陳莉華,何麗平,夏自然,雷洪濤,張麗閣,葛真強(qiáng),許傳志
(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500;2.魯?shù)榭h疾病預(yù)防控制中心,云南 魯?shù)?657100)
我國高校醫(yī)學(xué)生心理健康教育始于上世紀(jì)80年代,經(jīng)過在教學(xué)、科研、實(shí)踐等方面的發(fā)展,現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作者在開展心理健康教育工作中,主要有思想政治教育模式、心理學(xué)模式、醫(yī)學(xué)社會模式。傳統(tǒng)單一的教育模式已無法適應(yīng)大學(xué)生的需求[1,2]。國內(nèi)有關(guān)結(jié)合醫(yī)學(xué)生相關(guān)專業(yè)“多類型、多層次、全覆蓋”的心理健康教育體系尚未見報(bào)告。本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生心理健康長效機(jī)制與危機(jī)干預(yù)體系,旨在促進(jìn)高校心理健康教育工作科學(xué)、長效、有序的發(fā)展。
抽取云南省某醫(yī)學(xué)院校1198名學(xué)生,結(jié)合SCL-90自評癥狀量表編制問卷,應(yīng)用U檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;再通過查閱文獻(xiàn)、專家詢證等多種方法,結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)生心理健康教育及長效機(jī)制。
醫(yī)學(xué)生心理健康9個(gè)因子的得分都較全國常模高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示醫(yī)學(xué)生的心理健康狀態(tài)不容樂觀,見表1。
從36個(gè)可疑因素中應(yīng)用多重線性回歸方法進(jìn)行分析,使用逐步剔除法,篩選出年級、失眠、同學(xué)關(guān)系、壓力大小、身體狀況、自殺未遂、家庭收入、經(jīng)歷地震、和他人交流9個(gè)因素(P<0.05)是醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素,見表2。
表1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)與中國成年人常模比較
總分超過160分或任一因子超過2分,為心理問題發(fā)生,結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查的1198人中有心理問題的學(xué)生為838人,心理問題檢出率為30.07%,與李雅妮等的調(diào)查[3]接近。
表2 醫(yī)學(xué)生心理健康總分多重線性回歸分析(Stepwise,α入=0.05,α出=0.10)
* 變量名稱及其賦值:年級(大一=1,大二=2,大三=3,大四=4,大五=5),性別(男=1,女=2)),失眠(無=1,偶爾=2,經(jīng)常=3),與同學(xué)關(guān)系(好=1,一般=2,困難=3),生活壓力(很輕松=1,一般,可承受=2,過大,難于承受=3),身體狀況(好=1,一般=2,不好=3,不知道如何評價(jià)=5),自殺未遂(無=1,有=2)、經(jīng)歷地震(無=1,有=2),和他人交流(善于=1,一般=2,不善于=3)。
查閱近幾年文獻(xiàn),研究者居于不同的形式,探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的模式、策略、實(shí)現(xiàn)途徑等,從心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題,到解決心理健康問題的過程,本質(zhì)就是實(shí)施心理健康教育與危機(jī)干預(yù)。如有學(xué)者提出“評估—實(shí)施—再評估—再實(shí)施”的心理健康教育模式;還有從強(qiáng)化認(rèn)識、加強(qiáng)校園文化建設(shè)等4個(gè)方面展開論述,探討了醫(yī)學(xué)生心理健康教育的策略;一些專家對以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)學(xué)生心理健康教育進(jìn)行了深入探討;部分作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生健康教育缺乏師資力量、專業(yè)特性被忽視、過于注重理論等方面是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生健康教育實(shí)施的主要障礙[4]。
應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理,針對醫(yī)學(xué)生心理問題進(jìn)行查證、用證、輔導(dǎo)、指導(dǎo)。
3.1.1 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對高校新生適應(yīng)障礙進(jìn)行篩查和干預(yù)
本次調(diào)查顯示,30.07%的醫(yī)學(xué)生存在著心理健康問題。因此,結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對學(xué)生的心理健康問題進(jìn)行早期篩查和干預(yù),及早發(fā)現(xiàn)心理有問題的學(xué)生,采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的措施。如董潔等[5]應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對高校新生適應(yīng)障礙進(jìn)行篩查和干預(yù)。本次應(yīng)用SCL-90量表,分別從軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子出發(fā),篩查出部分有心理疾病的學(xué)生,可通過心理干預(yù)和健康教育改善學(xué)生的心理狀態(tài),促進(jìn)學(xué)生主動就醫(yī),維持良好的社會適應(yīng)狀態(tài),提高學(xué)生的生活質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好的完成學(xué)業(yè),符合醫(yī)學(xué)理論學(xué)的理念。
3.1.2 醫(yī)學(xué)學(xué)科教育與心理健康教育相結(jié)合
醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要,學(xué)習(xí)的目標(biāo)是能在實(shí)踐中運(yùn)用心理學(xué)的基本知識和技能,包括對病人心身健康的維護(hù)和促進(jìn)自身良好心理品質(zhì)和健全人格的培養(yǎng)。因此,在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育中,除了對課程進(jìn)行介紹外,還需要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,增強(qiáng)學(xué)生對心理健康的關(guān)注和理解,強(qiáng)化學(xué)生心理健康教育的意識。心理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)控與健康人格,因此在情緒教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識情緒、表達(dá)情緒、調(diào)控情緒的方法和技巧,如轉(zhuǎn)移注意力到自己感興趣的事情上、向親朋好友傾訴、運(yùn)動調(diào)節(jié)等。在健康人格教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識自己人格特征的重要性,并且提高學(xué)生在日常生活中培養(yǎng)健康人格的自覺性[6]。
為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康,醫(yī)學(xué)院校重視學(xué)生的心理健康教育已迫在眉睫。如何才能構(gòu)建醫(yī)學(xué)生多層次健康教育體系,筆者認(rèn)為應(yīng)融合思想政治教育模式、心理學(xué)模式、醫(yī)學(xué)社會學(xué)模式,從多方面建立健康教育長效機(jī)制與危機(jī)干預(yù),如心理健康教育課的開設(shè),校園心理咨詢室的建立等。
開設(shè)心理健康教育課。教學(xué)的形式和方法設(shè)計(jì)應(yīng)該符合醫(yī)學(xué)生心身發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn),以普及心理學(xué)知識為出發(fā)點(diǎn),促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康為落腳點(diǎn)。心理健康教育課程與思想政治課程相結(jié)合,學(xué)科之間相互滲透、相互促進(jìn),采用講解與討論相結(jié)合、觀看影視資料、角色扮演等形式培養(yǎng)德藝雙磬的醫(yī)學(xué)生;注重與社會實(shí)踐活動結(jié)合起來,醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐性要求很高,尤其是實(shí)習(xí)生,面臨有傳統(tǒng)“生物-醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變[6],對醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力提出了更高要求,因此,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真科學(xué)的作風(fēng),和與病人溝通交流的能力尤為重要。
建立校園心理咨詢室??梢耘c學(xué)校開設(shè)的廣播電臺合作,一是構(gòu)建一個(gè)聽學(xué)生吐露心聲的平臺,利用廣播、網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生溝通。有研究[7]表明54.7%的醫(yī)學(xué)生選擇通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)泄心理困擾,因此應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)獲取學(xué)生的真實(shí)想法,針對學(xué)生存在的問題提出一些指導(dǎo)性的意見。二是利用廣播、網(wǎng)絡(luò)對心理咨詢室進(jìn)行宣傳,讓一些有心理困惑的學(xué)生到心理咨詢室進(jìn)行心理輔導(dǎo)。心理咨詢室的設(shè)立選址應(yīng)避免人員較集中的辦公區(qū)和學(xué)生區(qū);同時(shí)心理咨詢室應(yīng)配備專業(yè)的心理健康教育工作人員。
利用“5·25心理健康日”進(jìn)行宣傳教育,通過發(fā)放宣傳單、開設(shè)現(xiàn)場咨詢點(diǎn)、開展心理健康知識征文比賽、演講比賽等系列活動,培養(yǎng)學(xué)生主動參與到心理健康教育工作中來,讓學(xué)生重視心理健康,同時(shí)把心理健康教育常態(tài)化,營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。
建立危機(jī)干預(yù)平臺,借用心理治療手段幫助學(xué)生處理迫在眉睫的問題,使之恢復(fù)心理平衡、安全度過危機(jī)。如果當(dāng)事人的情況比較嚴(yán)重,建議其及早就醫(yī)。
應(yīng)使在校的每個(gè)學(xué)生都能通過不同的渠道、形式獲得心理健康知識,能找到傾訴不樂情懷的場所,能得到專業(yè)的指導(dǎo),從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題,及早解決問題。
綜上所述,醫(yī)學(xué)會心理健康教育工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅需要夯實(shí)陣地,加強(qiáng)心理健康教育信息交流平臺,健全心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制[8],還需要突破傳統(tǒng)健康教育模式,多學(xué)科交叉滲透以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展的需要。在此基礎(chǔ)上建議更深層次的探討醫(yī)學(xué)生健康教育課的授課內(nèi)容、授課形式,形成一套與時(shí)俱進(jìn)的教案教材,促進(jìn)高校心理健康教育工作科學(xué)、長效、有序的發(fā)展。
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