國內(nèi)外城市老年人養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀***

王 妍，安文忠，單偉超，楊佳琦，王 穎，單偉穎、3△

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院；3.承德護理職業(yè)學院）

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平日益提高，長壽人口數(shù)量也在不斷增長，預計到2020年，我國60歲以上老年人口將增加到2.55億，占總?cè)丝诘谋戎貙⑻嵘?7.8%左右，全社會用于養(yǎng)老的支出也將持續(xù)增長[1]。同時，十九大報告指出[2]，應積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。因此，緩解養(yǎng)老壓力，完善我國養(yǎng)老服務體系已不容忽視。尤其是在城市，經(jīng)濟的快速發(fā)展對現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有所沖擊，當主流居住方式從幾代同堂的大家庭演變成核心小家庭時[3]，如何更好的為城市老年人口提供養(yǎng)老服務，是全社會都在關(guān)注的問題。而建立新的養(yǎng)老模式，必須考慮實際的養(yǎng)老需求，以當代老年人的多元化養(yǎng)老需求為出發(fā)點。在此背景下，本文將國內(nèi)外有關(guān)城市老年人口養(yǎng)老需求的研究進行了梳理，以期為該領(lǐng)域的進一步發(fā)展提供參考。

1 國外城市老年人口養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀

聯(lián)邦機構(gòu)論壇統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年美國大多數(shù)護理院的老年人都需要日常生活活動的幫助，幾乎所有(96%)的人都需要協(xié)助洗澡，并且大部分老年人都有幫助穿衣、梳洗和散步的需求；生活輔助社區(qū)的老年人中，62%的人需要協(xié)助洗澡，29%的人需要協(xié)助散步，30%的在床上或椅子上轉(zhuǎn)移時需要他人幫助。為了分析波蘭養(yǎng)老院老年人的復雜需求，Mazurek等[4]在弗羅茨瓦夫、波茲南和盧布林三個城市的不同療養(yǎng)院隨機抽選75歲及以上的老年人共300名進行研究，研究對象的需求評估使用坎伯威爾老年人需求評估問卷（CANE），心理生理狀況評估基于簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）和Barthel指數(shù)評定量表（BI）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4]，調(diào)查對象常見的已滿足的需求包括住宿、居家日常技能、食物和身體健康；常見的未滿足的需求包括陪伴/朋友、心理壓力、親密關(guān)系、信息、視力/聽覺/溝通和日間活動。在日本，為了確定長期護理保險消費者的居家服務需求，92位來自護理管理領(lǐng)域的研究人員使用結(jié)構(gòu)化的問卷對280位護理人員進行了訪談[5]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過60%的老年人有日常生活活動能力障礙，主要體現(xiàn)在洗澡、穿衣、上廁所、移動和尿失禁5方面，幾乎30%的人存在進食困難；同時有一半的老年人白天可以在日托得到照護，但夜間卻無法得到，因此老年人在夜間比在白天有更多未滿足的需求。Stein等[6]在德國首次提供了抑郁癥和非抑郁癥老年初級保健患者滿足和未滿足需求的數(shù)據(jù)分布，該研究將老年人的需求分為環(huán)境需求、身體需求、心理需求和社會需求四大部分，結(jié)果顯示未滿足的需求與抑郁癥有顯著的相關(guān)性，抑郁癥患者未滿足的需求主要為身體需求中身體健康的需求和移動/下降的需求及社會需求中陪伴的需求。在伊朗，F(xiàn)arhoudian等應用扎根理論研究法，目的性抽取德黑蘭15名老年人進行半結(jié)構(gòu)式訪談[7]，得出老年人的特殊需求主要體現(xiàn)在家人和親戚、教育、運動和交通、建筑和地點(住宅和公共場所)、社會參與和職業(yè)、娛樂、健康和治療服務，以及人們對他們所遇難題的態(tài)度等方面。

綜上，即使發(fā)達國家養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步早，并積累了較為豐富的經(jīng)驗[8-9]，但仍在對老年人的需求進行不斷探索，提示了養(yǎng)老需求研究的重要性。國外的研究中，國家層面調(diào)研或機構(gòu)調(diào)查相對較多，調(diào)查更為科學嚴謹，覆蓋面廣，且調(diào)查結(jié)果便于查閱，有助于研究人員之間的資源共享，也促進了學科或社會服務體系的發(fā)展。

2 我國城市老年人口養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀

王武林等[10]采用問卷調(diào)查法對貴陽市社區(qū)養(yǎng)老服務需求狀況及影響因素進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人在經(jīng)濟保障、醫(yī)療保健、精神慰藉、社會參與和司法維權(quán)等方面存在巨大的需求，而老年人養(yǎng)老服務需求的影響因素主要包括社區(qū)養(yǎng)老服務法律體系不完善，政府主導作用尚未顯現(xiàn)，社區(qū)供給力不足、管理力不強，老年人自身狀況差異較大及養(yǎng)老服務市場尚未全面建成等方面。黃佳豪[11]通過對安徽合肥市七個城區(qū)進行問卷調(diào)查和深度訪談發(fā)現(xiàn)，城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療服務需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。伍海霞[12]基于2015年重慶、湖北、山東、甘肅和黑龍江五省市獨生子女家庭狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，分析城市第一代獨生子女的父母社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老需求及影響因素，發(fā)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務和機構(gòu)養(yǎng)老均有一定需求，并且目前服務的供給與需求存在明顯差異；此外，社會養(yǎng)老服務需求與家庭養(yǎng)老支持間存在一定的替代性：子女給予的經(jīng)濟支持、家務支持會使父母對養(yǎng)老服務的需求明顯降低；并且獨生子女老年父母的身體狀況、收入水平與其養(yǎng)老服務需求密切相關(guān)。汪鳳蘭等[13]采用整群隨機抽樣法，抽取唐山市兩個社區(qū)，調(diào)查不同日常生活活動能力（ADL）老年人的養(yǎng)老意愿及對養(yǎng)老服務的需求，發(fā)現(xiàn)ADL不同程度老人的養(yǎng)老服務需求不同，功能下降和功能障礙的老年人除了日常生活照料之外，更需要的是專業(yè)化相對較高的養(yǎng)老服務（如緊急救護、用藥指導、康復訓練、心理咨詢等），建立合理長效的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是滿足老年人，尤其ADL下降和障礙老年人養(yǎng)老需求的重要舉措之一。李立等[14]通過問卷調(diào)查法探索河北省各市不同年齡段老年人居家養(yǎng)老服務需求及對策，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，老年人的需求會從休閑娛樂服務向醫(yī)療保健服務、日常生活服務、精神慰藉服務需求偏移。

綜上，在我國，老年人養(yǎng)老需求的側(cè)重會因地域、家庭、身體狀況及養(yǎng)老模式等因素的影響而有所不同，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療服務需求、生活照料需求、娛樂活動服務及精神和心理需求等方面。目前，我國養(yǎng)老需求的研究多是針對某一省市進行的探索，較少進行多省市大范圍的對比研究。由于我國幅員遼闊，各省市跨度大，且經(jīng)濟文化發(fā)展程度不盡相同，建議在今后的研究中，增加多省市大樣本對比研究，以便根據(jù)各地的養(yǎng)老需求側(cè)重，發(fā)展適合各地的養(yǎng)老服務模式。

3 對我國當前養(yǎng)老需求探索的建議

3.1 研究對象 國外養(yǎng)老需求的研究多針對養(yǎng)老院老年人、護理人員、社會老年人及患某種疾病的老年患者或老年人的某種特定需求[15]；我國現(xiàn)有的研究多針對社區(qū)老年人、城區(qū)空巢老人和老年人中的某個特定群體。在我國今后的研究中，既可以針對某類老年人的某種需求進行深入研究，也可以面向更大范圍的老年人進行調(diào)研，以了解老年人需求的大數(shù)據(jù)，這樣更能滿足我國國情的需求。在大范圍調(diào)研中，由于社區(qū)老年人是城市老年人口的主要構(gòu)成，需大比例納入社區(qū)老年人口，同時應增加養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院的養(yǎng)老群體，以使數(shù)據(jù)更全面，如果精力、物力充足，可適當納入部分服務人員，從不同角度完善養(yǎng)老需求的調(diào)查。

3.2 科研設(shè)計 目前養(yǎng)老需求的探索，多應用問卷調(diào)查法、訪談法、數(shù)據(jù)分析等多種科研方法進行研究，并通過研究得出研究對象的養(yǎng)老需求及影響因素，可為今后此領(lǐng)域其它相關(guān)研究提供借鑒和參考。建議今后的研究在此基礎(chǔ)上采取量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法，以便更全面、更深入地對老年人的需求進行探求和分析，使研究結(jié)果更趨于深入、全面，更加科學化、合理化。

隨著社會的發(fā)展，老年人口的養(yǎng)老需求日益呈現(xiàn)多元化的特點，如何更好地滿足我國不同地域城市老年人群的養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化，讓老年人“樂于養(yǎng)老”，充滿獲得感、幸福感，對推進我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重大意義，應進一步探索。