微信平臺(tái)在永久性結(jié)腸造口患者全程護(hù)理中的應(yīng)用研究

張鳳坤 馬 駿

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。目前我國(guó)直腸癌腸造口患者總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn),估計(jì)每年新增患者約10萬(wàn),且有逐年增加趨勢(shì)[1]。使用腹壁腸造口對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種新的生活方式,其排便方式完全改變。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道,腸造口患者及家屬缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識(shí),生活質(zhì)量較差。因此,對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行積極的、有計(jì)劃的、完善的健康教育,提高腸造口患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的心理壓力,激發(fā)他們重新生活和回歸社會(huì)活動(dòng)的信心,提高患者自我護(hù)理的能力一直是我們護(hù)理工作者需要努力的一個(gè)課題[3]。微信平臺(tái)是一種快捷、方便的溝通交流方式,是患者及家屬及時(shí)獲取健康指導(dǎo)和咨詢的最佳途徑[4]。因此,我們針對(duì)腸造口患者,在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加微信進(jìn)行全程護(hù)理,利用手機(jī)微信向患者發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字或鏈接文章,鼓勵(lì)患者及家屬參與疾病自我護(hù)理。本研究采用微信輔助常規(guī)健康教育方式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行全程護(hù)理,通過(guò)臨床對(duì)照,探討此種健康教育方式在臨床中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽取2015年10-2016年4月在我院普外科住院的低位直腸癌行Miles手術(shù)、永久性乙狀結(jié)腸造口的患者100例。100例患者中,男62例,女38例,年齡39～69歲;本科及以上文化程度46例,大專35例,中專及高中19例;醫(yī)療費(fèi)用支付形式為城鎮(zhèn)醫(yī)保76例,農(nóng)村合作醫(yī)療16例,自費(fèi)8例;已婚91例,離異6例,喪偶3例。納入標(biāo)準(zhǔn):永久性結(jié)腸造口患者;病情相對(duì)穩(wěn)定;無(wú)精神障礙及精神病史;有閱讀書(shū)寫(xiě)能力,與他人溝通無(wú)障礙;患者或家屬至少有1人會(huì)使用微信;同意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的直腸癌患者。②不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。將普外一科、普外四科收治的永久性結(jié)腸造口患者50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,普外二科、普外三科收治的永久性結(jié)腸造口患者50例設(shè)為對(duì)照組。2組性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、婚姻狀況等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體可比性。此研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

永久性結(jié)腸造口患者的健康教育均由經(jīng)過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)的造口專業(yè)護(hù)士完成,所有健康教育者均為本科學(xué)歷,護(hù)師以上職稱。參加健康教育的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施本研究前由科研小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),以保證4個(gè)科室健康教育方式的一致性。

1.2.1 對(duì)照組

使用常規(guī)的健康教育方式。即利用健康教育宣傳單、造口護(hù)理手冊(cè)、宣傳板、多媒體授課、造口聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行宣教,住院期間每周組織講座1次,患者出院后,每月電話回訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信輔助進(jìn)行健康教育。即患者入院時(shí)由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者加入病區(qū)“陽(yáng)光之家”微信群,微信群由國(guó)際造口治療師、?？谱o(hù)士及直腸腫瘤專業(yè)碩士研究生負(fù)責(zé)管理,?？谱o(hù)士與患者或家屬加為微信好友,并告知患者或家屬利用微信進(jìn)行健康教育的方法。造口專科護(hù)士在造口治療師的指導(dǎo)下根據(jù)患者不同治療階段運(yùn)用微信進(jìn)行全程護(hù)理指導(dǎo),推送相應(yīng)的健康教育文字、圖片、視頻資料及鏈接文章,教會(huì)患者及家屬選擇造口用品及其使用技巧,強(qiáng)化其對(duì)造口及其周?chē)つw并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),通過(guò)微信提供社會(huì)心理支持,并對(duì)患者配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高永久性結(jié)腸造口患者夫妻的生活質(zhì)量。出院后,專科護(hù)士與患者或家屬通過(guò)微信實(shí)時(shí)互動(dòng),患者或家屬隨時(shí)發(fā)現(xiàn)造口問(wèn)題或者心理波動(dòng)均可在微信中與醫(yī)護(hù)人員溝通,同時(shí)患者或家屬之間也可以通過(guò)微信群相互溝通交流造口護(hù)理心得或其他的信息,互相鼓勵(lì)支持。對(duì)于結(jié)腸造口存在的問(wèn)題,患者或家屬可通過(guò)微信發(fā)送圖片,造口治療師、?？谱o(hù)士或醫(yī)生根據(jù)圖片給予及時(shí)正確的指導(dǎo)。?？谱o(hù)士每月利用微信進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)及自我效能問(wèn)卷調(diào)查。①采用抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁程度[5]。該量表包括20個(gè)條目,＜53分為無(wú)抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。②采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮程度[6]。該量表包括20個(gè)條目,＜50分為無(wú)焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。③采用造口相關(guān)自我效能量表(the stoma self-efficacy scale,SSES)評(píng)價(jià)患者自我效能。該量表包括28個(gè)條目、2個(gè)維度(造口照護(hù)自我效能和社會(huì)功能自我效能)及6個(gè)單獨(dú)條目(飲食選擇功能、對(duì)性生活滿意的信心、能夠從事體力勞動(dòng)的信心、保持活力的信心等)。問(wèn)卷的總分為28～140分,根據(jù)得分的高低分為3個(gè)等級(jí),≤65分為低效能,66～102分為中度效能,≥103分為高效能。造口相關(guān)自我效能問(wèn)卷的中文版由中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院的學(xué)者翻譯并評(píng)價(jià),具有良好的信度和效度,適合我國(guó)的造口患者應(yīng)用,版權(quán)歸該學(xué)院所有[7]。④出院3個(gè)月后,比較2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況,包括造口周?chē)ぱ住⑵つw黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口滲疝發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,所有數(shù)據(jù)均采用雙人錄入,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁及焦慮情況比較

出院時(shí),2組患者抑郁、焦慮程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院3個(gè)月后,觀察組抑郁及焦慮程度明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者出院時(shí)抑郁及焦慮情況比較 (例)

表2 2組患者出院3個(gè)月后抑郁及焦慮情況比較 (例)

2.2 2組患者自我效能得分比較

出院時(shí),2組患者自我效能得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者在自我造口照顧效能、自我社交效能、飲食選擇效能、從事重體力勞動(dòng)信心效能、保持活動(dòng)信心效能、造口自理信心效能評(píng)分及自我效能總分均高于對(duì)照組,對(duì)性生活信心效能、對(duì)性生活滿意信心效能方面與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 2組患者出院時(shí)自我效能得分比較 ±s,分)

表3 2組患者出院時(shí)自我效能得分比較 ±s,分)

條目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值自我造口照顧效能 41.25±6.5643.35±7.520.1610.752自我社交效能 31.26±4.2431.90±5.240.1340.741飲食選擇效能 7.40±1.348.35±1.310.1750.672對(duì)性生活信心效能 2.08±0.872.10±0.980.1230.801對(duì)性生活滿意信心效能2.17±0.732.21±0.920.1920.650從事重體力勞動(dòng)信心效能2.43± 0.592.54± 0.670.1640.713保持活力信心效能 2.87±0.722.98±0.760.1720.752造口自理信心效能 3.52±0.543.89±0.880.4030.500自我效能總分 87.65±13.7589.60±18.850.1720.752

表4 2組患者出院3個(gè)月后自我效能得分比較 ±s,分)

表4 2組患者出院3個(gè)月后自我效能得分比較 ±s,分)

條目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值自我造口照顧效能 52.25±7.5266.35±8.124.1340.025自我社交效能 42.26±3.2652.89±3.756.3230.001飲食選擇效能 10.25±1.2216.22±2.024.1320.025對(duì)性生活信心效能 4.95±0.875.12±0.760.3440.500對(duì)性生活滿意信心效能3.17± 0.733.21± 0.920.1630.632從事重體力勞動(dòng)信心效能4.43± 0.618.45± 0.885.2210.018保持活力信心效能 4.02±0.436.97±0.544.6330.025造口自理信心效能 4.52±0.64 5.88±0.754.3210.024自我效能總分 92.32±12.44113.68±17.565.1340.019

2.3 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生造口并發(fā)癥16例,明顯少于對(duì)照組的43例(χ2=30.136,P＜0.001)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

對(duì)低位直腸癌患者行Miles手術(shù),做永久性結(jié)腸造口是目前一種最有效的治療方法。結(jié)腸造口是一種永久性的人工肛門(mén),影響了患者的身體外形及自尊,給患者的生活帶來(lái)極大的不便,并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于住院期間的護(hù)理缺乏有效的延續(xù)性支持機(jī)制,造口患者出院后的健康教育為目前護(hù)理工作中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié),而延續(xù)性護(hù)理概念的推廣為需長(zhǎng)期自我護(hù)理和疾病控制的患者提供了一個(gè)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理及社會(huì)心理支持途徑[8]。造口?？谱o(hù)士為出院患者提供后續(xù)的定期復(fù)診和咨詢服務(wù),幫助患者應(yīng)對(duì)造口術(shù)后身體及心理上的改變,幫助患者提高造口的自我管理能力及家屬的照護(hù)能力,促進(jìn)其術(shù)后日常生活能力的恢復(fù),使患者的生活質(zhì)量和生活信心提高,幫助其重歸社會(huì)[9-10]。因此,如何開(kāi)展健康教育及采用何種方式,是目前臨床護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的健康教育方式多利用健康教育單、宣傳板、多媒體、講座、造口聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行宣教,有研究[11]顯示各種健康教育方式患者的知識(shí)保留率是不同的:通過(guò)聽(tīng)講座,患者的知識(shí)保留率為20%;看手冊(cè),知識(shí)的保留率為30%;看手冊(cè)加聽(tīng)講座,知識(shí)的保留率為50%。傳統(tǒng)健康教育模式出院多為定期電話隨訪,有一定的限制性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及,網(wǎng)上咨詢、交流越來(lái)越被人們所采用[12]。有文獻(xiàn)[13]報(bào)道,造口患者出院后護(hù)理人員應(yīng)用短信進(jìn)行回訪,應(yīng)用博客進(jìn)行健康教育,但都有一定的局限性。短信回訪提醒作用明顯,但缺乏圖片及視頻資料等信息量;博客的開(kāi)設(shè)只能適用于有一定文化層次和懂得上網(wǎng)的患者,也有其局限性。

微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)語(yǔ)音視頻通訊軟件,用戶可以通過(guò)手機(jī)發(fā)語(yǔ)音、圖片、視頻和文字,微信提供公眾平臺(tái)、朋友圈和信息推送等功能,因其便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、豐富的溝通形式,為腸造口患者及家屬健康教育帶來(lái)了新的途徑。微信內(nèi)容音、圖、文并茂,便于患者和家屬學(xué)習(xí),而且不受時(shí)間和空間的限制,具有很好的便捷性,學(xué)習(xí)靈活性強(qiáng),解決了傳統(tǒng)面授式健康教育課程參加率低的問(wèn)題,保障了造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)的傳遞[14-15]?；颊咭部梢愿鶕?jù)自身接受情況反復(fù)的研讀,出院后也可以通過(guò)微信與?？谱o(hù)士及醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行溝通交流。微信群的建立實(shí)現(xiàn)了健康教育相關(guān)知識(shí)的資源共享,患者之間可以分享護(hù)理心得,提高患者的自護(hù)能力,使其能及早預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。患者和家屬通過(guò)微信群了解疾病的前沿信息,亦可以相互交流信息與心得,從而可改善患者的心理健康狀況,提高患者術(shù)后自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量,提高患者造口后的社會(huì)存在價(jià)值。微信應(yīng)用廣泛但用戶群偏于年輕化,其主要社會(huì)群體98%用戶在50歲以下[16-17],對(duì)于永久性結(jié)腸造口的高齡老年患者如何更好接收我們的指導(dǎo)信息,還需要在今后的實(shí)踐中慢慢探索發(fā)現(xiàn)。

由于術(shù)后腸造口患者及家屬缺乏造口的相關(guān)知識(shí),加上后期的化療,易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理反應(yīng),出現(xiàn)焦慮、厭惡、恐懼、緊張等情緒[18]。有研究[19]顯示,由于造口造成的心理和排便行為障礙,使患者缺乏自信,出現(xiàn)孤僻、逃避交流行為,出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮。因此對(duì)于永久性結(jié)腸造口的患者采用微信輔助常規(guī)健康教育方式進(jìn)行心理干預(yù)十分必要。本研究結(jié)果顯示,出院3個(gè)月后觀察組抑郁、焦慮程度明顯輕于對(duì)照組,這與腸造口對(duì)患者家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、生活方式的影響逐漸顯現(xiàn)有關(guān)[20]?；颊叱鲈汉??？谱o(hù)士利用微信隨訪時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者及家屬的心理狀態(tài),從專業(yè)的角度給予安慰與心理疏導(dǎo),使患者和家屬能夠真切的感受到社會(huì)的關(guān)心與支持[21]。因此,微信輔助下的健康教育方式對(duì)腸造口患者及家屬給予針對(duì)性的護(hù)理措施,能夠使患者保持最佳的心理狀態(tài),加快生理康復(fù),盡快恢復(fù)社會(huì)生活[22]。

雖然結(jié)腸造口術(shù)挽救了直腸癌患者的生命,但也給患者帶來(lái)了生活方式上的改變和巨大的精神負(fù)擔(dān),使術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯受到影響。結(jié)腸造口患者術(shù)后自我效能的激發(fā)和提升,會(huì)提高患者對(duì)造口的控制能力和自我照料,使患者積極面對(duì)和處理各種造口相關(guān)問(wèn)題,從而有助于提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,出院前,2組患者自我效能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院3個(gè)月后,2組在自我造口照顧效能、自我社交效能、飲食選擇效能、從事重體力勞動(dòng)信心效能、保持活力信心效能、造口自理信心效能評(píng)分及自我效能總分方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見(jiàn)微信輔助常規(guī)健康教育的方式可提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。而2組在對(duì)性生活信心效能、對(duì)性生活滿意信心效能方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎诨颊呓Y(jié)腸造口術(shù)后患者在性生活方面自信心受到嚴(yán)重影響,需要其他途徑加以干預(yù)。

本研究顯示,出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組造口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,主要并發(fā)癥為造口周?chē)つw炎癥、造口皮膚黏膜分離和造口狹窄,經(jīng)微信隨訪患者或家屬,向其發(fā)送造口圖片給予針對(duì)性指導(dǎo),告知若居家處理效果不滿意則預(yù)約至造口門(mén)診處理,取得了滿意效果。對(duì)照組出現(xiàn)較多的造口周?chē)ぱ?、皮膚黏膜分離、造口狹窄等并發(fā)癥可能與患者不規(guī)范護(hù)理和延誤治療有關(guān)[23]。

綜上所述,采用微信輔助常規(guī)健康教育方式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行全程護(hù)理,可以改善患者的心理健康狀況,降低造口并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者術(shù)后自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量。

[1]李華娟,廖翠強(qiáng),黃飄,等.全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2016(8):104-105.

[2]張鐵玲,胡愛(ài)玲,徐洪蓮,等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):40-43.

[3]鄒艷玲,孔令霞,劉力婕,等.院外健康教育對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1096-1097.

[4]陳華琴,高薇.微信隨訪在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(12):1463-1465.

[5]唐文.延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用及其效果[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2014(7):38-40.

[6]Zung WW.Prevalence of clinically significant anxiety in a family practice setting[J].Am J Psychiatry,1986,143(11):1471-1472.

[7]阮卉.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究[D].廣州:中山大學(xué),2007.

[8]錢(qián)小蘭,謝玲女,陳亞萍,等.不同支撐方式對(duì)袢式回腸造口的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(3):248-250.

[9]Person B,Ifargan R,Lachter J,et al.The impact of preoperative stoma site marking on the incidence of complications,quality of life,and patient's independence[J].Dis Colon Rectum,2012,55(7):783-787.

[10]de Paula MA,Santos VL.The meaning of specialization for the nurse in the field of stomas[J].Rev Lat Am Enfermagem,2003,11(4):474-482.

[11]張俊娥,黃金月,尤黎明,等.電話干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1073-1077.

[12]袁寶芳.博客在造口護(hù)理健康教育中的應(yīng)用與效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(7):546-547.

[13]齊越,秦杰,邱坤鵬,等.短信教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):10-12,21.

[14]呂麗雪,黃麗容,譽(yù)昭紅,等.聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)中青年糖尿病患者實(shí)施健康教育管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016(2):226-228.

[15]包蕓,張菊英.微信隨訪式健康教育在中青年腸造口中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(17):66-67.

[16]禹小娟,夏海鷗.造口治療師在腸造口護(hù)理工作中價(jià)值體現(xiàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10):66-68.

[17]陳環(huán)月,袁陳鄂.利用微信平臺(tái)在慢性疾病患者健康教育的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息2015,28(z):1-2.

[18]李華萍,杜惠,張蓉芳.有效溝通對(duì)直腸癌Miles手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1068-1069.

[19]張鐵玲,胡愛(ài)玲,徐洪蓮,等.結(jié)腸造口患者殘障接受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):241-244.

[20]劉翠玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):577-578.

[21]葉新梅,厲群,姚秋瓊.心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)在直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(9):12-15.

[22]袁幸.腸造口患者心理問(wèn)題及護(hù)理措施研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):45-47.

[23]鄭敏華,郭云萍,應(yīng)蓮琴,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(14):102-105.