解剖復(fù)位，能夠最大限度的保護(hù)骨折斷端與斷端的血運(yùn)，同時(shí)鋼板不與骨面緊貼后，減少了與骨面的壓力，與骨折BO生物力學(xué)固定原則更為符合，骨折愈合時(shí)間更短。三維形式分布的近端鎖定螺釘能夠保證股骨頸的牢固固定，應(yīng)力分散效果較佳，減少術(shù)后松動(dòng)的發(fā)生，提升可控旋轉(zhuǎn)性，避免螺釘對(duì)股骨頭的切割，應(yīng)用于高齡老年效果更佳。術(shù)中需要注意的是，進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)保證至少2枚螺釘旋入股骨頸內(nèi)，以保證穩(wěn)定地固定力，將鋼板置入時(shí)，位置不可有偏差，應(yīng)置于股骨外側(cè)前中1/3，遠(yuǎn)端在股骨外側(cè)，避免螺釘穿出而引起固定失?。?］。

綜上所述，LCP治療高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折通過(guò)縮小切口、提高骨折固位穩(wěn)定性，減輕骨面壓力，更為有效的分散應(yīng)力，故效果較好，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，且安全性高。

［1］廖海浪.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)式選擇的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2187-2189.

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