調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察

李秋華，祝曉麗，魏思達(dá)，吳 錚，詹澤虎，宋 革，鐘小英

（廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，廣東 廣州 510600）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見內(nèi)分泌疾病，以高雄激素和長期無排卵為主要特征，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、痤瘡、多毛、不孕等癥狀。目前西醫(yī)多用克羅米芬促排卵治療，但仍存在高排卵率、低受孕率的不足。本研究中用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年3月至2017年1月廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院就診的多囊卵巢綜合征不孕癥患者（根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷多囊卵巢綜合征），男方精液常規(guī)正常，選擇第1個(gè)指導(dǎo)同房周期。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～35歲，平均（30.18±2.11）歲。對照組年齡22～35歲，平均（30.24±2.13）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用克羅米芬片（高特制藥有限公司生產(chǎn)）治療，在月經(jīng)周期第5天開始服用，每次50mg，每天1次，連服5天。

實(shí)驗(yàn)組加服調(diào)經(jīng)促孕丸。調(diào)經(jīng)促孕丸（陜西金香制藥有限公司生產(chǎn)，ID：MED0000385639）5g，每天2次，連續(xù)服用至排卵日。

兩組均B超監(jiān)測卵泡成熟后給予肌注HCG10 000IU誘導(dǎo)排卵，指導(dǎo)同房（HCG注射后24～36h同房），48h后B超監(jiān)測排卵，確定排卵后常規(guī)給予黃體酮膠囊200mg，連用14天。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率和流產(chǎn)率、不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療后周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率和流產(chǎn)率比較見表1。

表1 兩組周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率和流產(chǎn)率比較

兩組均無明不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討 論

多囊卵巢綜合征是婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，育齡女性患病率5%～10%，我國為5. 6%，也是引起無排卵性不孕的主要原因。

多囊卵巢綜合征發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，患者下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能現(xiàn)異常分泌，從而出現(xiàn)排卵障礙。目前治療多囊卵巢綜合征首選克羅米芬，其通過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，促使黃體生成激素（LH）與促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加，刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋激發(fā)排卵前Gn 的釋放達(dá)峰值，于是排卵。CC的抗雌激素效應(yīng)在服藥3～5天后表現(xiàn)為宮頸黏液和內(nèi)膜改變，同時(shí)也可影響子宮內(nèi)膜厚度，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度偏薄、宮頸黏液評分偏低，這些可能導(dǎo)致了CC的高排卵率、低妊娠率［1-2］。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)證。本虛在于腎虛，腎虛可導(dǎo)致攝精無力而不成孕。多數(shù)多囊卵巢綜合征患者存在腎陰精不足、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。標(biāo)實(shí)則在于瘀血和痰濁。標(biāo)實(shí)為瘀血和痰濁，也是病因，痰瘀互結(jié)，可導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)多囊性改變和增大。因此治療時(shí)需遵循標(biāo)本兼治，以補(bǔ)腎為主，以活血調(diào)經(jīng)和化痰祛濕為輔的原則［3-4］。

調(diào)經(jīng)促孕丸組成包括熟地黃、茯苓、紫河車、當(dāng)歸、丹參、生地黃、益母草、薏苡仁、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉、枳殼、香附、膽南星、清半夏等。其中生地黃、熟地黃可填精益髓，肉蓯蓉、紫河車可溫腎陽；四藥合用，陰陽并補(bǔ)、充足精血。菟絲子和淫羊藿調(diào)理沖任、滋陰補(bǔ)腎，白術(shù)健脾益氣，薏苡仁、茯苓健脾利濕，膽南星、清半夏燥濕化痰，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀，澤蘭、益母草活血利水，枳殼、香附通經(jīng)活絡(luò)、理氣散結(jié)，促進(jìn)血行。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、祛濕化痰、調(diào)經(jīng)促孕之功［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度更厚，宮頸黏液評分更高。雖然兩組排卵率和妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組妊娠率有提高的趨勢，可能和樣本量小有關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)率更低，推測調(diào)經(jīng)促孕丸具有健脾補(bǔ)腎、活血化瘀和祛濕化痰等功效，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)促孕之功，在一定程度上彌補(bǔ)了克羅米芬對子宮內(nèi)膜和宮頸黏液的影響。

綜上所述，調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果明顯，可增厚子宮內(nèi)膜，提高宮頸黏液評分，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］陳海庚.調(diào)經(jīng)促孕丸用于脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征所致不孕癥治療中的價(jià)值分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：279-280.

［2］段亞萍.小劑量阿司匹林配伍中成藥對多囊卵巢綜合征患者卵泡發(fā)育及妊娠情況的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2942-2944.

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