中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥氣不攝血型臨床觀察

路光明，魏亞麗

（河南省駐馬店市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

膿毒癥屬中醫(yī)“血證”范疇［1］，致病機(jī)制與多種因素有關(guān)，病機(jī)多偏于火熱氣虛血瘀，與 “瘀、熱、虛”有直接關(guān)系，治療以止血、和血、補(bǔ)虛、祛瘀為主要方法［2］。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膿毒癥氣不攝血型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2014年9月至2016年3月入院治療的膿毒癥患者，中醫(yī)辨證分型屬氣不攝血型?；A(chǔ)疾病為高血壓15例，糖尿病14例，腦梗死12例，慢性腎病11例，慢性阻塞肺部疾病9例，惡性腫瘤5例，原發(fā)性血小板減少性紫癜2例。隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組男19例、女15例， 平均年齡（69.5±6.9）歲。觀察組男20例、女14例，平均年齡（710.4±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥醫(yī)學(xué)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考治療指南》［3］。伴有多發(fā)性出血傾向，血小板降低，出現(xiàn)休克或微循環(huán)衰竭，發(fā)生微血管栓塞，多臟器功能衰竭，凝血功能異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣不攝血證的診斷［4］，包括失血證和氣虛證。失血證肌膚散有紫斑，反復(fù)吐血，血色暗淡，便血便溏，尿中帶血；氣虛證神疲乏力，食少氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，舌色淡苔白，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU危重病房；②符合膿毒癥凝血功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)證候分型屬氣不攝血證；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，精神類疾病無法配合治療。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)抗膿毒癥治療，建立機(jī)械通氣，抗凝治療，補(bǔ)充血漿和血小板，建立營養(yǎng)支持，調(diào) 節(jié)機(jī)體酸堿和電解質(zhì)平衡。

觀察組加用參附注射液配合歸脾湯加減治療。參附注射液100mL加入250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注1日1次；歸脾湯加減組方為黃芪30g，茯苓20g，山藥20g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)12g，白及12g。煎汁取150mL，加入三七粉6g，放置常溫后，胃管注入，每次鼻飼50mL，日3次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

檢測治療前后體溫、呼吸頻率、血小板計(jì)數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候療效評(píng)分下降70～95%。有效：臨床癥狀有所減輕，中醫(yī)證候療效評(píng)分下降30～70%。無效：癥狀無改善，中醫(yī)證候療效評(píng)分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 體溫（℃） 呼吸頻率（次/分） 血小板計(jì)數(shù)（1012/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 38.39±0.76 36.87±0.62 26.07±4.82 22.91±3.21 153.37±56.24 169.57±56.85對(duì)照組 34 38.25±0.64 37.26±0.56 25.58±4.70 24.94±4.66 151.49±59.29 130.66±50.36 t 0.822 2.722 0.424 2.092 0.134 2.987 P 0.414 0.008 0.673 0.040 0.894 0.004

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膿毒癥屬中醫(yī)“血證”范疇，病機(jī)多為氣陰兩虛、陽脫陰竭［5］。凝血功能紊亂是貫穿于膿毒癥整個(gè)病理發(fā)展過程，全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中出現(xiàn)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的人數(shù)最多，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。ICU重癥患者多為老年人，自身基礎(chǔ)疾病較多，損耗氣血，多表現(xiàn)氣隨血虛、脾氣虧虛、血溢出脈外。治療應(yīng)以補(bǔ)氣固氣為主，以補(bǔ)血養(yǎng)陰為輔［6］。

參附注射液有效成分人參皂苷、烏頭生的堿等具有恢復(fù)元?dú)?、?fù)脈固脫的作用，可發(fā)揮攝血、益氣、生脈的功效，有效促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，改善出血和瘀血癥狀，調(diào)整體內(nèi)凝血功能。歸脾湯加減方中黨參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)脾益氣，三七既可活血化瘀、止血，歸脾湯可補(bǔ)益脾臟，脾氣充盈則血液運(yùn)行正常，引血?dú)w脾，生血益氣。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液聯(lián)合歸脾湯加減治療膿毒癥氣不攝血型能改善臨床指標(biāo)，提高療效。

［1］徐順娟，芮慶林，奚啓慶.膿毒癥中醫(yī)辨證 分型的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：286-287.

［2］李志軍，劉清泉，沈洪，等.2013年膿毒癥中心結(jié)合診治專家共識(shí)［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：194-197.

［3］肖瑩瑩，周仙仕，唐光華.膿毒癥患者中醫(yī)證候與預(yù)后的關(guān)系［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（3）：234-235.

［4］宋軼群，肖璐.分型論治對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（14）：1879-1880.

［5］蔡國龍，楊敏春，嚴(yán)靜，等.膿毒癥患者不同中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群及活化淋巴細(xì)胞的變化［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（8）：1608-1610.

［6］李秦，王紅，王超，等.嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：377-380.