IDA量表在乳腺癌術(shù)后不同階段患者心理狀況調(diào)查中的應(yīng)用研究

鄧 妍 汪 輝

美國癌癥學(xué)會統(tǒng)計2013年美國有234 580名患者診斷為乳腺癌,有40 030名患者死于該疾病,其在美國的死亡率僅次于肺癌[1]。在中國,據(jù)2013年《中國腫瘤統(tǒng)計年報》統(tǒng)計[2],發(fā)病率前十位的癌癥構(gòu)成中乳腺發(fā)病率為16.97%,占首位;死亡率前十位的癌癥構(gòu)成中乳腺癌死亡率為8.35%,排名第5位。乳腺癌患者術(shù)后需承受各種綜合治療帶來的痛苦和對乳腺癌疾病極度恐懼的心理壓力,在這段時期患者心理狀況不穩(wěn)定,國外研究[3]表明乳腺癌患者必須有固定的心理評估,患者對治療決策潛在長期影響的擔(dān)心,對患者心理發(fā)病率和治療存在影響,也將影響患者后期生活質(zhì)量。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁是乳腺癌術(shù)后患者共有的一種心理狀態(tài),而忽視了心理的另一個維度—激惹。激惹、抑郁和焦慮量表(irritability,depression and anxiety scale,IDA)[5]是1978年Saith RP提出的,該量表為首個能夠在抑郁和焦慮患者中區(qū)分出易激惹因子的心理量表。為進一步了解乳腺癌術(shù)后不同階段患者的心理狀況,本研究采用IDA對176例乳腺癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查,分析乳腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮及激惹狀況,為促進患者身心健康作指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選擇武漢市某三級甲等醫(yī)院甲乳外科176例乳腺癌術(shù)后患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):乳腺癌術(shù)后患者;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有明顯殘疾或視覺、聽覺障礙者,生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響者;伴有精神疾病、認(rèn)知障礙或交流障礙;不愿配合,無法進行有效溝通的患者。176例患者均為女性,其中≤30歲16例,＞30～60歲140例,＞60歲20例;初中及以下文化程度88例,中?；蚋咧?2例,大專及以上26例;未婚8例,已婚157例,離婚、喪偶或分居11例;月收入＜2 000元118例,2 000～5 000元53例,＞5 000元5例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

調(diào)查問卷分為兩部分。第一部分為一般資料調(diào)查表,包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、疾病情況等;第二部分為IDA量表[5],包括4個維度共18個條目,其中5個條目評定抑郁,5個條目評定焦慮,4個條目評定激惹內(nèi)心體驗,4個條目評定激惹外顯表現(xiàn),每個條目均按0～3級評分。IDA量表各維度總分等級意義見表1[3]。有研究[6]對該量表的信度進行測定,結(jié)果表明IDA各分量表的重測信度為0.488～0.761,4個分量表的條目得分與各分量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.360～0.810,內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′α為0.419～0.769,各分量表的折半相關(guān)系數(shù)為0.427～0.639,可以看出IDA量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性和內(nèi)容一致性,符合心理計量學(xué)的要求。另外,效度檢測的結(jié)果顯示,IDA各分量表與SAS、SDS間的相關(guān)系數(shù)在大學(xué)生和抑郁癥患者中為0.400～0.776,表明IDA各分量表的聚合效度較好[6]。

表1 IDA量表各維度總分等級定義方法 (分)

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由研究者本人進行資料收集。術(shù)后1～5個月的資料均為自填式問卷,調(diào)查集中在病房進行,由患者本人在無其他干擾的情況下親自填寫;術(shù)后6個月至2年間的患者資料一部分在患者回院復(fù)查時通過自填式問卷完成,其他資料則通過信件、E-mail、電話等方式進行收集。調(diào)查時及時對缺項、漏項及不合格之處進行確認(rèn)、填補和修改。本研究共發(fā)放問卷176份,回收有效問卷176例,有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 乳腺術(shù)后患者的疾病情況

乳腺術(shù)后患者的疾病情況見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者的疾病情況 (n=176)

2.2 乳腺癌術(shù)后不同階段患者的抑郁、焦慮、激惹情況

乳腺癌術(shù)后患者抑郁得分(5.41±1.08)分,焦慮得分(6.05±1.82)分,內(nèi)向性激惹得分(2.83±0.76)分,外向性激惹得分(3.47±1.04)分;不同階段患者抑郁、焦慮、激惹得分情況見表3,不同階段患者各維度等級分布情況見表4。

表3 乳腺癌術(shù)后不同階段患者各維度得分情況 ±s,分)

表3 乳腺癌術(shù)后不同階段患者各維度得分情況 ±s,分)

項目 術(shù)后住院期間(n=48)出院后到術(shù)后1個月(n=38)術(shù)后2個月到5個月(n=55)術(shù)后6個月到2年間(n=35)抑郁 5.87±1.76 5.29±1.06 5.71±1.71 4.46±1.33焦慮 6.50±1.63 5.26±1.05 6.47±1.29 5.60±1.67內(nèi)向性激惹 2.71±0.78 2.58±0.77 3.47±0.80 2.26±0.68外向性激惹 3.12±1.87 3.24±0.87 3.93±0.91 3.49±1.04

表4 乳腺癌術(shù)后不同階段患者各維度等級分布情況 [例(%)]

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者不同階段的抑郁總分及等級情況

由表3可知,乳腺癌術(shù)后患者的抑郁得分為(5.41±1.08)分,術(shù)后住院期間的抑郁總分值最高,出院到術(shù)后1個月抑郁的程度有所下降,而術(shù)后2個月到5個月,抑郁程度再次回升,術(shù)后6個月到2年間降至較低水平。表4顯示,乳腺癌術(shù)后患者的抑郁等級以臨界值居多(40.3%),其次為嚴(yán)重(31.8%),說明抑郁是乳腺癌術(shù)后患者所面臨的一個重要心理問題,特別是對于術(shù)后住院期間和術(shù)后2個月到5個月期間,嚴(yán)重抑郁的患者均占到了30%以上。乳腺癌術(shù)后患者的第1次化療一般是在術(shù)后住院期間進行,而第6次化療一般在術(shù)后第6個月進行,程然等[7]研究結(jié)果顯示,在第1次化療前患者患者抑郁最嚴(yán)重,第6次化療前最輕,與本研究結(jié)果基本一致。本研究的術(shù)后住院期間包括手術(shù)及第1次化療,在此期間,患者因身體形象的改變,以及擔(dān)心病檢結(jié)果,包括后續(xù)的化療、放療等,此期的抑郁程度最高。出院到術(shù)后1個月,抑郁程度的下降,可能歸因于患者休息環(huán)境的改善,加上家人及朋友的心理支持,有助于疾病的恢復(fù),在心理適應(yīng)方面有很好的促進作用。在此期間會有第2次化療,由于患者已經(jīng)接觸過化療,身體及心理都有了較充分的準(zhǔn)備,因此心理狀態(tài)較為穩(wěn)定。反復(fù)的化療和放療會引起一系列副反應(yīng)并逐漸加重,胃部不適、白細胞降低、脫發(fā)、肝功能減退均會引起乳腺患者身心的不適感,而這些治療集中于術(shù)后2個月到5個月間,因此抑郁程度又有所上升,這與李桂蘭等[8]研究結(jié)果一致,提示抑郁是接受放療后的一個顯著性心理問題。到本研究的第四階段,即術(shù)后6個月到2年間,患者的抑郁程度是最低的。此時期患者已對病情、療效了解得較為全面,已經(jīng)親身經(jīng)歷了放化療的不良反應(yīng),抑郁程度降至最低,但對病情未來的情況尚不確定,其抑郁總分均值為4.46分,在IDA量表抑郁維度的邊界值4～6分之間[9],仍應(yīng)注意該時間段的心理情況。與閆淑英等[10]的研究結(jié)果相同,此時期是心理狀態(tài)極易發(fā)生改變的時期。作為乳腺癌術(shù)后患者心理護理的提供者,應(yīng)該加強對術(shù)后第一階段的心理疏導(dǎo),滿足患者的心理需求,以幫助患者達到良好的心理適應(yīng)。對于術(shù)后6個月至2年間,仍應(yīng)關(guān)注患者的心理變化,使其心理狀況向好的方面轉(zhuǎn)變。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者不同階段焦慮總分及等級的變化情況

由表3可知,乳腺癌術(shù)后患者的焦慮得分為(6.05±1.82)分,術(shù)后住院期間和術(shù)后2個月到5個月間的焦慮總分值最高。表4顯示,乳腺癌術(shù)后患者的焦慮等級臨界值占(39.2%),嚴(yán)重占(18.2%),其中,術(shù)后住院期間和術(shù)后2個月到5個月間存在焦慮的患者超過60%,所以焦慮也是乳腺癌術(shù)后患者所面臨的重要心理問題之一。盧原等[11]應(yīng)用明尼蘇達多項人格問卷(minnesota multiphasie personality inventory,MMPI)調(diào)查乳腺癌患者,顯示乳腺癌患者比一般人具有焦慮、緊張等個性特征。本研究中第一階段術(shù)后住院期間,患者因擔(dān)憂手術(shù)切口創(chuàng)面的疼痛及愈合情況、家屬的支持態(tài)度、經(jīng)濟情況等多方面原因,這段時間的焦慮水平是最高的,Mastuoky等[12]對74名惡性腫瘤患者的研究指出,與惡性腫瘤相關(guān)的一些闖入性思維使得患者有更高的焦慮傾向;第二階段出院后至術(shù)后1個月,沒有了醫(yī)院陌生環(huán)境的應(yīng)激,休息得到改善,患者的焦慮程度得到改善;第三階段術(shù)后2個月至術(shù)后5個月,化療反應(yīng)導(dǎo)致的反復(fù)頻繁嘔吐、放療所致的疼痛,會讓患者焦慮的程度再次攀升,甚至接近于第一階段,部分研究表明,情緒焦慮緊張比情緒正常時血小板攝取游離5-羥色胺低,同時可加重化療副反應(yīng)[13];第四階段,化療放療的結(jié)束,患者自身覺得堅持配合了各項治療,所以焦慮癥狀出現(xiàn)緩解。在術(shù)后的第一階段和第三階段,加強宣教,使患者盡可能的避免情緒緊張,以免加重焦慮癥狀。

3.3 乳腺癌術(shù)后不同階段內(nèi)向性激惹總分及等級變化情況

由表3可知,乳腺癌術(shù)后患者的內(nèi)向性激惹均分為2.83,術(shù)后2個月到5個月的內(nèi)向性激惹總分值最高。表4顯示,乳腺癌術(shù)后2個月到5個月的患者的內(nèi)向性激惹等級以臨界值居多(36.4%),其次為嚴(yán)重(16.4%),說明內(nèi)向性激惹是乳腺癌術(shù)后2個月到5個月的患者需要關(guān)注的心理問題之一。術(shù)后住院期間,患者內(nèi)向性激惹總分較高,此階段患者對術(shù)后上肢的擺放及腫脹都不適應(yīng),對后期治療的陌生,不完全了解放療、化療的相關(guān)知識,容易片面夸大其副反應(yīng),這段期間患者的內(nèi)向性激惹得分是較高的。國內(nèi)研究[14]表明進行激惹因子的測評,有利于評估患者的激惹情緒和潛在的暴力傾向。激惹癥狀多發(fā)生在精神癥狀活躍期,患者深感疾病痛苦,前途無望,可出現(xiàn)自殺行為[15]。對于出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀患者,除進行抗抑郁藥物治療外,必須重視抗焦慮藥物的及時使用以及有效的心理治療,降低自傷自殺等內(nèi)向性激惹癥狀的發(fā)生率[16]。乳腺癌術(shù)后患者必須經(jīng)歷反復(fù)的化療過程,身心的痛苦,可以導(dǎo)致內(nèi)向性激惹癥狀的加劇。在術(shù)后住院期間及術(shù)后2個月到5個月,應(yīng)加強觀察患者的行為,避免自殺、自傷等行為。

3.4 乳腺癌術(shù)后患者不同階段外向性激惹總分及等級的變化情況

由表3可知,乳腺癌術(shù)后患者的外向性激惹分為3.47分,其中術(shù)后2個月到5個月的外向性激惹總分值最高。表4顯示術(shù)后2個月到5個月的患者存在外向性激惹的占45.5%,說明內(nèi)向性激惹是乳腺癌術(shù)后2月到第5個月的患者需要關(guān)注的心理問題之一,要采取相應(yīng)的措施使患者有更好的心理適應(yīng)。結(jié)果可見,處于術(shù)后2個月至5個月,患者的外向性激惹總分均值最高,國外研究表明睡眠問題是一個因果因素,是可導(dǎo)致行為的反應(yīng)性攻擊和暴力,缺乏睡眠的患者,存在進攻、易怒和敵意,而治療睡眠障礙可以減少攻擊性和有問題的行為。一般睡眠不好的患者不會引發(fā)實際的物理攻擊,但患者本身存在精神癥狀,容易導(dǎo)致進攻性行為。這種行為的機制是由于睡眠不足負(fù)面影響前額葉皮質(zhì)功能,導(dǎo)致患者情緒失去控制,引起攻擊性沖動,其他潛在的有關(guān)機制跟下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)聯(lián),個體變異通過神經(jīng)系統(tǒng)放大其攻擊效應(yīng)[17]。術(shù)后2個月到5個月對于乳腺癌患者來說,是化療及放療的集中階段,國外學(xué)者Spraggs等[18]表明拉帕替尼會引起藥物性肝損傷,近期印度的前瞻性研究顯示使用蒽環(huán)類化療藥的乳腺癌患者,其肝臟毒性發(fā)生率高達30.4%[19],化療藥物的代謝通過肝臟來完成,經(jīng)過反復(fù)的化療,會對肝臟有嚴(yán)重的損害,肝功能較差的患者易怒、易失眠,再加之頻繁嘔吐,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,這些都是引起此階段外向性激惹總分升高的因素。由此可見,對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)加強睡眠情況的觀察,達到改善患者心理狀態(tài)的目的。

4 結(jié)論

綜上所述,乳腺癌術(shù)后各階段患者均存在著一定程度的心理問題。應(yīng)加強對乳腺癌術(shù)后患者心理狀況的關(guān)注,特別是術(shù)后2個月至5個月間。在發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀時,我們應(yīng)警惕患者是否伴有內(nèi)向性激惹或外向性激惹癥狀,避免患者出現(xiàn)自傷、自殺或攻擊性行為。另外,還應(yīng)對各階段較為顯著的心理問題給予針對性的護理措施,以利于乳腺癌術(shù)后患者心理狀況有良好的適應(yīng)過程。

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