基于提升專業(yè)獲得感的中醫(yī)護(hù)理實踐課程體系的構(gòu)建和應(yīng)用

戴燕鈴 劉蔚楠 李壯苗 李 霞 李綿利 楊 柳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科，福建 福州 350004）

2015年，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議上首次提出了“獲得感”的概念，“讓人民群眾有更多獲得感”是習(xí)總書記在新的歷史時期對全面深化改革提出的目標(biāo)愿景和思想理念[1]。學(xué)生獲得感是學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中對獲知、獲能、獲德經(jīng)歷與結(jié)果的心理體驗與感受，學(xué)生獲得感是當(dāng)今教學(xué)改革的新訴求和方向，也是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的衡量標(biāo)尺[2]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息時代的到來一方面為學(xué)生提供了獲取知識和技能的便捷途徑，另一方面極大地沖擊了傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的課堂獲得感出現(xiàn)明顯“鈍化”的趨勢，教師所傳授的技能不能轉(zhuǎn)換成學(xué)生的能力和素養(yǎng)，甚至使學(xué)生對教學(xué)產(chǎn)生厭倦和逃避。為了提升教學(xué)質(zhì)量，契合培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用型人才的時代要求，我們對中醫(yī)護(hù)理的實踐課程進(jìn)行系列改革，使學(xué)生能夠深度地融入課堂，增強學(xué)生的專業(yè)獲得感。

一、整合中醫(yī)護(hù)理實踐課程模塊，優(yōu)化教育教學(xué)資源

“十二五”期間，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”，國家中醫(yī)藥管理局制訂并推廣優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案，要求每個中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作至少8項，并在門診和病房廣泛使用。《護(hù)理學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中“高等中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”提出鼓勵開設(shè)具有創(chuàng)新性、整合性的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》課程，其中所包含的中醫(yī)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)體系必須科學(xué)、完整、有序，并具有特色。

為契合中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，本課程組對中醫(yī)護(hù)理實踐課程進(jìn)行整體設(shè)計，厘清課程的定位，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的實際收獲。中醫(yī)護(hù)理實踐內(nèi)容主要涉及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》這兩門課程，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實踐課32學(xué)時，占總學(xué)時的40%，《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的實踐課6學(xué)時，占總學(xué)時的12.5%。

中醫(yī)護(hù)理實踐課程體系包含五大模塊：①飲食調(diào)護(hù)在生活和臨床的應(yīng)用；②藥膳方的設(shè)計和制作；③經(jīng)絡(luò)循行與腧穴定位；④中醫(yī)護(hù)理技能操作；⑤臨床常見病證的中醫(yī)護(hù)理方案實踐。模塊一“飲食調(diào)護(hù)在生活和臨床的應(yīng)用”是食療實踐的入門，學(xué)生從單味食物入手分析性味歸經(jīng)，識別功效主治，嘗試葡萄酒的釀造，調(diào)查分析家鄉(xiāng)的特色藥膳食材和藥膳方，選取中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的優(yōu)勢病種（如感冒、咳嗽、胃脘痛、便秘、痛經(jīng)），分析匯報各證型的辨證施食。在模塊一初步探索、研討、實踐的基礎(chǔ)上，學(xué)生以小組為單位完成模塊二“藥膳方的設(shè)計和制作”。模塊三“經(jīng)絡(luò)循行和腧穴定位”是各項中醫(yī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)，腧穴定位是否準(zhǔn)確是確保中醫(yī)護(hù)理操作療效的關(guān)鍵所在，因此在模塊三中以經(jīng)絡(luò)為主線，設(shè)置了10學(xué)時腧穴定位的實訓(xùn)和實踐考核。模塊四“中醫(yī)護(hù)理技能操作”遵循實用原則，結(jié)合各?？婆R床實踐情況，精選10大項中醫(yī)護(hù)理操作，涵蓋17小項。模塊五“臨床常見病證的中醫(yī)護(hù)理方案實踐”借助學(xué)生兩周的臨床見習(xí)，以見習(xí)小組為單位，在臨床帶教的指導(dǎo)下，收集、觀察各科室中醫(yī)優(yōu)勢病種的典型病例，將整體護(hù)理的理念、辨證施護(hù)的方法、中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)運用于臨床護(hù)理中，并完整書寫中醫(yī)辨證施護(hù)方案，以小組匯報的形式分享中醫(yī)護(hù)理實踐、反思中醫(yī)護(hù)理方案。

從整體上看，中醫(yī)護(hù)理實踐課程模塊的整合和優(yōu)化既涵蓋中醫(yī)護(hù)理理論與技能的應(yīng)用，又體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理與辨證施護(hù)特色，突顯中醫(yī)護(hù)理的實用性，契合培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用型人才的時代要求。各模塊設(shè)計遵循“逐漸分化、整合協(xié)調(diào)”的原則，建立起一個環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

教育資源在實踐教學(xué)中具有不可或缺的作用，有效的教育資源能夠活化實踐內(nèi)容，增強教學(xué)的吸引力，使學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中來。學(xué)院獨立設(shè)置中醫(yī)護(hù)理實踐平臺，購置光電感應(yīng)多媒體人體針灸穴位模型、耳穴電子探測儀、超聲霧化熏洗儀、定向透藥離子導(dǎo)入儀等實訓(xùn)儀器，共享食品工程實驗室，拓展校外中醫(yī)護(hù)理見實習(xí)基地，廣泛深入地與國內(nèi)外院校開展中醫(yī)交流與合作，將原本分散且有限教育資源和條件整合和優(yōu)化，為落實“學(xué)生獲得感”提供有力的保障。

二、跨學(xué)科整合教學(xué)師資，提升教師團(tuán)隊“新能量”

中醫(yī)護(hù)理五大實踐模塊課程的知識結(jié)構(gòu)跨度大，呈現(xiàn)多學(xué)科知識交叉融合的特點，且絕大多數(shù)的學(xué)生希望能從多角度、深入地挖掘?qū)嵺`內(nèi)容，并能在生活和臨床中學(xué)以致用。因此，單純以護(hù)理學(xué)專業(yè)教師為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足95后大學(xué)生對實踐知識和技能的需求，無法有效地指導(dǎo)學(xué)生的實踐，特別需要整合跨學(xué)科的教學(xué)師資，建立復(fù)合式的教學(xué)團(tuán)隊來共同協(xié)作完成教學(xué)活動。

教改初期，由于實踐課程內(nèi)容的重新組織和規(guī)劃，我們將藥膳學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教師納入到教學(xué)團(tuán)隊中，安排其講授和指導(dǎo)相應(yīng)內(nèi)容的實踐教學(xué)，以彌補護(hù)理學(xué)專業(yè)教師知識結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。隨著教改的深入，跨學(xué)科教師簡單疊加參與到實踐教學(xué)的模式已經(jīng)不能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動力，教學(xué)活動效果不盡如人意，甚至?xí)绊懙綄嵺`模塊間的銜接。因此，建立跨學(xué)科復(fù)合式教學(xué)團(tuán)隊，相互配合，共享資源，共同參與到實踐模塊的教學(xué)勢在必行。

以模塊二“藥膳方的設(shè)計與制作”為例，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專職教師、國醫(yī)堂中醫(yī)食療團(tuán)隊醫(yī)師、食品科學(xué)教師共同進(jìn)入實踐教學(xué)中，從藥膳方的組方設(shè)計思路和理論依據(jù)，藥膳方的主治功效、適用人群，食材選擇和搭配，烹調(diào)制作等方面著手，根據(jù)自身的專業(yè)知識和經(jīng)驗，全面深入地剖析學(xué)生設(shè)計的藥膳方，力求使學(xué)生設(shè)計制作的藥膳成品達(dá)到色、香、味、效具佳的效果?！爸嗅t(yī)護(hù)理技能操作”模塊內(nèi)容與臨床護(hù)理實踐關(guān)系密切，為使學(xué)生所掌握的操作技能緊跟臨床進(jìn)展、避免脫節(jié)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專職教師、附屬醫(yī)院中醫(yī)技能培訓(xùn)中心教師、中醫(yī)護(hù)理技能臨床骨干共同介入操作實訓(xùn)，帶給學(xué)生更多的臨床操作案例和示范。模塊五“臨床常見病證的中醫(yī)護(hù)理方案實踐”借力學(xué)生兩周的臨床見習(xí)，依托多家省級附屬醫(yī)院臨床?？频闹嗅t(yī)護(hù)理帶教力量，有效地引導(dǎo)學(xué)生將整體護(hù)理的理念、辨證施護(hù)的方法和中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)學(xué)以致用，切實地運用于中醫(yī)臨床護(hù)理實踐中?？鐚W(xué)科復(fù)合式教學(xué)師資的整合，突破專業(yè)的局限，為教師團(tuán)隊注入了“新能量”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

三、回應(yīng)學(xué)生“新需求”，采用“體驗式”教學(xué)策略

有學(xué)者認(rèn)為，教師在讓學(xué)生獲得知識的同時最大限度地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心需求，使學(xué)生的內(nèi)心需求得到滿足、自信心得到提高，是幫助學(xué)生獲得滿足感的關(guān)鍵因素[3]。中醫(yī)護(hù)理的實踐課程是以前期的中醫(yī)藥理論知識為基礎(chǔ)，需要學(xué)生具有較強的辨證思維和知識轉(zhuǎn)化能力，然而這些中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識較為晦澀難懂[4]，護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)課程和中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置較少，學(xué)生對中醫(yī)的領(lǐng)悟力較弱，加之教師在傳統(tǒng)實踐教學(xué)中缺乏有效地引導(dǎo)和鏈接，導(dǎo)致學(xué)生在實踐課中出現(xiàn)畏難情緒，學(xué)習(xí)的主動性不足，實訓(xùn)課中只是機械地模擬訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理的操作，未能充分融入整體護(hù)理的理念和辨證施護(hù)的方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)獲得感較差。同時，“95后”、“00后”大學(xué)生個性鮮明、思想活躍、獲取信息和學(xué)習(xí)資源的能力較強，他們反感“填鴨式”地被灌輸知識，希望自己能成為教學(xué)活動的主角，渴望在實踐中親身體驗成功。

因此，課程改革過程中充分重視學(xué)生的主體地位，以實現(xiàn)學(xué)生獲得感為訴求，采用“體驗式”的教學(xué)策略，學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動的行動者和體驗者，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，啟發(fā)學(xué)生協(xié)調(diào)合作的潛在能力，讓他們在信任、接納的愉快環(huán)境中有效地學(xué)習(xí)，使“過程”和“人本”成為學(xué)生獲得感生成和增強的助推器。

在實踐課程中，每一位學(xué)生親自釀造葡萄酒，觀察葡萄酒的發(fā)酵過程，舉辦“品酒會”來展示、品鑒、分享學(xué)生的實踐成果。利用假期調(diào)查收集自己家鄉(xiāng)常用的藥膳食材和藥膳方，以匯報的形式與老師、同學(xué)們分享。學(xué)生以5-6人的小組為單位，通過分工合作，從藥膳設(shè)計、食材選取和購買、烹調(diào)制作，到最后藥膳成形品嘗，親身體驗藥膳方的設(shè)計與制作，以錄制視頻和“藥膳方分享會”的形式展示實踐成果。

“中醫(yī)護(hù)理技能操作”課程以臨床案例為切入點，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論每項操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作的關(guān)鍵點，在實際操作中提供豐富的臨床實例和真實情境，啟發(fā)學(xué)生思考不同病證患者在同一操作過程中的注意事項，并對技能操作進(jìn)行有效地拓展。

在學(xué)生基本掌握中醫(yī)護(hù)理的理論知識和技能后，安排兩周的見習(xí)，讓學(xué)生在臨床帶教的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，體驗真實的臨床護(hù)理工作。在短短的兩周時間內(nèi)，學(xué)生不僅會持續(xù)觀察患者病情的變化，制定中醫(yī)護(hù)理的原則，親自為患者實施中醫(yī)護(hù)理的操作，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育，而且會在見習(xí)結(jié)束后討論、分析、反思整個辨證施護(hù)的過程，以及中醫(yī)護(hù)理方案的制定和執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)意見。

在整個實踐教學(xué)活動中，教師努力創(chuàng)設(shè)民主、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，始終秉持鼓勵、肯定、激勵學(xué)生的態(tài)度，重在引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生建構(gòu)認(rèn)知視野，喚醒學(xué)生求知的熱情，增強其學(xué)習(xí)獲得感，并最終幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

四、融合第二課堂，讓學(xué)生在參與與共享中體驗“微成就”

緊緊圍繞“第一課堂”中醫(yī)實踐五大模塊，在學(xué)生具備護(hù)理基本理論和技能的基礎(chǔ)上，為其提供開放、多元、自主的第二課堂和社會實踐活動，讓學(xué)生在參與與共享中體驗“微成就”，逐步樹立職業(yè)的自信和責(zé)任。結(jié)合中醫(yī)特色，發(fā)揮護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢，學(xué)生會開展中醫(yī)護(hù)理進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭科普講座和健康檢查的實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理實踐能力。學(xué)院團(tuán)委青年志愿者協(xié)會長期、定期到福建省婦幼保健院、福州鼓樓區(qū)開元福樂家園、洪山小學(xué)等單位開展青年志愿者服務(wù)，關(guān)注老年和兒童等特殊群體，普及中醫(yī)護(hù)理和養(yǎng)生知識。學(xué)生社會實踐團(tuán)隊定期奔赴各地開展中醫(yī)藥知識普及和宣講、尋訪中醫(yī)藥、醫(yī)療下基層等暑期社會實踐活動。鼓勵學(xué)生走出校園，奔赴福州各高校（福建師范大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、福州大學(xué)、江夏學(xué)院、福建工程學(xué)院、福建農(nóng)林大學(xué)）開展“中醫(yī)路，友誼花”活動，與福州其他高校的學(xué)生分享中醫(yī)養(yǎng)生方法，推廣中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。學(xué)院還提供了廣闊的對外交流平臺，學(xué)生每年都要接待來自瑞典、丹麥、芬蘭、日本和臺灣的進(jìn)修師生，與他們交流和分享中醫(yī)護(hù)理。學(xué)生在這些有參與、有體驗、有歷練的實踐活動中，不斷地得到同輩、師長和社會的肯定，體驗成功，收獲“微成就”，也使其服務(wù)社會、傳播中醫(yī)藥的職業(yè)榮譽感和責(zé)任感隨之增強。

綜上所述，通過對中醫(yī)護(hù)理實踐課程體系的梳理、整合，教學(xué)資源和師資隊伍的優(yōu)化，教學(xué)模式的創(chuàng)新，并融合了第二課堂的體驗式實踐，不僅提升了護(hù)生的專業(yè)獲得感，更促進(jìn)其形成主動探索、自主發(fā)展、不斷創(chuàng)新的動力和能力。2017年，我院學(xué)生志愿者服務(wù)總時長達(dá)6485.8個小時，參與人數(shù)1630人次，腳步遍布醫(yī)院、福利院、老人院等，用自己的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識和技能回饋社會，在社會及媒體取得良好反響，曾被《東南網(wǎng)》等多家媒體刊登轉(zhuǎn)載。學(xué)生應(yīng)用創(chuàng)新思維，以藥膳方和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為切入點，積極申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，多個項目獲國家級和省級資助，并與教師共同開發(fā)國家級新型專利，其中《自動控距防灰艾灸器》獲首屆全國中醫(yī)大學(xué)生創(chuàng)意設(shè)計競賽三等獎。