中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性臨床觀察

金廷恒，周冬輝

（1.河南省中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450006；2.河南省直第二醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450006）

老年性黃斑變性是常見的致盲眼病之一，其發(fā)病可能與代謝異常、慢性光損害等有關(guān)［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性黃斑變性取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年2月至2017年2月我院治療患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組34例（42只眼），男19例（23只眼），女15例（19只眼）；年齡46～73歲，平均（61.36±5.26）歲；病程1月～2.4年，平均（0.94±0.38）年。觀察組34例（50只眼），男18例（25只眼），女16例（25只眼）；年齡60～75歲，平均（61.53±6.64）歲，病程1.5月～2.2年，平均（0.97±0.31）年。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中醫(yī)眼科學(xué)》［2］老年性黃斑變性診斷標準。年齡大于45歲。在眼的外觀與正常人沒有明顯異常，可出現(xiàn)單只眼或者雙眼視力進行性下降。發(fā)病早期表現(xiàn)為視物模糊，昏曚，似有紗霧遮擋，進一步發(fā)展視物模糊可加重。干性黃斑變性在初期眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的后極部前固定暗影遮擋并且伴有視物變形，黃斑區(qū)可見色素紊亂、散在的玻璃膜疣，中心凹光反射消失或者減弱。疾病后期視網(wǎng)膜呈色素紊亂，或呈地圖狀的萎縮。濕性黃斑變性初期視網(wǎng)膜后極部可見隆起的灰白色的新生血管膜，可伴有出血和玻璃膜疣，出血量大者視網(wǎng)膜前也可出血，甚至可導(dǎo)致玻璃體積血。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)聯(lián)合電針治療。維生素E0.1g，1日2次，口服；維生素C0.2g，1日3次，口服；施圖倫滴眼液1～2滴，1日3次點眼［3］。電針選穴球后、攢竹、承泣、肝俞、腎俞、翳明等，常規(guī)消毒后針刺，連接電針儀治療20min，1日1次。

觀察組加用滋補肝腎明目方加減。熟地20g，山茱萸15g，石斛15g，黃精15g，枸杞子15g，旱蓮草12g，女貞子15g，山藥12g，沙苑子12g，牛膝15g，甘草9g。隨證加減，每日1劑，水煎400mL，分早、晚兩次溫服。

兩組均1個月為一療程，共治療3個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：視力提高4行或以上。有效：視力提高1～3行。無效：視力提高1行或未提高。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后視野及眼底出血面積比較見表1。

表1 兩組治療前后視野及眼底出血面積比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視野（dB） 眼底出血面積（PD）對照組 34（42眼） 治療前 14.64±3.45 0.79±0.43治療后 19.25±3.06* 0.67±0.27*觀察組 34（50眼） 治療前 14.82±3.37 0.80±0.40治療后 23.75±2.97*△ 0.48±0.25*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 眼（%）

5 討 論

目前對于老年性黃斑變性常用治療方法為藥物治療、激光治療及手術(shù)治療，但療效不顯著［4］。

老年性黃斑變性屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。肝開竅于目，肝經(jīng)上連于目系，肝主藏血，肝受血而目能視；腎為先天之本，腎藏精氣，精氣充則目明；肝腎同源，肝腎功能正常，精血旺盛，上充于目則目有所養(yǎng)，目能視之。年過四十，陰氣自半，肝腎功能減退，肝腎陰虛，精血匱乏，目失所養(yǎng)，可致神光發(fā)越障礙，視物昏曚［5］。電針選穴球后、攢竹、承泣、翳明為明目要穴，具有養(yǎng)血明目作用［6］。肝俞、腎俞為調(diào)補肝腎要穴，具有滋補肝腎作用。滋補肝腎明目方中熟地，石斛滋陰補腎明目，山茱萸、黃精、枸杞子、旱蓮草、女貞子、山藥滋補肝腎，沙苑子、牛膝補腎明目，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補肝腎而明目之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性可改善視力，效果顯著。

［1］肖建彪，朱成義.自擬滋陰明目湯辨證加減治療肝腎虧虛型年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2017，35（4）：126-128.

［2］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：208-209.

［3］吳學(xué)志，呂海江.益氣復(fù)明顆粒治療黃斑變性10例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32（5）：686-687.

［4］李娜，孫先勇.年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病機制及治療研究現(xiàn)狀［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（6）：724-732.

［5］李波，張波濤，李傳課.滋陰明目丸治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17（6）：311-312.

［6］焦乃軍.針刺治療老年性黃斑變性療效觀察［J］.中國針灸，2011，31（1）：43-45.