極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果

周煜玲 李朝陽 寧 霞

極低出生體質(zhì)量兒(very low birth weight infant,VLBWI)是指出生體質(zhì)量在1 000～1 500 g的活產(chǎn)新生兒,其發(fā)病率約為7‰。雖然隨著醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善,VLBWI存活率不斷升高,但由于其特殊的生理特點(diǎn),易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如腦損傷、呼吸暫停、智力低下等,嚴(yán)重影響新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1-2]。國外有研究[3]報(bào)道VLBWPI存活率可達(dá)到96%,但約有15%新生兒繼發(fā)腦癱或存在不同程度的智力、視聽力障礙,而且國內(nèi)情況尤甚。如何確保VLBWI存活、改善其生長發(fā)育情況,成為兒科臨床研究的熱點(diǎn)。研究顯示,VLBWI生長發(fā)育不良多是跟患兒家庭護(hù)理不當(dāng)有關(guān),包括家屬不良情緒、護(hù)理知識匱乏及社會(huì)支持不足等因素[4]。本文通過對患兒實(shí)施從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),觀察延續(xù)性護(hù)理對VLBWI生長發(fā)育的影響,以期改善VLBWI的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月-2016年10月于我院婦產(chǎn)科出生的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒94例為研究對象,所有極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒均符合以下條件:①胎齡＜37周,1 000 g≤出生體質(zhì)量＜1 500 g[5];②排除發(fā)生先天畸形、遺傳代謝性疾病、顱內(nèi)出血、重度缺血缺氧性腦病者;③出生Apgar評分＜4分;④患兒家屬均簽訂知情同意書,愿意參與本研究。按照1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對照組,因患兒家屬配合度欠佳,實(shí)驗(yàn)組失訪3例,對照組失訪5例,其余86例均完成研究。其中對照組42例,觀察組44例,2組患兒的性別、孕周、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生后窒息、Apgar評分、缺氧缺血性腦病程度、新生兒神經(jīng)行為測定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)評分等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

表1 2組患兒臨床資料比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理措施,具體如下:患兒出院時(shí),行MRI檢查及視、聽力篩查,同時(shí)對患兒家屬進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括新生兒常見病的預(yù)防和護(hù)理、早產(chǎn)兒生長發(fā)育階段常見問題的注意事項(xiàng)、母嬰接觸等;出院后,建立嬰兒健康電子檔案,囑患兒家屬每3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪,接受常規(guī)門診保健和護(hù)理,對患兒進(jìn)行視聽力篩查、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定[6]及生長發(fā)育測量,對于神經(jīng)測定評分≤35分者給予康復(fù)支持治療,對患兒家屬進(jìn)行營養(yǎng)支持、計(jì)劃免疫程序、神經(jīng)發(fā)育、母嬰接觸等內(nèi)容的規(guī)范指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體如下:選取兒科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名,兒?？啤⒖祻?fù)科、小兒五官科護(hù)士各1名,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)組建延續(xù)護(hù)理小組,負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施;出院時(shí)采用家庭情況調(diào)查表、0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表、神經(jīng)測定及體格測量了解患兒的發(fā)育情況、家庭情況,制定個(gè)性化護(hù)理方案;編制并發(fā)放育兒相關(guān)學(xué)習(xí)材料,并于出院前組織患兒家屬進(jìn)行教育培訓(xùn);出院后每個(gè)月安排電話隨訪,第1個(gè)月時(shí)安排護(hù)理人員家訪,每3個(gè)月安排門診隨訪,常規(guī)檢查患兒的喂養(yǎng)史、疾病史、發(fā)育情況,了解家屬對新生兒常見病的預(yù)防和護(hù)理、早產(chǎn)兒生長發(fā)育階段常見問題注意事項(xiàng)、母嬰接觸等內(nèi)容掌握情況,并根據(jù)患兒實(shí)際情況,調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施;此外,安排心理咨詢師對患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除其負(fù)性情緒,組織患兒家屬進(jìn)行交流溝通,增進(jìn)社會(huì)支持,提高其對于延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患兒于門診隨訪時(shí)行體格及神經(jīng)發(fā)育測量。體格測量包括身長、體質(zhì)量、頭圍3項(xiàng),各項(xiàng)檢查均重復(fù)測量3次,取平均值。神經(jīng)發(fā)育采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表[7]進(jìn)行測量,分別記錄大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)得分,計(jì)算發(fā)育商,發(fā)育商=5個(gè)能區(qū)得分之和×100/(5×實(shí)際月齡)。比較2組患兒的身長、體質(zhì)量、頭圍、發(fā)育商及其各能區(qū)得分,評價(jià)患兒體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,其中計(jì)數(shù)資料采用率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒體格發(fā)育情況比較

隨著月齡增加,2組患兒的身長、體質(zhì)量、頭圍均明顯增加。組間比較,觀察組患兒身長較對照組增加,而2組體質(zhì)量、頭圍比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒體格發(fā)育情況比較 ±s)

表2 2組患兒體格發(fā)育情況比較 ±s)

組別 身長(cm)3月 6月 9月 12月體質(zhì)量(kg)3月 6月 9月 12月頭圍(cm)3月 6月 9月 12月對照組51.95±2.66 61.32±2.62 66.96±2.35 71.30±2.56 4.02±0.55 6.60±1.08 7.75±0.98 8.55±0.82 35.46±1.23 40.42±1.35 42.18±1.32 44.24±1.51觀察組52.14±2.72 61.87±2.59 67.63±2.21 72.85±2.41 4.06±0.67 6.77±1.05 7.92±0.76 9.02±0.77 35.52±1.17 40.72±1.46 42.50±1.4 44.93±1.22 F時(shí)間(P) 2 177.257(＜0.001) 1 762.709(＜0.001) 2 264.275(＜0.001)F組間(P) 4.344( 0.040) 0.925( 0.339) 0.201( 0.655)

2.2 2組患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

隨著月齡增加,2組患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言、社交及發(fā)育商呈現(xiàn)遞增趨勢,組間比較,觀察組患兒神經(jīng)發(fā)育情況顯著好于對照組。見表3。

表3 2組患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較 ±s,分)

組別 大運(yùn)動(dòng)3月 6月 9月 12月精細(xì)動(dòng)作3月 6月 9月 12月適應(yīng)性3月 6月 9月 12月對照組55.12±13.43 61.82±13.30 63.25±10.96 73.35±8.07 63.42±9.70 60.21±12.55 74.51±7.85 76.86±10.65 69.23±11.42 64.85±10.92 73.82±8.71 85.24±5.53觀察組56.07±12.62 68.21±13.87 76.63±11.20 84.07±8.57 65.20±12.04 66.24±13.32 78.43±10.06 86.64±10.70 71.52±13.76 70.78±13.65 81.50±10.07 90.25±5.92 F時(shí)間(P) 262.915(＜0.001) 206.960(＜0.001) 183.944(＜0.001)F組間(P) 47.822(＜0.001) 21.834(＜0.001) 18.481(＜0.001)組別 語言3月 6月 9月 12月社交3月 6月 9月 12月發(fā)育商3月 6月 9月 12月對照組75.32±10.94 78.25±12.04 70.65±11.21 76.87±6.01 70.35±13.37 74.23±11.90 77.34±7.12 82.90±7.65 67.54±8.33 68.45±7.43 72.85±7.26 77.85±5.77觀察組84.32±12.01 84.64±8.09 75.91±12.34 82.25±8.76 81.13±13.09 83.46±12.76 85.61±7.25 92.41±8.74 70.92±8.54 75.64±7.09 80.07±8.41 86.92±6.72 F時(shí)間(P) 15.598(＜0.001) 88.526(＜0.001) 236.293(＜0.001)F組間(P) 18.168(＜0.001) 58.992(＜0.001) 68.219(＜0.001)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)理念的完善,極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒存活率不斷升高,但因極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生理發(fā)育不完善,易發(fā)生多種并發(fā)癥,導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量與正常兒童存在較大差距。極低體重兒生長發(fā)育是一個(gè)長期復(fù)雜的過程,常規(guī)護(hù)理多以院內(nèi)形式為主,且因門診隨訪的時(shí)效性問題,往往對于家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)奶幚黼y以顧及,使得極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理不當(dāng)成為導(dǎo)致極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育不良的關(guān)鍵因素[8]。延續(xù)性護(hù)理是確?；颊咴谙嗤虿煌瑘鏊鶅?nèi)獲得協(xié)調(diào)、連續(xù)性照護(hù)的一種護(hù)理模式[9-10]。金逸等[11]通過對慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理發(fā)現(xiàn),患者滿意度、疾病知識知信行水平顯著提高,可有效改善患者的生活質(zhì)量。劉桂華等[12]對100例極低及超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的對照研究發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯著改善患兒的智能發(fā)育,減少再入院率,表明在極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的過渡階段實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),對于促進(jìn)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極意義。

通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,患兒家屬對于早期營養(yǎng)支持、母嬰接觸等知識掌握程度更為熟練,同時(shí),通過定期的電話、門診隨訪和家訪,護(hù)理人員及時(shí)了解患兒的實(shí)際情況,為其制訂個(gè)性化護(hù)理方案,保證了護(hù)理措施的有效性。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒身長較對照組增加,表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的體格發(fā)育,與雷克競等[13]研究結(jié)果一致。

極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生時(shí)多大腦發(fā)育不良,易發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害,導(dǎo)致患兒智力低下。避免腦損傷,完善極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,是其護(hù)理的主要目標(biāo),也直接影響患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。出生后6個(gè)月是恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞功能的關(guān)鍵時(shí)期[14],應(yīng)增加隨訪次數(shù),掌握患兒神經(jīng)心理發(fā)展的特點(diǎn),并制訂個(gè)性化的神經(jīng)心理發(fā)育護(hù)理措施和康復(fù)支持手段;同時(shí),加強(qiáng)對患兒家屬的心理疏導(dǎo),消除其負(fù)性情緒,增強(qiáng)其護(hù)理主動(dòng)性,加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及提升護(hù)理技巧,進(jìn)而促進(jìn)患兒大腦功能重組,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù),觀察組患兒發(fā)育商及各能區(qū)得分較對照組顯著增加,表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者的神經(jīng)發(fā)育。姜敏等[15]對87例極低出生體質(zhì)量兒行延續(xù)性護(hù)理發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月后,患兒智力發(fā)育指數(shù)顯著改善,較對照組顯著升高,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育,降低神經(jīng)致殘率,有助于改善其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

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