綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值

汪琴

呼吸機(jī)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的使用愈加頻繁，相關(guān)研究資料顯示[1]，于ICU中機(jī)械性通氣相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率約為50%左右，一旦發(fā)病，有較高的致死率。為明確綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防該患者應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)本院收治的110例患者予以分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年10月—2017年12月收治110例重癥監(jiān)護(hù)室VAP，分為2組；對(duì)照組（50例），男女比30∶20，年齡45～71歲，平均（63.00±2.01）歲；實(shí)驗(yàn)組（60例），男女比35∶25，年齡46～72歲，平均（64.00±2.51）歲；兩組上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：健康宣教、咳嗽、吸痰及吸氧護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）首先，建立一個(gè)綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其任務(wù)為仔細(xì)收集每位患者狀況及共同探討每位VAP患者的潛在隱患問(wèn)題。然后，組織團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行該病專業(yè)知識(shí)等要點(diǎn)培訓(xùn)，再對(duì)患者予以針對(duì)性、綜合性的護(hù)理方法。（2）呼吸機(jī)管理：由于呼吸機(jī)機(jī)身及管路可滋生較多的細(xì)菌，故護(hù)士需定期對(duì)呼吸機(jī)予以清潔，從而可降低VAP率。（3）心理干預(yù)：內(nèi)容包含心理干預(yù)及教育干預(yù)，于操作前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者闡述呼吸機(jī)的運(yùn)行原理、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，從而減輕患者對(duì)并發(fā)癥引起的焦慮等，促使其積極配合醫(yī)生及護(hù)士操作。（4）呼吸道干預(yù)：呼吸機(jī)氣囊漏氣可嚴(yán)重?fù)p傷患者氣道黏膜，因此，護(hù)士充氣時(shí)，應(yīng)維持最小量的充氣漏氣。另外，按照患者痰液稠度適當(dāng)調(diào)整霧化量，并及時(shí)遵醫(yī)囑使用沐舒坦或生理鹽水進(jìn)行霧化干預(yù)，從而能夠有效稀釋其呼吸道痰液，可有效促使其痰液及時(shí)排出。此外，應(yīng)注意的是，為患者吸痰時(shí)，應(yīng)密切觀察面色狀況及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組炎癥因子，于晨起抽取患者靜脈血3 ml，對(duì)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)予以檢測(cè)；對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、機(jī)械性通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血液指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組住院時(shí)間（18.65±2.30）d、ICU住院時(shí)間（13.02±2.98）d、機(jī)械性通氣時(shí)間（27.62±2.78）d，實(shí)驗(yàn)組分別為（11.00±1.00）d、（7.00±0.98）d、（15.00±1.78）d，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床指標(biāo)優(yōu)（t=5.26、5.53、5.67，P＜0.05）。

3 討論

患者予以機(jī)械通氣48小時(shí)后至結(jié)束通氣后48小時(shí)內(nèi)引發(fā)的肺炎稱為VAP，其大多數(shù)屬于院內(nèi)獲得性肺炎之一[2-3]，如何有效預(yù)防該病已為重點(diǎn)研究問(wèn)題，為明確綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防患者效果，本研究針對(duì)本院收治110例患者予以分析。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組降鈣素原（14.05±2.07）ng/ml等血液指標(biāo)改善更優(yōu)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（11.00±1.00）d等均更短；表明將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU中VAP患者，不僅可降低各項(xiàng)炎癥指標(biāo)因子，且可改善其臨床指標(biāo)。本研究選取綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者予以整體護(hù)理：（1）及時(shí)清理患者鼻腔咽部的分泌物，并積極為患者引出痰液，從而可促使患者痰液的排除，進(jìn)而能夠降低墜積性肺炎的發(fā)生率[4]。（2）嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)士于操作過(guò)程中規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌操作，且對(duì)ICU內(nèi)物品定期予以常規(guī)消毒。另外，還需對(duì)患者口腔及呼吸道予以嚴(yán)密護(hù)理，從而可切斷傳染源進(jìn)行傳播[5-6]。（3）呼吸儀器管理：每日對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔與消毒，呼吸機(jī)上所接的螺紋管應(yīng)1周更換一次；呼吸機(jī)管道上所連接的冷凝水中存在的細(xì)菌較多；操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)避免返回至患者口腔中，從而可降低交叉感染的發(fā)生，進(jìn)而降低VAP發(fā)生率[7-8]。受內(nèi)部因素等限制，關(guān)于將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防患者的護(hù)理滿意度未予以分析，待臨床進(jìn)一步探討，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將綜合護(hù)理性干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU機(jī)械性通氣肺炎患者中，不僅可降低其各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)，且可縮短其住院時(shí)間及通氣時(shí)間等。

表1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組 50 15.02±2.01 70.65±30.01 15.09±4.02實(shí)驗(yàn)組 60 14.05±2.07a 60.31±13.51a 8.02±4.25a t 值 - 3.567 6.012 8.34 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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