中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

郭 振，李引剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。屬中醫(yī) “腰腿痛”、“痹證”等范疇，主要病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪，閃挫墜墮，勞傷腎氣，肝腎虧虛。以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)脈為標(biāo)。表現(xiàn)為腰痛，或有下肢放射痛，腰椎活動(dòng)受限，重者跛行甚至行走困難［1］。筆者用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合常規(guī)牽引、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年3月至2017年3月陜中附院骨科住院患者，隨機(jī)分為兩組各45例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡25～55歲，平均（43.2±4.5）歲；LDH病程0.6～13.6個(gè)月，平均（4.2±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女17例；年齡25～55歲，平均（44.35±3.2）歲；LDH病程0.8～14.3個(gè)月，平均（4.6±2.4）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有腰部受傷或慢性勞損病史，有腰部及下肢疼痛麻木，病情呈反復(fù)發(fā)作，患側(cè)椎間隙壓痛（+），椎旁叩擊痛（+），“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），腰椎CT 提示腰椎間盤(pán)突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～55歲，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)適應(yīng)癥，孕婦，合并有腰椎其他疾?。棺祷摰龋?，伴嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心臟病等內(nèi)科疾病。

2 治療方法

兩組均臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)給予佩戴腰圍腰椎固定制動(dòng)。給予甲鈷胺膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090130）0.5mg，1日2次，連續(xù)服用14天。吲哚美辛栓（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020401）1枚，每晚睡前納肛，連續(xù)用7天。同時(shí)給予持續(xù)膝踝套牽引，患者仰臥位，給予患肢（伴有抽痛的一側(cè)下肢，雙側(cè)均有抽痛，牽引癥狀較重的一側(cè)）膝踝套牽引，牽引重量為體重的1/8～1/7，每天持續(xù)牽引8h，連續(xù)牽引14天。

試驗(yàn)組加用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g，桑寄生15g，防風(fēng)12g，川芎12g，當(dāng)歸10g，肉桂12g，秦艽s10g，細(xì)辛3g，白芍15g，川牛膝12g，杜仲12g，茯苓12g，人參12g，生地10g，炙甘草6g。濕熱重者加蒼術(shù)10g，黃柏10g，桔梗10g，杏仁6g；瘀重者加桃仁9g，紅花9g，枳實(shí)10g；寒濕重者去當(dāng)歸加桂枝10g，薏苡仁30g，桔梗10g；陽(yáng)虛重者去知母、生地加桂枝6 g，熟地1 5 g，山茱萸1 5 g，金毛狗脊15g；陰虛重者加知母15g，生地加至15g。日1劑，水煎400mL分2次早晚溫服。連續(xù)服藥6天后，停服1天，再根據(jù)癥狀變化加減化裁，繼服6天后評(píng)估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至癥狀加重。

用PEM3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料運(yùn)用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，男，51歲，2015年4月11日以”腰椎間盤(pán)突出癥收住入院”。1個(gè)月前不慎扭傷即感腰背部疼痛，未予重視。昨日抬重物時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛加劇，并有左側(cè)大腿部抽痛，彎腰及咳嗽時(shí)疼痛加重，行走困難。遂于門診就診，查左側(cè)L4-5、L5-S1椎間隙壓痛（+），椎旁叩擊痛（+），左“4”字試驗(yàn)（-），左直腿抬高試驗(yàn)45°；舌質(zhì)暗，苔薄，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦細(xì)。行腰椎CT檢查示：（1）L4-5、L5-S1椎間盤(pán)膨出，L4-5髓核向左后突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓。中醫(yī)診斷為腰腿痛（氣滯血瘀證）。西醫(yī)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。以獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合牽引，口服甲鈷胺膠囊，吲哚美辛栓納肛。1周后腰腿痛緩解；根據(jù)癥狀變化加減藥物，繼服1周后癥狀明顯減輕，查左側(cè)L4-5、L5-S1椎間隙壓痛（±），椎旁叩擊痛（-），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)80°，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，遂出院，隨訪半年未發(fā)作。

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥病機(jī)為肝腎不足或虧虛，筋骨失養(yǎng)、血脈不通。治療重在補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛，佐以祛風(fēng)散寒、清熱祛濕、化瘀止痛等。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛風(fēng)濕止痹痛，細(xì)辛、秦艽、肉桂、防風(fēng)祛風(fēng)散寒、除濕溫經(jīng)、通絡(luò)止痛，桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣養(yǎng)血。諸藥同用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、止痹痛功效。中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效較好。

［1］李妍，姚嘯生.中西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）231-234.

［2］劉小永，申龍龍.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：70-71.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：21.