復方甘草酸苷聯合氯環(huán)利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床研究

劉波

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西延安716000）

蕁麻疹是指由各種因素引起的皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內水腫，病程≥6周患者稱為慢性蕁麻疹，其中慢性蕁麻疹中約80%～90%為慢性特發(fā)性蕁麻疹（CIU），是臨床上較為常見的變態(tài)反應性疾病[1-2]。臨床特征為反復在軀干、面部或四肢出現風團、紅斑，并伴有無規(guī)律的瘙癢等。慢性特發(fā)性蕁麻疹病因復雜，發(fā)病機制不明確，治療較困難，療程長[3]。本院采取氯環(huán)利嗪片聯合復方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月—2017年3月在本院治療慢性特發(fā)性蕁麻疹患者80例。觀察組40例，對照組40例。2組患者基本資料如表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹；②年齡18～70歲；③風團每周至少發(fā)作3 d，并伴有瘙癢癥狀；④臨床資料完整，并經本院醫(yī)院倫理委員會批準，自愿簽署同意書。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②對氯環(huán)利嗪片，復方甘草酸苷過敏者；③治療前1個月內服用過長效糖皮質激素及其他免疫抑制劑。

1.2 方法觀察組患者采取鹽酸氯環(huán)利嗪片（焦作福瑞堂制藥有限公司；國藥準字H41025168）+復方甘草酸苷（樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20073723）治療，鹽酸氯環(huán)利嗪片1片/次，2次/d，口服；復方甘草酸苷2片/次，3次/d口服，4周為1個療程，對照組采取氯環(huán)利嗪片治療，用法、用量如觀察組。

1.3 觀察指標以風團積分、紅斑積分、瘙癢積分、治療有效率、皮膚病生活質量指數（DLQL）、白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素4（IL-4）、γ-干擾素（IFN-γ）、IgE水平、復發(fā)率、并發(fā)癥為觀察指標。

1.4 判定標準以4周為1個療程，療效按照治療前后總積分為評價指標，癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。SSRI＞90%為治愈；SSRI在60%～89%之間為顯效：SSRI在30%～59%之間為好轉：SSRI＜30%為無效。

DLQI評分采取4級DLQI問卷評分，總分0～30分，分數越高，皮膚生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分對比治療前觀察組與對照組患者風團、紅斑、瘙癢癥狀評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組各癥狀評分均下降（P＜0.05），觀察組各癥狀評分較對照組下降顯著（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者基本資料對比例

表2 2組患者癥狀積分對比（s）

表2 2組患者癥狀積分對比（s）

注：a與治療前對比，P＜0.05；b與對照組治療后對比，P＜0.05。

組別n時間風團紅斑瘙癢觀察組40治療前2.32±0.54 2.15±0.61 5.39±1.12治療后0.81±0.36ab 0.73±0.40ab 0.92±0.47ab對照組40治療前2.35±0.48 2.13±0.57 5.31±1.08治療后1.27±0.49a 1.33±0.53a 2.18±0.69a

2.2 2組患者治療有效率對比80例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中，觀察組臨床總有效率為82.50%顯著高于對照組總有效率65.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.652，P＜0.05）。

2.3 2組患者DLQL指數對比2組患者治療前DLQL差異無統(tǒng)計學意義，治療4周后，觀察組DLQL指數為4.50±1.82，對照組為8.38±2.19，下降幅度明顯大于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者DLQL指數對比（±s）

表3 2組患者DLQL指數對比（±s）

注：a與治療前對比，P＜0.05；b與對照組治療后對比，P＜0.05。

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2.4 2組患者細胞因子與IgE水平對比2組患者IL-2、IFN-γ細胞因子均有一定程度的升高，但觀察組較為顯著，差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組的IL-4細胞因子較對照組明顯降低（P＜0.05），2組IgE水平均下降，觀察組下降較對照組顯著（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者細胞因子與IgE水平對比（±s）

表4 2組患者細胞因子與IgE水平對比（±s）

注：a與治療前對比，P＜0.05；b與對照組治療后對比，P＜0.05。

組別n時間段IL-2 IL-4 IFN-γIgE觀察組40治療前4.57±1.22 24.96±8.54 3.85±1.62 129.48±19.72治療后21.18±6.50ab 15.72±3.85ab 20.25±5.09ab 53.60±9.38ab對照組40治療前4.63±1.40 23.88±9.12 3.79±1.65 128.66±21.48治療后16.19±5.82a 18.25±4.14a 16.29±7.12a 82.48±12.75a

2.5 2組患者并發(fā)癥與復發(fā)情況對比觀察組有3例出現困倦、1例頭痛、1例口干，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，而對照組共有6例出現并發(fā)癥（分別為2例出現困倦、2例頭痛、1例口干，1例腹脹便秘），發(fā)生率為15.00%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.003，P=0.095）。

治療結束1個月后回訪，回訪期間對照組有9例復發(fā)，復發(fā)率為22.50%，觀察組有4例復發(fā)，復發(fā)率為10.00%，2組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.338，P=0.001）。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹病情反復發(fā)作，而且病情頑固需要長期維持治療，對患者的生活質量產生了嚴重的影響[4-6]。因此，如何有效治療，控制及降低并發(fā)癥發(fā)生率對于患者有重要的意義。

鹽酸氯環(huán)利嗪片是長效抗H1受體藥物，其作用持續(xù)時間可以達到12～18 h,可以有效拮抗組胺引發(fā)的毛細血管擴張癥狀，效果強、選擇性高，能減少組胺釋放量及炎性細胞趨化，抑制變態(tài)反應時過程中細胞間黏附分子的釋放，并抑制炎癥遞質白三烯的生成以及炎性細胞的復制，療效高、耐受性好[7-8]。但是，有臨床研究數據顯示[9]，單純采用抗H1受體藥物治療慢性特發(fā)性蕁麻疹患者療效仍然不佳，配合復方甘草酸苷可以大幅度提高療效，安全可靠。因此將復方甘草酸苷與鹽酸氯環(huán)利嗪片結合治療蕁麻疹，能夠聯合發(fā)揮抗炎的藥效作用，降低炎性反應遞質釋放量，逐步緩解慢性蕁麻疹的癥狀，利于患者恢復，且安全性良好[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者風團、紅斑、瘙癢情況改善優(yōu)于對照組，是因為復方甘草酸苷能抑制磷脂酶A2活性，達到抗氧化、清除自由基、解毒的目的，此外還可增強糖皮質激素的抑制應激反應，有利于更好地治療蕁麻疹相關癥狀[11]。觀察組患者治療有效率82.50%高于對照組的65.00%，P＜0.05；4周后，觀察組DLQL由（13.21±3.54）分下降到（4.50±1.82）分，對照組指數DLQL由（13.66±3.27）分下降到（8.38±2.19）分，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）；觀察組患者IL-2、IFN-γ升高，IL-4、IgE水平下降較對照組明顯（P＜0.05），是因為復方甘草酸苷通過激活單核-吞噬細胞系統(tǒng)，調節(jié)T細胞，誘導IFN-γ的產生增加，維持Thl/Th2平衡，調節(jié)IL-2、IFN-γ升高，IL-4下降，使其向正常水平恢復；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（P＞0.05），復發(fā)率10.00%低于對照組的22.5%（P＜0.05）。本研究結果與池麗俏等[12]、李亞玲等[13]的研究一致，都顯示了聯合使用抗H1受體藥物與復方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床療效更好，不良反應低，對臨床用藥有指導意義。

綜上所述，氯環(huán)利嗪片聯合復方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹較單純使用氯環(huán)利嗪片療效更佳，皮膚生活質量高，安全性高，有臨床推廣價值。

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