中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效觀察

劉存旺，譚龍旺，趙曉婷，陳 斐

（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046 2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

隨著生活及社會(huì)養(yǎng)老水平的提高，高齡的人越來(lái)越多，與此同時(shí)，老年病也隨之而來(lái)［1］。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是由于前屈暴力導(dǎo)致脊柱三柱的前柱發(fā)生壓縮，椎體高度丟失，而后柱則基本正常，同時(shí)伴有周圍組織的挫傷。X線片顯示，椎體楔形變是本病常見的一種改變［2］。保守治療多采用限制活動(dòng)，臥床2～3個(gè)月，但常有很多并發(fā)癥?，F(xiàn)在多采用椎體復(fù)位并在X線引導(dǎo)下注入骨水泥，同時(shí)針對(duì)發(fā)病后引起的腹部癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。筆者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)上加用壯腰健腎湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2016年3月至2017年3月我院住院老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各21例。對(duì)照組男7例，女14例；年齡55～80歲，平均63.5歲；平均病程4.1天；骨折部位在L2以下椎體2例，L24例，L15例，T126例，T113例，T11以上1例。治療組男6例，女15例；年齡57～83歲，平均65.2歲；平均病程4.3天；骨折部位在L2以下椎體1例，L24例，L16例，T126例，T113例，T11以上1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年，突發(fā)胸腰部疼痛，或者有受外傷史；②局部腫脹，畸形，壓痛叩擊痛，直立明顯受限，臥床翻身尚可，脊柱活動(dòng)明顯受限；③骨密度測(cè)定為骨質(zhì)疏松，X線檢查為胸腰段椎體壓縮性骨折，MRI檢查確診為新鮮骨折，周圍軟組織有挫傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的全身性疾病如凝血障礙性疾病，嚴(yán)重的心肺功能、肝腎功能不全，嚴(yán)重腦病等嚴(yán)重臟器疾患；②腫瘤、結(jié)核等破壞局部骨質(zhì)導(dǎo)致的壓縮性骨折；③骨密度測(cè)定非骨質(zhì)疏松，青壯年暴力損傷引起的胸腰段壓縮性骨折；④非經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療者，椎體壓縮嚴(yán)重，損傷局部導(dǎo)致局部椎管壓縮明顯，局部壓迫癥狀嚴(yán)重，非開放性手術(shù)不能解決者。

2 治療方法

兩組住院治療期間盡量保證臥床，均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，在C臂下定位骨折椎體，透視下穿刺，穿刺方向有后上至前下，從C臂上觀察穿刺針由椎弓根進(jìn)入骨折椎體骨折處略前方，將備好的骨水泥推入骨折椎體，邊推注邊觀察骨水泥的走向，推入適量，檢查無(wú)滲漏，待骨水泥凝固后拔出手術(shù)套管，切口消毒，無(wú)菌輔料覆蓋。術(shù)后第2天口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）0.6g，日1次，共服用3個(gè)月。

治療組加用壯腰健腎湯。藥用熟地15g，杜仲15g，山藥15g，枸杞子15g，補(bǔ)骨脂15g，紅花15g，羌活15g，獨(dú)活15g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，當(dāng)歸15g。傷后氣虛較重者加黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸增至20g；陽(yáng)虛重者加肉桂10g，干姜10g；氣滯疼痛較為劇烈者加香附10g，陳皮10g，延胡索10g；血虛者當(dāng)歸增至20g，加白芍10g，雞血藤10g；傷后瘀滯青紫較為嚴(yán)重者加赤芍10g，紅花10g；傷后體溫及局部溫度升高較明顯者加之黃柏10g，丹皮10g，黃芩10g；食欲欠佳者加焦山楂10g，神曲10g，茯苓10g，白術(shù)10g。6劑，2日1劑，水煎400mL分4次早晚溫服，連服6服后根據(jù)病情變化加減原方，共服用3個(gè)月。住院1周，出院后仍以上治療方案治療，分別于出院時(shí)、出院后第1個(gè)月和第3個(gè)月末進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

采用JOA腰椎功能評(píng)價(jià)-29分法分別評(píng)價(jià)治療前后腰椎功能變化。最高得分29分、最低6分，腰椎JOA評(píng)分總得分越高則腰椎功能越好，反之則腰椎功能越差。

采用視覺模擬評(píng)分法VAS比較治療前后腰背及下肢關(guān)節(jié)疼痛情況的變化。VAS無(wú)痛是0分，得分越高則痛感越強(qiáng)，10分為痛值最高分。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：椎體高度恢復(fù)正常，骨折愈合腰背部無(wú)不適功能完全恢復(fù)或者基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，疼痛基本消失，椎體形態(tài)較骨折前改善，功能部分恢復(fù)。未愈：癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腰椎功能JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月對(duì)照組 10.05±2.17 17.68±2.48 17.53±2.36 17.06±2.61治療組 9.56±2.43 17.53±2.67 20.21±2.34△ 22.49±2.03△

兩組VAS疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

腰部VAS評(píng)分組別下肢及膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分治療前 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 治療前 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月對(duì)照組 8.35±1.48 3.27±1.88 3.14±1.76 3.11±1.56 4.01±1.47 3.78±1.53 4.11±1.37 3.89±1.65治療組 8.33±1.65 3.37±1.70 2.14±1.76 1.74±1.46△ 4.41±1.56 3.08±1.79 2.55±1.54 1.85±1.64△

6 討 論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率隨著老年人數(shù)和高齡人群的增多呈上升趨勢(shì)，對(duì)老年人危害甚大［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，老年肝腎素虧，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則常筋脈失養(yǎng)，筋骨不堅(jiān)，促遇強(qiáng)大暴力時(shí)則骨斷筋傷，內(nèi)傷氣血。利用現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)旨在穩(wěn)定骨折處局部的環(huán)境，使得骨折斷端固定，處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，減少患者的痛苦［5］。鈣爾奇D可治療原發(fā)基礎(chǔ)疾?。?］。而壯腰健腎湯主治骨折及軟組織損傷，功效調(diào)肝腎，壯筋骨。方中熟地滋補(bǔ)腎陰，杜仲及枸杞子偏于滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)；羌活、獨(dú)活祛除全身風(fēng)濕邪氣、兼顧止痛，紅花、當(dāng)歸活血化瘀。全方腎陰腎陽(yáng)兼顧，性趨平和，可長(zhǎng)時(shí)間服用，同時(shí)滋補(bǔ)肝腎之品可以補(bǔ)腎，使得基礎(chǔ)疾病骨質(zhì)疏松癥得以更好的治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果較好。

［1］范宏元，孫珺，趙婧，等.補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（13）：69-72.

［2］胡廣詢，易偉宏，沙彤，等.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及Sky椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（4）：253-257.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2016：214.

［4］楊澤賢，楊吉恒.骨質(zhì)疏松性骨折的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2561-2463.

［5］劉長(zhǎng)迎.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度變化的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3349-3350.

［6］孫宏崗，周瑜博.PKP與PVP聯(lián)合維生素D3、鈣劑治療老年新鮮胸腰椎壓縮性骨折療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：104-106.