基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式在ICU獲得性衰弱患者中的應(yīng)用

付顯芬 黃靈容

ICU獲得性衰弱為神經(jīng)肌肉功能紊亂引發(fā)的肌無力，為ICU重癥患者常見并發(fā)癥。ICU獲得性衰弱主要表現(xiàn)為輕癱或四肢癱瘓，脫機困難、肌萎縮或反射性減弱[1]。有學(xué)者[2]對ICU獲得性衰弱患者預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者難以完全恢復(fù)機體功能。本研究對患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，觀察患者運動能力及生活自理能力恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2017年3月我院收治的ICU獲得性衰弱患者64例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。觀察組：男性19例，女性13例，年齡36～74歲，平均年齡（58.3±4.1）歲。對照組：男性18例，女性14例，年齡35～78歲，平均年齡（58.1±4.6）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者出院后接受常規(guī)隨訪，每個月電話隨訪1次，包括電話隨訪與門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、患者病情評估等。觀察組患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式，奧馬哈系統(tǒng)由問題分類及干預(yù)方法、成效評估等3個部分組成，問題分類包括環(huán)境、心理、生理及健康行為；干預(yù)方案包括健康宣教、健康指導(dǎo)、治療及操作程序、個案管理、監(jiān)督；成效評價是通過認(rèn)知行為及現(xiàn)狀等存在的問題進(jìn)行評估。延續(xù)性護(hù)理如下：（1）護(hù)理問題：每周電話隨訪1次，每隔2周進(jìn)行上門隨訪1次，對患者及家屬的疾病認(rèn)知、病情恢復(fù)情況、康復(fù)鍛煉實施情況進(jìn)行評估。（2）護(hù)理方案與實施：①健康宣教與咨詢、指導(dǎo)：針對護(hù)理問題評估結(jié)果制定個體化護(hù)理方案，向患者提供個性化健康宣教及指導(dǎo)、咨詢?？赏ㄟ^建立微信群、QQ群等途徑，定期發(fā)送關(guān)于ICU獲得性衰弱相關(guān)資料、注意事項、康復(fù)治療方法等，患者與家屬也可通過咨詢渠道隨時向護(hù)理人員提出疑問，護(hù)理人員實時解答；也可通過視頻指導(dǎo)等方式，糾正患者錯誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練方法。②治療與程序：出院前向患者發(fā)放健康手冊，其中包括肢體訓(xùn)練方法，內(nèi)容是以文字對應(yīng)圖片形式呈現(xiàn)，主要介紹ICU獲得性衰弱需要接受康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，包括在家接受肢體功能鍛煉：足背運動、足背伸展運動，每天50個，每天3次；橋式運動為雙腿彎曲45°，雙手抓住欄桿，臀部抬起，每次持續(xù)3～5 s；肢體鍛煉包括雙手拉吊環(huán)、雙腳蹬拉力器、雙手下拉彈簧拉力器等。每天3次，每個動作做4個8拍。從被動訓(xùn)練開始，逐漸過渡至輔助患者完成日常生活活動，再到患者自行完成指令動作。③監(jiān)測：由家屬或患者記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及問題，護(hù)士詳細(xì)記錄相關(guān)信息；④個案管理：對于特殊患者，需要詳細(xì)記錄護(hù)理過程存在的問題，給予解決并向患者解釋原因。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer運動評分法對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月的生活自理能力、運動功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力及運動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件評估，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer運動評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer運動評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer運動評分對比（±s；分）

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer運動評分對比（±s；分）

注：與干預(yù)前對比，＊P＜0.05；與干預(yù)后對照組比較，#P＜0.05

觀察組（n=32） 干預(yù)前 31.02±2.15 40.23±5.36干預(yù)后 60.47±3.32＊＊ 63.36±4.21＊＊對照組（n=32） 干預(yù)前 30.88±2.41 40.11±5.01干預(yù)后 51.36±3.02＊ 50.95±4.36＊

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是一種以減少患者反復(fù)住院為目的，由護(hù)士提供從醫(yī)院到社區(qū)的護(hù)理模式[3]。奧馬哈系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，可使護(hù)理過程中存在的問題及時得到改善，本研究將奧馬哈系統(tǒng)用于ICU獲得性衰弱患者延續(xù)性護(hù)理過程中，使ICU獲得性衰弱患者出院后可獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)支持，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后運動能力及自理能力均優(yōu)于干預(yù)前，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可通過指導(dǎo)患者合理鍛煉，有助于提高患者生活自理能力，也能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。奧馬哈系統(tǒng)可從環(huán)境、心理及生理、健康行為等全面評估護(hù)理問題，使得護(hù)理評估更為規(guī)范化，為制定護(hù)理計劃提供了方向[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，多數(shù)ICU獲得性衰弱患者出院后缺乏專業(yè)知識，導(dǎo)致遠(yuǎn)期恢復(fù)不佳。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理為患者提供多個咨詢渠道，實時為患者提供護(hù)理問題解答，也能通過健康手冊，向患者介紹早期康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)方法，使出院后患者進(jìn)行訓(xùn)練時有規(guī)范可循[7]。同時，要求患者或家屬記錄患者康復(fù)鍛煉情況，無形中也達(dá)到自我監(jiān)督作用[8]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能改善ICU獲得性衰弱患者運動能力及自理能力，也能提高患者生活質(zhì)量。

[1]王昌雪，韓靜，張靚，等.ICU獲得性衰弱及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（18）：55-58.

[2]俞玲娜，張娜，尹安春.ICU獲得性衰弱的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：82-83.

[3]潘璐，謝士芳，鄧小嵐.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆病出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（36）：4583-4585.

[4]趙貴美，焦琳琳，楊桂華.早期循序漸進(jìn)運動對ICU患者獲得性衰弱影響的 Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（2）：177-181.

[5]張瑩，米元元.早期康復(fù)干預(yù)在預(yù)防ICU獲得性衰弱中的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（8）：48-51.

[6]王迎曉，王芳，金宗玉.護(hù)理干預(yù)在腎臟科ICU獲得性衰弱預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（28）：3560-3562.

[7]張倩倩，王冬梅，施月仙,等.康復(fù)鍛煉在ICU獲得性衰弱患者中應(yīng)用的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（21）：2780-2785.

[8]張霞，江智霞，肖政,等.ICU獲得性衰弱危險因素Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（5）：390-394.