中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

吳明芳，潘 虹，李 健

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518103；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性重癥胰腺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2016年1月至2017年7月收治患者，符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組《急性胰腺炎診治指南（2014版）》標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡19～64歲，平均（45.2±7.6）歲。對照組男21例，女10例；年齡18～66歲，平均（45.5±7.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)禁食、吸氧，行連續(xù)性血液凈化（continuous renal replacement therapy，CRRT） 治療3天，靜脈滴注3.75mg/8h美洛西林舒巴坦進(jìn)行消炎，首次靜脈推注40mg+8mg/h持續(xù)泵入奧美拉唑抑酸。抑制胰液分泌采用首次靜脈推注100μg善寧，然后續(xù)接生理鹽水42mL+600μg善寧泵入，劑量為4mL/h；生理鹽水48mL加烏司他汀40萬U持續(xù)泵入、劑量4mL/h；對癥支持補(bǔ)液。另用柴陷復(fù)方湯鼻飼。藥用柴胡15g，白芍15g，枳實(shí)20g，丹參20g，大黃20g（后下），芒硝10g（沖服），黃芩10g，半夏10g，甘遂0.5g。250mL水煎后去渣，藥汁溫度維持37℃～40℃，灌藥前用注射器將胃液基本抽凈，管飼結(jié)束后加注20mL溫開水，夾閉胃管3h，每日2次。

觀察組加用芒硝500g，裝入棉布做成的布袋（長30cm，寬20cm，間隔8cm左右縫一間隔，方便芒硝在布袋內(nèi)分布均勻），覆于腹部，每日更換1次。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標(biāo)

觀察血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)，體溫恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，惡心嘔吐、腹痛、腹脹明顯緩解時(shí)間等。

用Epidata3.1軟件與SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血淀粉酶（U/L） WBC（109/L） CRP（mg/L）觀察組 31 108.5±30.4 8.5±1.4 23.6±4.3對照組 31 172.1±34.9 10.6±1.9 38.7±5.8 t - 7.651 4.954 11.644 p - 0.000 0.000 0.000

兩組體征療效比較見表2。

表2 兩組體征療效比較 （d，±s）

表2 兩組體征療效比較 （d，±s）

兩組癥狀療效比較見表3。

組別 例 體溫恢復(fù)時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 肛門排氣時(shí)間觀察組 31 3.6±0.7 4.9±1.2 5.1±1.3對照組 31 4.7±0.9 7.2±1.8 7.4±1.9 t - 5.372 5.920 5.563 P - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組癥狀療效比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀療效比較 （d，±s）

組別 例 惡心嘔吐緩解時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間觀察組 31 3.2±1.4 2.7±1.1 3.5±1.3對照組 31 4.5±1.6 4.1±1.4 5.8±1.5 t - 3.405 4.378 6.451 P - 0.001 0.000 0.000

5 體 會

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用柴陷復(fù)方湯內(nèi)服聯(lián)合芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎可縮短癥狀改善和腸道功能恢復(fù)時(shí)間，具有更好的臨床療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014版）［J］.中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.