體外受精-胚胎移植術(shù)后妊娠劇吐患者的護(hù)理對(duì)策

李 帆 汪 敏 方 利 陶春花 朱瑞儀

體外受精-胚胎移植術(shù)(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET),是現(xiàn)代人類(lèi)助孕技術(shù)之一[1]。患者受孕后常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的妊娠嘔吐,臨床表現(xiàn)為持續(xù)惡心、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食,重者出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等[2],是妊娠婦女所特有的一種癥狀,發(fā)生率為0.3%～1.0%[3]。妊娠劇吐的孕婦同時(shí)也伴有精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)等癥狀,對(duì)孕婦繼續(xù)妊娠及胎兒發(fā)育有較大的影響[4],因此需要醫(yī)護(hù)人員采取有效的心理、飲食等護(hù)理對(duì)策[5]。本研究對(duì)2016年3～12月生殖中心收治的59例患者進(jìn)行分析,以制定有效的干預(yù)對(duì)策,減輕患者嘔吐癥狀,改善患者的焦慮抑郁情況,縮短住院時(shí)間,提高患者滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3～12月我院生殖中心收治的59例IVF-ET受孕后妊娠劇吐的孕婦,診斷標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn);②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎;③排除消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④實(shí)驗(yàn)室檢查為尿酮體陽(yáng)性;血細(xì)胞比容40%～50%;電解質(zhì)、肝功異常[6]?；颊吣挲g32～41歲,平均年齡(36.22±4.57)歲,病程2～7 d,妊娠周數(shù)8～16周,均為第1次妊娠。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組29例,2組年齡、病程、妊娠周數(shù)等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止吐、糾正酸中毒等對(duì)癥治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察嘔吐物中有無(wú)膽汁和咖啡色物,以及嘔吐的次數(shù)及量,記錄24 h出入量,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮、酸中毒等的變化。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.1 心理護(hù)理

制定個(gè)性化心理干預(yù)措施,鼓勵(lì)患者交流表達(dá),加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好妊娠期健康知識(shí)宣教,推薦患者觀看妊娠期胎兒發(fā)育圖片、視頻等影音資料,介紹妊娠期營(yíng)養(yǎng)保健類(lèi)應(yīng)用軟件,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,避免產(chǎn)婦因過(guò)度精神緊張加重妊娠反應(yīng)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者平日喜歡口味,選擇含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物的清淡易消化飲食,色澤鮮艷,少量多餐。同時(shí)做好患者的健康教育,讓患者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育的重要性,并使患者了解適當(dāng)?shù)倪M(jìn)餐、合理的營(yíng)養(yǎng)才能促使自己順利度過(guò)早孕反應(yīng)期。

1.2.3 家屬的知識(shí)宣教

對(duì)家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹,囑家屬多陪伴患者,多與患者交流和溝通,樹(shù)立患者的信心,做好心理安撫。指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)務(wù)人員合理安排患者的休息和飲食,提高孕婦的生活質(zhì)量。

1.2.4 行為干預(yù)

行為干預(yù)具體包括以下措施。①保持病房整潔干凈,增加患者舒適度,減少誘發(fā)嘔吐的不良因素。②音樂(lè)療法。臺(tái)灣學(xué)者研究表明,音樂(lè)療法有助于改變?cè)袐D因應(yīng)激、焦慮等原因?qū)е碌乃哒系K,提高睡眠質(zhì)量[7-8],因此可播放古典、柔和輕松的音樂(lè)。③松弛療法[9]。指導(dǎo)患者從手指-手掌-前臂-肩部按步驟依次放松全身各肌肉,先收縮肌肉,自行放松,治療時(shí)調(diào)整呼吸,以增強(qiáng)肌肉松弛效果。教會(huì)患者深呼吸,患者進(jìn)行深呼吸可減輕緊張焦慮情緒,改善不良心境。④示范法[10]。開(kāi)設(shè)座談會(huì),邀請(qǐng)有過(guò)妊娠劇吐經(jīng)歷的患者交流經(jīng)驗(yàn)和提出應(yīng)對(duì)策略,指導(dǎo)家屬配合患者適當(dāng)參加一些輕緩活動(dòng),如室外散步、做孕婦保健操等。護(hù)士可向患者及家屬宣教妊娠期母體的生理、心理變化和營(yíng)養(yǎng)要求,增強(qiáng)其為人母的責(zé)任心和自豪感,同時(shí)帶領(lǐng)其參觀母嬰病房,觀看新生兒沐浴游泳,使其放松心情,分享初為人母的喜悅,緩解焦慮情緒。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①焦慮得分:采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale,SAS)[11]進(jìn)行評(píng)分。②患者滿(mǎn)意度評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分(1～100分)[12]。③比較2組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),經(jīng)雙人核查后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分比較

入院時(shí),2組患者SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院時(shí),實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(表1)。

表1 2組患者SAS評(píng)分比較 ±s,分)

表1 2組患者SAS評(píng)分比較 ±s,分)

組別 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組(n=29) 52.9±9.5 51.2±9.6實(shí)驗(yàn)組(n=30) 53.3±10.3 44.6±8.0 t值 -0.174 9.973 P值 0.906 ＜0.001

2.2 2組患者滿(mǎn)意度及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患者滿(mǎn)意度及住院時(shí)間比較 ±s)

表2 2組患者滿(mǎn)意度及住院時(shí)間比較 ±s)

組別 滿(mǎn)意度(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=29) 71.0±11.5 11.7±2.7實(shí)驗(yàn)組(n=30) 93.0±17.6 8.5±2.3 t值 8.134 5.799 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 妊娠期劇吐與患者心理因素相關(guān)

美國(guó)Choo等[13]通過(guò)研究孕期味覺(jué)的變化發(fā)現(xiàn),懷孕期間味覺(jué)功能的變化可能不是完全由孕激素和雌激素的波動(dòng)導(dǎo)致的,還有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)、體質(zhì)量、免疫反應(yīng)等生理因素及應(yīng)激、焦慮等心理因素[14],與本研究中嘔吐與焦慮等心理因素有關(guān)相一致。接受IVF-ET治療的一般為久婚不孕者,由于中國(guó)傳宗接代的傳統(tǒng)思想,長(zhǎng)期不孕者面對(duì)來(lái)自社會(huì)、家庭等多方面的壓力,思想負(fù)擔(dān)較重[15]。加之接受IVF-ET術(shù)后對(duì)受孕成功率、并發(fā)癥、嬰兒健康問(wèn)題等方面的擔(dān)憂(yōu)[16],導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,因此SAS得分較高[17]。Faramarzi等[18]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究妊娠期惡心嘔吐婦女心理治療的效果,發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒與妊娠嘔吐程度呈正相關(guān),與本研究結(jié)果相似。因此可使用SAS評(píng)分來(lái)評(píng)估妊娠劇吐的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)IVF-ET術(shù)成功受孕的患者可能會(huì)由于角色強(qiáng)化而過(guò)度關(guān)心身體變化,對(duì)家屬依賴(lài)性增加而表現(xiàn)出劇吐等臨床癥狀,有待進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)進(jìn)行探究。

3.2 護(hù)理干預(yù)能降低妊娠劇吐患者焦慮情緒

根據(jù)入院時(shí)基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)59例患者進(jìn)行SAS評(píng)分,得分均處于中度水平。表1結(jié)果顯示,出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。Mitchell等[19]通過(guò)系統(tǒng)回顧分析心理疾病與妊娠劇吐的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐婦女的抑郁癥和焦慮情緒會(huì)顯著增加,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供持續(xù)的服務(wù),包括心理護(hù)理和心理支持。本研究中采取適宜的護(hù)理干預(yù)能有效降低妊娠劇吐患者的焦慮等不良情緒。妊娠劇吐雖不能獨(dú)立地增加胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn),但其與多種因素密切相關(guān),可間接增加胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20],因此有效的護(hù)理干預(yù)能改善患者焦慮情緒等負(fù)面影響,避免對(duì)胎兒發(fā)育造成的不良影響。

3.3 護(hù)理干預(yù)有助于提高患者滿(mǎn)意度及縮短住院時(shí)間

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,可能與實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒得到緩解,能積極配合治療有關(guān)。研究表明妊娠劇吐的發(fā)生原因與焦慮、抑郁、壓力水平有關(guān)[21],通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善患者心理狀態(tài)可有助于達(dá)到治療效果,幫助其縮短住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,可能與實(shí)施護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)護(hù)患溝通,為患者提供針對(duì)性的對(duì)策,有助于其緩解妊娠劇吐,改善不良感受,同時(shí)飲食指導(dǎo)有利于患者和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求,讓患者得到較好的身心體驗(yàn),從而提高患者滿(mǎn)意度。

4 結(jié)論

IVF-ET術(shù)后妊娠劇吐是由多因素導(dǎo)致的[22],給患者生理和心理帶來(lái)不良體驗(yàn),有效的護(hù)理對(duì)策能幫助患者緩解臨床癥狀,避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,同時(shí)有利于滿(mǎn)足患者和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求,避免胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),并有效縮短住院時(shí)間,提高患者滿(mǎn)意度,因此值得推廣應(yīng)用。

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