散風(fēng)清熱組方治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

周郅軻，廉曉日

（岳陽市第二人民醫(yī)院，湖南岳陽414001）

《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》中將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[1]。多達(dá)20%的帶狀皰疹發(fā)展為PHN,大約一半的PHN病例發(fā)生在60歲以上的患者[2]，發(fā)生于頭面部的帶狀皰疹多數(shù)伴有劇烈的頭痛，除了影響患者生活質(zhì)量，還大幅提高心腦血管疾病[心肌梗死、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等]的風(fēng)險(xiǎn)[3]。迄今為止，尚未有根治PHN的方法，僅有一些可以縮短疼痛持續(xù)時(shí)間以及減輕其嚴(yán)重程度的治療方案，目前推薦治療PHN的一線藥物有鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁和普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）及外用利多卡因貼劑，二線藥物有阿片類藥物和曲馬多，但此類藥物的選擇需考慮多種因素，如適應(yīng)癥、療效、藥物相互作用及不良反應(yīng)[1]。近年來中藥制劑在臨床上顯示對(duì)PHN有一定的效果。筆者從2015年1月—2017年1月使用散風(fēng)清熱組方聯(lián)合加巴噴丁膠囊及治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并與單用加巴噴丁膠囊治療組進(jìn)行療效比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料62例患者來自2015年1月—2017年1月我院皮膚科門診和病房，臨床診斷符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選患者帶狀皰疹發(fā)病部位均為一側(cè)頭面部，疼痛部位亦為同側(cè)頭部，中醫(yī)辨證分型以肝膽經(jīng)風(fēng)邪火郁為主，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緊。其中帶狀皰疹侵犯眼部前額29例、三叉神經(jīng)支配區(qū)域18例、頭皮8例、耳后枕部7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）測評(píng)5分以上者；③年齡18～85歲，男女不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者；③未按規(guī)定用藥終止治療者；③妊娠和哺乳期患者。

將入選的62例患者依就診次序隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者一般資料（±s）

表1 2組患者一般資料（±s）

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2組患者性別、年齡、病程、病情程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療組采用清風(fēng)散熱組方聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療。

清風(fēng)散熱組方：川芎6 g、菊花9 g、白蒺藜9 g、羌活6 g、蟬衣4.5 g、鉤藤16 g（后入），水煎服100 mL，2次/d口服，全蝎（研末）3 g，1次/d，開水調(diào)服。

加巴噴丁膠囊（江蘇輝瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），第1天晚上一次性服用300 mg，第2天中午和晚上各服用300 mg，第3天加至300 mg，3次/d，以后維持該劑量。

對(duì)照組：口服加巴噴丁膠囊，服用方法同治療組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度：0～1分為沒有疼痛；2～4分為輕度疼痛，不影響日?；顒?dòng)；5～7分為中度疼痛，發(fā)作時(shí)影響正?；顒?dòng)；8～10為重度疼痛。患者第1次就診時(shí)、治療4周結(jié)束時(shí)和第6周隨訪時(shí)根據(jù)自我疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 臨床療效評(píng)估VAS評(píng)分下降≥3分為顯效；3分＞VAS評(píng)分下降≥1分為好轉(zhuǎn)；VAS評(píng)分無下降或下降＜1分為無效。（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%為總有效率，無效例數(shù)/各組總例數(shù)×100%為無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組患者第4周治療結(jié)束時(shí)疼痛癥狀均較治療前明顯改善，VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.86±2.35 vs.8.25±0.67；5.75±1.62 vs.8.08±0.26，均P＜0.001）。第6周隨訪時(shí)治療組VAS評(píng)分較第4周治療結(jié)束時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.05±2.13 vs.4.86±2.35，P＜0.05），對(duì)照組第6周隨訪時(shí)較治療結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分略有升高，但仍低于治療前（5.97±1.58 vs.5.75±1.62，P＜0.01）。治療組與對(duì)照組相比，第4周治療結(jié)束時(shí)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.86±2.35 vs.5.75±1.62，P＜0.01）；第6周隨訪時(shí)治療組VAS評(píng)分仍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.05±2.13 vs.5.97±1.58，P＜0.01），見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 2組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療4周結(jié)束第6周隨訪時(shí)治療組31 8.25±0.67 4.86±2.35 4.05±2.13對(duì)照組31 8.08±0.26 5.75±1.62 5.97±1.58 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較治療4周結(jié)束時(shí)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為93.1%、66.7%（χ2=11.6，P＜0.01），見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹病位在心、肝、脾三臟，肝病既影響于心，又影響于脾，肝郁化火，火與心氣相通，肝旺侮脾，脾濕內(nèi)困，濕熱之毒循經(jīng)犯上，表現(xiàn)為頭面部的帶狀皰疹，濕熱互結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，故而劇痛[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，大幅提高心腦血管疾?。ㄐ募」Ｋ?、卒中和TIA）的風(fēng)險(xiǎn)，筆者常用抗癲癇藥加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)中等劑量如900 mg/d的加巴噴丁膠囊治療效果并不理想，繼續(xù)加大劑量會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如眩暈、周圍性水腫及胃腸道反應(yīng)，部分老年人合并肌酐清除率下降，也限制了藥物的加量。

表3 治療4周結(jié)束時(shí)療效比較例

在臨床上對(duì)于證屬肝膽經(jīng)風(fēng)邪火郁的頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，筆者使用散風(fēng)清熱組方聯(lián)合中等劑量加巴噴丁膠囊治療取得良好療效，該方劑以散風(fēng)清熱，息風(fēng)止痛為基本治療原則。方劑中川芎具有祛風(fēng)止痛，行氣活血的功效，上達(dá)巔頂，鎮(zhèn)靜安神止痛；菊花疏風(fēng)散熱，平抑肝陽，清熱解毒；白蒺藜疏肝解郁，用于肝陽上亢，頭痛而眩，與菊花、鉤藤同用加強(qiáng)清熱平肝的功效；羌活祛風(fēng)勝濕、解熱鎮(zhèn)痛抗炎，有較強(qiáng)的止痛作用，因其善入太陽膀胱經(jīng)，以除頭項(xiàng)肩背之痛見長；蟬衣宣風(fēng)散熱，祛風(fēng)止痛；鉤藤息風(fēng)止痙，清熱平肝，治療肝經(jīng)有熱，頭脹頭痛等；全蝎平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，散風(fēng)清熱組方聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單用加巴噴丁膠囊對(duì)照組，無明顯不良反應(yīng)，具有一定的治療優(yōu)勢。

[1]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫專家組.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22（3）:161-167.

[2]Massengill JS,Kittredge JL.Practical considerations in the pharmacological treatment of postherpetic neuralgia for the primary care provider[J].J Pain Res,2014,10:125-132.

[3]Breuer J,Pacou M,Gauthier A,et al.Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA:a retrospective cohort study in the UK[J].Neurology,2014,82:206-212.

[4]徐宜厚.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:205.