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    垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除的術(shù)后康復(fù)護(hù)理

    2018-03-22 03:01:06方燕李秀華
    關(guān)鍵詞:蝶竇垂體瘤垂體

    方燕 李秀華

    垂體瘤是腦垂體相關(guān)腫瘤中較為常見的良性腫瘤,其多來源于垂體前葉[1]。在垂體功能紊亂情況下將導(dǎo)致血糖代謝的紊亂,而引起尿糖及糖耐量的異常,進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病[2-3]。目前臨床上針對垂體瘤最有效的治療方法為手術(shù)干預(yù),手術(shù)入路多選擇經(jīng)鼻蝶竇入路,本研究主要探討垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除的術(shù)后康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年3月—2017年4月本院收治的垂體瘤患者80例,所有患者術(shù)前均通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診,入組前簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),排除合并其他顱內(nèi)原發(fā)疾病者、精神障礙者、心理障礙者、肝腎心肺功能不全者、聽力障礙者、發(fā)音障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,各40例。觀察組男26例,女14例,年齡18~50歲,平均(42.3±1.6)歲,糖尿病病程1~30年,平均(12.3±2.1)年,糖尿病類型:1型者5例,2型者35例,垂體瘤病程:1個月~6年,平均(1.2±0.3)年;對照組男25例,女15例,年齡18~50歲,平均(42.4±1.5)歲,糖尿病病程1~30年,平均(12.4±2.0)年,糖尿病類型:1型者4例,2型者36例,垂體瘤病程:1月~5年,平均(1.3±0.3)年,兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    觀察組實(shí)施系統(tǒng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理,首先在麻醉蘇醒過程中,保持患者仰臥,頭偏向一側(cè),確保呼吸道通暢,在患者意識清醒后,檢查患者視力與視野,針對術(shù)后存在視力、視野改變者,注意加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,提高安全防范措施。對于術(shù)后因垂體功能低下導(dǎo)致的頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓波動等,應(yīng)了解其血電解質(zhì)變化,積極排除低鉀血癥,對于術(shù)后出現(xiàn)的中樞性高熱,在嚴(yán)格監(jiān)測體溫同時,實(shí)施物理降溫,對于合并尿崩癥者,注意對尿量監(jiān)測同時,合理進(jìn)行液體補(bǔ)充。功能康復(fù)訓(xùn)練上則以集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練為手段,選擇規(guī)定時間定期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,并交由康復(fù)醫(yī)師與理療師進(jìn)行,并制定同病房集體娛樂康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,以醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療與護(hù)理活動,出現(xiàn)異常,通知醫(yī)師處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較并發(fā)癥發(fā)生率,干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS13.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥情況對比

    觀察組出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例低于對照組(χ2=6.328,P=0.012)。見表1。

    表1 兩組并發(fā)癥情況對比(n)

    2.2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化

    干預(yù)后,觀察組神經(jīng)系統(tǒng)評定得分優(yōu)于對照組(P<0.05),生活能力得分高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化(±s)

    表2 干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化(±s)

    觀察組 11.1±1.1 78.0±4.0對照組 24.3±2.0 51.2±3.6 t值 36.575 31.497 P值 0.000 0.000

    3 討論

    垂體瘤并發(fā)糖尿病的發(fā)生率較高,其多因內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的異常而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,其垂體功能異常與血糖異常兩者互為因果,導(dǎo)致患者病情的加重且治療難度的加大。針對垂體瘤患者多以行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療為主,該手術(shù)治療效果理想,術(shù)后恢復(fù)佳,絕大多數(shù)患者順利康復(fù)出院[4]。其與實(shí)施早期、及時、準(zhǔn)確的有效的護(hù)理干預(yù)之間密不可分。

    本研究觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,針對兩組并發(fā)癥情況對比發(fā)現(xiàn),觀察組出現(xiàn)尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例低于對照組。說明針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理,能減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是減少尿崩癥、垂體功能低下、中樞性高熱總比例。針對干預(yù)后兩組神經(jīng)功能與生活能力評分變化發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組神經(jīng)系統(tǒng)評定得分優(yōu)于對照組,生活能力得分高于對照組。說明針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理,能減少提高患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況,改善其生活質(zhì)量。觀察組總住院治療時間少于對照組。進(jìn)一步證實(shí)針對垂體瘤患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理,能顯著縮短患者住院時間,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    本研究實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理,從患者心理、生理各方面進(jìn)行調(diào)理[5-7],重點(diǎn)針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及出現(xiàn)的心理功能障礙等進(jìn)行預(yù)見性干預(yù),減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療依從性,從而縮短患者住院時間,提高患者術(shù)后康復(fù)效果。同時實(shí)施集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉,進(jìn)一步提高患者術(shù)后康復(fù)效果[8]。針對血糖的調(diào)節(jié)則交由糖尿病??漆t(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),積極配合進(jìn)行干預(yù)。從而更好的達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。

    綜上所述,針對垂體瘤合并糖尿病患者經(jīng)鼻蝶竇切除實(shí)施有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理,能顯著改善患者術(shù)后神經(jīng)功能,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    [1]劉海玉,周國平,李東峰,等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):605-608.

    [2]倪燕,楊鳳,李蓉,等.生長激素腺瘤合并糖尿病患者行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(14):42-43,51.

    [3]崔佳.垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015,18(9):218.

    [4]胡細(xì)玲,凌聰,陳海燕,等.23例肢端肥大癥合并糖尿病患者行垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(7):808-811.

    [5]趙倩.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于垂體瘤患者圍術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(44):136,153.

    [6]秦雪芳,顧君,高帆,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(10):132-134.

    [7]蔡周婷.垂體瘤經(jīng)鼻蝶術(shù)后腦脊液鼻漏的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,24(10):1-3.

    [8]魏婧.剖宮產(chǎn)合并垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(18):104-105.

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