白細胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷ST段抬高型心肌梗死患者的效果分析

葉士勇 胡武明 向貽佳 曾春來 韋鐵民

[摘要] 目的 探討白細胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的效果分析。 方法 回顧性分析我院2015年9月～2016年8月收治的116例心肌梗死患者及同期來我院體檢的50例健康體檢者的臨床資料，比較各組白細胞、鉀離子情況及與病情的關系。 結(jié)果 STEMI組患者的白細胞總數(shù)明顯比非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組和對照組患者多，血鉀水平明顯比NSTEMI組和對照組患者低（P<0.05）；NSTEMI組患者的白細胞總數(shù)明顯比對照組患者多（P<0.05），但兩組的血鉀水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。低血鉀組患者的白細胞總數(shù)明顯比高血鉀組患者多，低血鉀組患者發(fā)病至入院時間明顯比高血鉀組患者短（P<0.05）。Pearson相關分析結(jié)果表明，STEMI組患者的血鉀水平和白細胞總數(shù)呈負相關關系（r=-0.126，P<0.05），血鉀水平和發(fā)病至入院時間呈正相關關系（r=0.756，P<0.05）。 結(jié)論 白細胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷ST段抬高型心肌梗死患者的效果良好，白細胞與鉀離子水平可以作為評估病情的指標。

[關鍵詞] ST段抬高型心肌梗死；白細胞；鉀離子；聯(lián)合輔助診斷

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of leucocyte combined with potassium ion in the diagnosis of patients with ST-elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods The clinical data of 116 patients with myocardial infarction admitted from September 2015 to August 2016 in our hospital and 50 healthy people in our hospital during the same period were retrospectively analyzed. The leukocytes， potassium ions and the relationship with the disease between groups were compared. Results The total number of leukocytes in patients with STEMI was significantly higher than that in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI） and the control group（P<0.05）. The level of serum potassium in patients with STEMI was significantly lower than that in NSTEMI group and the control group（P<0.05）. The total number of leukocytes in the NSTEMI group was significantly greater than that in the control group（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups in the level of serum potassium（P>0.05）. The total number of leukocytes in the hypokalemia group was significantly higher than that in the hyperkalemia group， and the duration from the onset to admission in the hypokalemia group was significantly shorter than that in the hyperkalemia group（P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that there was a negative correlation between plasma potassium level and total leukocyte count in STEMI group（r=-0.126， P<0.05）. And there was a positive correlation between plasma potassium level and the time from onset to admission（r=0.756， P<0.05）. Conclusion The combination of leukocytes and potassium ions in the diagnosis of patients with ST-elevation myocardial infarction has a good effect. Leukocyte and potassium levels can be used as indicators to evaluate the condition of disease.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction； Leukocytes； Potassium ion； Combined auxiliary diagnosis

醫(yī)學研究[1-3]表明STEMI患者的復發(fā)性心臟病事件、短期和長期病死率受到白細胞計數(shù)上升的直接而深刻的影響，臨床要想有效判斷STEMI患者的病情進展，可以通過分析STEMI患者入院時白細胞計數(shù)。同時國內(nèi)外的醫(yī)學研究還表明[4-6]，低血鉀癥普遍存在于STEMI患者中。為了對早期ST段抬高型心肌梗死進行及早診斷，從而為患者贏取最佳的治療時機，本研究探討了早期ST段抬高型心肌梗死患者行白細胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2015年9月～2016年8月收治的116例急性心肌梗死患者，排除合并有急性感染疾病、急性肺栓塞、腦血管意外、甲狀腺功能障礙、電解質(zhì)代謝紊亂、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病影響鉀離子濃度與白細胞總數(shù)的患者。依據(jù)患者的心電圖特征及肌鈣蛋白將這些患者分為ST段抬高型心肌梗死組（STEMI組，n=60）和非ST段抬高型心肌梗死組（NSTEMI組，n=56）。STEMI組患者中有男37例，女23例，年齡45～82歲，平均（63.3±11.7）歲。NSTEMI組男31例，女25例，年齡59～82歲，平均（65.3±12.5）歲。另選取同期來我院進行健康體檢者50例作為對照組，其中男26，女24例，年齡59～84歲，平均（65.3±12.2）歲。三組受試者各基線資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究方案通過了醫(yī)院倫理委員會審批，所有受試者均簽署了知情同意書。

1.2方法

患者入院時立即抽取靜脈血，采用美國貝克曼CoulterLH750全自動血液分析儀電阻抗法檢測白細胞計數(shù)，靜脈血低溫離心取上清液，采用美國雅培全自動生化分析儀電極法檢測血鉀離子濃度，并觀察不同血鉀水平患者臨床指標的差異。設定血鉀離子濃度3.5 mmol/L為分界線，將STEMI組患者分為兩組，即低血鉀組（K+≤3.5 mmol/L）和高血鉀組（K+>3.5 mmol/L），然后對這兩組患者的各項指標進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0，計量資料用（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計t檢驗，三組間計量資料的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗比較，用Pearson相關分析（直線相關分析）比較血鉀水平及白細胞總數(shù)和發(fā)病至入院時間的相關性，檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者白細胞和血鉀水平的比較

STEMI組患者的白細胞總數(shù)明顯比NSTEMI組和對照組患者多，血鉀水平明顯比NSTEMI組和對照組患者低（P<0.05）；NSTEMI組患者的白細胞計數(shù)明顯比對照組患者多（P<0.05），但兩組患者的血鉀水平之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 STEMI組患者不同血鉀水平相關指標比較

STEMI低血鉀組患者的白細胞總數(shù)明顯比高血鉀組患者多（P<0.05），發(fā)病至入院時間明顯比高血鉀組患者短（P<0.05）。Pearson相關分析結(jié)果表明，STEMI組患者的血鉀水平和白細胞總數(shù)呈負相關關系（r=-0.126，P<0.05），和發(fā)病至入院時間呈正相關關系（r=0.756，P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是嚴重威脅人類健康的疾病，近年來我國冠心病發(fā)病率、病死率呈持續(xù)快速上升的趨勢，且發(fā)病年齡年輕化。冠脈粥樣斑塊在某些誘因的作用下可發(fā)生斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集、血栓形成，導致冠狀動脈急性閉塞，從而發(fā)展為急性心肌梗死。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI是冠心病最嚴重的類型，血管梗死完全，病死率高，常并發(fā)惡性心律失常、心力衰竭，因此病情相對較重，及時的診斷，合理的治療對于病情的緩解、預后的改善有重要意義。冠心病的病理基礎主要是動脈粥樣硬化，炎癥反應在動脈粥樣硬化的發(fā)生中起關鍵作用[7]。當發(fā)生STEMI時，動脈粥樣硬化斑塊破裂激發(fā)嚴重的炎癥反應，白細胞浸潤至缺血區(qū)域及微循環(huán)[8]，加重梗死區(qū)缺血缺氧。Hillis GS等[9]研究發(fā)現(xiàn)，白細胞總數(shù)在STEMI患者中明顯升高，且病情危重時和急性期升高更加明顯。Margolis KL等[1]研究發(fā)現(xiàn)白細胞與心肌梗死后左心室功能障礙顯著相關。相關資料[10-12]還表明外周血液中白細胞計數(shù)與心肌梗死發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關。因此臨床上可以通過測定心肌梗死患者的血白細胞計數(shù)來輔助判斷患者的病情及預后。梁隨娟[13]、劉京峰等[14]研究還發(fā)現(xiàn)，STEMI患者溶栓治療后白細胞顯著上升，可以作為評價STEMI患者溶栓再灌注治療成功與否的臨床指標。

急性心肌梗死患者的病情一方面受到白細胞計數(shù)的影響，另一方面還受到血鉀水平[15-16]及冠狀動脈梗死部位血管病變[17-18]的影響。低血鉀癥普遍存在于STEMI患者中，不僅可誘發(fā)惡性心律失常[19-20]，還可通過血管緊張素Ⅱ抑制血管收縮[21]，從而進一步加重心肌缺血和梗死，對患者的預后造成嚴重的不良影響。STEMI患者中低鉀血癥發(fā)生與梗死面積的大小、梗死部位密切相關，多為前降支、近段病變，且梗死面積越大、冠狀動脈狹窄程度越重，越易出現(xiàn)低鉀血癥。將血鉀控制在適當水平有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善預后[22]。

本研究在對STEMI患者病情發(fā)展的判斷過程中聯(lián)合檢測了患者的白細胞計數(shù)和血鉀水平，結(jié)果表明，STEMI組患者的白細胞總數(shù)明顯比NSTEMI組和對照組多，血鉀水平明顯比NSTEMI組和對照組低（P<0.05）；NSTEMI組患者的白細胞計數(shù)明顯比對照組多（P<0.05），但兩組患者的血鉀水平之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與既往的研究結(jié)果相似，說明聯(lián)合檢測白細胞計數(shù)和血鉀水平能有效輔助診斷STEMI及NSTEMI，以便于選擇合理的再灌注方案（急診溶栓或急診PCI）。本研究結(jié)果還表明，低血鉀組患者的白細胞總數(shù)明顯比高血鉀組多，發(fā)病至入院時間明顯比高血鉀組短（P<0.05），說明STEMI患者的病情發(fā)展和預后與血鉀水平及白細胞計數(shù)密切相關。

總之，白細胞與鉀離子聯(lián)合輔助診斷ST段抬高型心肌梗死患者的效果良好，患者的病情能夠在白細胞總數(shù)和鉀離子濃度中得到有效的反映。

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（收稿日期：2017-10-09）