溝通程序表的應(yīng)用對住院內(nèi)科患者護患關(guān)系的影響

吳麗霞 葉秀紅 歐陽翠華

內(nèi)科患者由于起病急、病程長,大部分患者存在 心理負(fù)擔(dān)[1]。部分患者由于治療過程中的痛苦難以忍受,會爆發(fā)負(fù)面情緒,對治療產(chǎn)生抗拒態(tài)度,從而導(dǎo)致臨床治療工作受阻,不能完成預(yù)期任務(wù)[2]。護患溝通是開展優(yōu)質(zhì)護理的前提,準(zhǔn)確、及時地護患溝通能夠使醫(yī)護人員及時掌握患者的病情[3]。我科自行設(shè)計了溝通程序表應(yīng)用于護患溝通,取得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年1月在我院住院治療的內(nèi)科患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無精神方面疾病;②自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合調(diào)查者;②存在溝通障礙者;③有精神方面疾病或者不能清楚表達自己的需求者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組:男28例,女26例;年齡24～69歲,平均年齡(56.2±3.2)歲;病程3～5年。對照組:男27例,女27例,年齡25～68歲,平均年齡(55.5±6.4)歲;病程3～5年。2組患者的性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護患溝通方法,即當(dāng)患者提出不適,護理人員首先查看主要危急指標(biāo)數(shù)據(jù),然后再根據(jù)病情對患者進行詢問。觀察組應(yīng)用程序溝通表與患者進行溝通。護理人員首先接受關(guān)于溝通程序表的相關(guān)培訓(xùn),包括溝通程序表的具體內(nèi)容、使用流程、使用技巧和注意事項等。溝通程序表包括患者生命體征、生理需求、舒適度、自身家庭瑣事、個人意愿等溝通項目,護理人員根據(jù)患者的危急程度、生命體征的變化及年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等方面確定評估的優(yōu)先等級項目[4],從而確認(rèn)患者需求,并落實護理措施,以通俗易懂的語言耐心解答患者疑慮,培養(yǎng)良好的護患關(guān)系,獲取患者信任。

1.3 評價方法

①采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)比較2組患者護理前后焦慮、抑郁情況,分?jǐn)?shù)越低,焦慮、抑郁水平越低。②患者出院時,采用自制的護患關(guān)系信任度量表對2組患者進行評估。該量表共計41項內(nèi)容,涵蓋對知識和技術(shù)的信使(7項)、安心感(7項)、尊重(11項)、一貫性(11項)、對未來的信心(5項)。其中正性項目31項,負(fù)性項目10項。正性項目評分1～4分,同意度越高得分越高;負(fù)性項目反向記分。各項得分累計獲得總分,總分越高表示信任度越高。問卷統(tǒng)一發(fā)放,由患者按要求規(guī)范填寫后當(dāng)場回收,由5名護理專家負(fù)責(zé)評定問卷得分。③采用滿意度調(diào)查表比較2組患者對護理工作的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮、抑郁情況比較

入院時,2組患者SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出院時,觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較 (±s,分)

表1 2組患者SAS及SDS評分比較 (±s,分)

組別 SAS入院時 出院時SDS入院時 出院時對照組(n=54)43.9±8.9 43.5±9.2 44.9±9.8 45.6±11.7觀察組(n=54)46.3±8.7 33.1±9.3 47.5±10.5 30.9±9.7 t值 1.334 2.658 1.227 2.774 P值 0.188 0.014 0.277 0.009

2.2 2組患者信任度比較

除未來信心項觀察組高于對照組外,其他項目2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者信任度的評分比較 (±s,分)

表2 2組患者信任度的評分比較 (±s,分)

組別 技術(shù)信任 一貫性 尊重 安心感 未來信心對照組 3.52±0.39 3.41±0.42 3.37±0.41 3.37±0.47 3.09±0.66觀察組 3.57±0.38 3.57±0.38 3.46±0.34 3.49±0.34 3.47±0.43 t值 1.637 1.726 1.602 1.726 2.241 P值 0.088 0.081 0.108 0.081 0.036

2.3 2組患者對護理工作的滿意度評分比較

觀察組對護理工作的滿意度評分高于對照組。見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度評分比較 (±s,分)

表3 2組患者對護理工作的滿意度評分比較 (±s,分)

組別 護士的關(guān)懷護士的溝通時間護士應(yīng)答及時性護士的傾聽能力總體滿意度對照組4.17±0.39 4.22±0.37 4.21±0.29 4.13±0.32 4.23±0.28觀察組4.85±0.44 4.76±0.27 4.91±0.27 4.87±0.44 4.96±0.53 t值 2.418 2.258 2.198 2.498 2.122 P值 0.017 0.023 0.039 0.018 0.041

3 討論

內(nèi)科患者由于長期承受疾病的折磨,往往承受著很大的心理壓力,有的患者甚至?xí)谥委熯^程中產(chǎn)生抗拒心理。護患溝通質(zhì)量在臨床上直接影響患者的護理感受和住院滿意度,甚至?xí)绊懟颊咧委熎陂g的配合情況,進而影響治療計劃的順利進行[4]。護理人員必須綜合考慮患者的病情變化、經(jīng)濟水平和文化程度等方面,設(shè)計適合內(nèi)科患者的溝通程序表,包括患者的生命體征、個人意愿、舒適度、生理需求以及家庭瑣事等溝通項,并根據(jù)患者的實際情況確定優(yōu)先項目,保證護理人員能及時獲取患者需求,并且及早進行干預(yù)[6]。有研究[7]表明,患者護理過程中如果能夠進行合理有效的醫(yī)患溝通,能夠極大地改善護患關(guān)系,進而提高患者治療期間的治療依從性。

溝通程序表要求護理人員能夠根據(jù)患者病情的危急程度及時確定關(guān)鍵溝通項,然后再根據(jù)患者的文化水平、經(jīng)濟狀況詢問最大相關(guān)項,盡快安撫患者的情緒。溝通程序表一方面保證了護患溝通的時間,另一方面患者能夠感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷,提高了患者對醫(yī)患關(guān)系的信任度和對護理工作的滿意度。護患溝通包括語言性和非語言性兩種溝通形式,臨床應(yīng)注意對部分存在語言溝通障礙的內(nèi)科患者采取適合患者的非語言性溝通交流[5]。護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的溝通障礙,并采取相應(yīng)的措施保證護患溝通質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者對護理工作的滿意度評分高于對照組,SAS、SDS評分低于對照組,在患者信任度方面,觀察組患者的未來信心項評分高于對照組,其他項目2組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。確定內(nèi)科患者的溝通需求需要關(guān)注以下溝通項:患者的病情變化、自身舒適度、個人意愿以及家庭因素和經(jīng)濟因素等[8]。溝通程序表能夠及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,區(qū)分患者生理需求和心理需求的不同。部分患者由于治療過程中的痛苦難以忍受,或者治療過程中產(chǎn)生難以適應(yīng)的副作用,會產(chǎn)生負(fù)面情緒,對治療產(chǎn)生抗拒態(tài)度,從而導(dǎo)致臨床治療工作受阻,不能完成預(yù)期任務(wù)[9]。有研究[10]表明,患者治療過程中如果能夠進行合理的護理干預(yù),及時與患者進行科學(xué)合理的溝通,能夠極大地提高患者治療的依從性,幫助促進臨床治療計劃的正常實施。溝通程序表的應(yīng)用能夠有效保證護患交流的效果。準(zhǔn)確、及時的護患溝通不但能夠及時掌握患者的病情,而且有利于交接班時迅速掌握患者的情況,提高了護理質(zhì)量,降低了護理隱患,同時在護理過程中貫徹落實了以患者為中心的護理理念[11]。

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