全髖關節(jié)置換術后患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素分析

陳玉芳 林秋煒 翟婉君

全髖關節(jié)置換術(total hip peplacement,THR)是治療末期髖關節(jié)病變的有效手術治療措施,通過實施THR手術能有效減輕患者的疼痛癥狀和提高生活自理能力,對于改善患者的生存質(zhì)量具有積極的促進作用,據(jù)相關研究統(tǒng)計指出,全球每年約有50萬例新發(fā)THR患者,且呈逐年上升趨勢[1]。THR手術是一種創(chuàng)傷較大的常見骨科手術,患者除了在短時間內(nèi)無法恢復下肢步行功能以外,還可能出現(xiàn)感染、股骨頸二次骨折、疼痛和殘疾等嚴重并發(fā)癥[2],如果患者不能正確處理和應對疾病和手術帶來的應激壓力,將可能導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼或者抑郁等心理問題,甚至可能引起患者自殺等嚴重社會問題[3]。心理彈性是指個體在面對各種應激壓力時,能夠有效整合及利用自身的內(nèi)外資源進行自我調(diào)節(jié),以促進個體在高壓環(huán)境中自我恢復的能力,是個體心理健康的重要保護因素,能促進患者對疾病的有效應對和減少不良心理反應的發(fā)生[4]。本研究旨在調(diào)查分析THR術后患者心理彈性水平并探討其相關影響因素,為促進其疾病的有效應對和改善心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)調(diào)查量表的5～10倍結(jié)合我院的實際情況進行樣本計算,最終確立調(diào)查樣本數(shù)應為160名。采取連續(xù)抽樣的方法將2015年1～12月在我院住院治療且符合入選標準的THR術后患者納入為調(diào)查對象,最終納入樣本160例。納入標準:①首次行THR手術;②年齡在18周歲以上;③患者聽力、語言及認知能力均正常;④已簽署知情同意書。排除標準:①患者存在嚴重的認知、語言或聽力損害;②近期曾接受類似的心理調(diào)查或干預;③有精神疾病史或者伴有嚴重情緒或心理方面的疾病;④拒絕簽署知情同意書。在干預實施前已經(jīng)向醫(yī)院倫理委員會申報并獲得審批,同時將調(diào)查的目的及資料用處向患者及家屬說明并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用以下工具對患者進行調(diào)查。①THR術后患者基本情況調(diào)查表。表格內(nèi)容由研究者依據(jù)調(diào)查需求自行設計,具體包括患者性別、年齡、原發(fā)病因、手術類型、文化程度、家庭人均月收入情況、醫(yī)療費用支付形式和居住地區(qū)9項信息內(nèi)容。②社會支持評定量表(social support revalued scale,SSRS)。該量表由肖水源[5]編制,包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度,共計10個條目,其中條目1～4及8～10,按回答的順序分別計1～4分,條目5計算所選項目的總分,條目6和7分別根據(jù)支持來源的數(shù)量計相應的分數(shù)。總分在0～66分,得分越高表明個體的社會支撐水平越高,得分＜22分為低水平的社會支持,22～43分為中等水平的社會支持,得分≥44分為高水平的社會支持,該量表的重測信度為0.92,各條目的一致性在0.89～0.94之間[6]。③自我效能感量表(general self-efflcacy scale,GSES)。該量表由王才康等[7]翻譯并驗證信效度,該量表為單維度調(diào)查問卷,共包含10條問題,由患者根據(jù)自我的感知進行選擇,采用Likert 1～4分4級評分法,總分為10～40分,得分越高則其自我效能感越高,得分＜20分為低水平的自我效能,20～30分為中等水平的自我效能,＞30分為高水平的自我效能[7],該量表具有較好的信效度,分半信度系數(shù)為0.80,重測信度為0.81,Cronbach′sα系數(shù)為0.85[8]。④中國成年人心理彈性量表。該量表由程誠等[9]研制,包括內(nèi)控性、注重問題解決的應對風格、樂觀性、接受及應用社會支持的人格傾向性和接納性5個因子,每個因子均設有6個條目,共計30個條目,量表采用Likert 1～4分4級評分法,總分在30～120分之間,得分越高,則表明個體的心理彈性水平越高。量表具有較高的信度和效度,總量表及各分量表的內(nèi)部一致性及分半信度在0.600～0.870之間,重測信度在0.630～0.880之間[9]。

1.2.2 調(diào)查實施及質(zhì)量控制

調(diào)查前由課題組組長對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,內(nèi)容包括問卷的派發(fā)方法、與患者的溝通以及問卷的回收和檢查等方面。所有調(diào)查員完成所有培訓課程,并考核合格。由調(diào)查員采用“1對1”的形式在患者準備出院前1天實施調(diào)查,調(diào)查開始前采用統(tǒng)一的指導語向患者說明本次調(diào)查的目的、問卷填寫方法以及相關注意事項,在患者簽署知情同意書后派發(fā)問卷,調(diào)查的全過程約耗時40 min,填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場回收并檢查問卷的有效性。本調(diào)查共計派發(fā)調(diào)查問卷160份,回收問卷158份,其中2份問卷因填寫不完整而剔除,最終有效問卷156份,回收有效率為98.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入Excel整理后應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,THR術后患者的心理彈性得分為正態(tài)計量資料,采取均數(shù)±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗;多元線性回歸分析用于探討THR術后心理彈性得分的影響因素,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 THR術后患者的一般情況

THR術后患者一般資料見表1?？梢?不同性別、手術類型、文化程度及居住地區(qū)患者的心理彈性得分差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 不同特征THR術后患者心理彈性得分的單因素分析 (n=156)

2.2 THR術后患者社會支持、自我效能感及心理彈性的得分情況

THR術后患者的社會支持得分為(40.42±7.98)分,其中2例得分＜22分,105例得分在22～43之間,49例得分＞44分。自我效能感得分為(18.18±6.82)分,其中84例得分＜20分,66例得分在20～30之間,6例得分＞30分。心理彈性總分為(69.38±16.71)分,條目平均分為(2.31±0.56)分,總分及各因子的均分均明顯低于國內(nèi)常模[7]。見表2。

2.3 THR術后患者社會支持、自我效能感與心理彈性得分的相關性分析

社會支持、自我效能感與心理彈性總分及各維度得分均呈正相關。見表3。

2.4 THR術后患者心理彈性得分影響因素的多元回歸分析

以心理彈性得分作為因變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的分組資料及社會支持和自我效能感得分作為自變量納入進行多元線性回歸分析,其賦值見表4。結(jié)果顯示,患者性別、手術類型、患者文化程度、居住地區(qū)、社會支持以及自我效能感是心理彈性的影響因素,共可解釋方差變異量的30.2%,見表5。

3 討論

3.1 THR術后患者心理彈性的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,THR術后患者的心理彈性平均分為(2.31±0.56)分,總分內(nèi)控性、注重問題解決的應對風格、樂觀性、接受及應用社會支持的人格傾向性和接納性5個因子均明顯低于國內(nèi)常模,表明THR術后患者的心理彈性水平較低,患者不清楚自身疾病狀態(tài)及疾病轉(zhuǎn)歸,難以處理和解決疾病和手術帶來的應激壓力,傾向于采取消極悲觀的心態(tài),不能正確感知及有效利用來自親人的支持和鼓勵,同時容易反復回顧和否定疾病的不良情況[10]。THR手術對于患者來說屬于嚴重的壓力應激,患者通常不具備相關的患病及住院經(jīng)驗,而且疾病的康復進程緩慢,從而導致患者出現(xiàn)一系列的應激不良反應[11]。Hjemdal等[12]的研究結(jié)果顯示,心理彈性較低的患者對應激壓力更為敏感,且容易體驗到更多的負性思維、消極情緒及惡劣心境;同時還有研究指出,心理彈性是一種保護性人格特質(zhì),高水平的心理彈性對提升個體在壓力應激中的應對適應水平具有正性的推動作用[13],有利于預防焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒的發(fā)生。提示醫(yī)護人員應注意關注THR術后患者的心理彈性水平,重視心理彈性對心理健康的改善作用,應用有效策略提高其心理彈性水平,促進個體對疾病的適應能力,以減少負性心理對疾病造成的不良影響。

表2 THR術后患者的心理彈性總分及各維度平均分與國內(nèi)常模的比較 ±s,分)

表2 THR術后患者的心理彈性總分及各維度平均分與國內(nèi)常模的比較 ±s,分)

項目 心理彈性均分 內(nèi)控性 注重問題解決的應對風格 樂觀性 接受及應用社會支持的人格傾向性 接納性常模組(n=6 433)2.86±0.32 2.85±0.43 2.88±0.44 3.06±0.44 2.80±0.41 2.72±0.51 THR組(n=156)2.31±0.56 2.28±0.56 2.31±0.56 2.47±0.60 2.26±0.54 2.24±0.54 t值 20.715 16.227 15.872 16.384 16.116 11.599 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 THR術后患者社會支持、自我效能感與心理彈性得分的相關性分析 (r值)

表4 自變量賦值情況

表5 THR術后患者心理彈性得分影響因素的多元線性回歸分析

3.2 THR術后患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示,患者性別是THR術后患者心理彈性的重要影響因素,女性患者的心理彈性水平明顯高于男性患者。受傳統(tǒng)文化和社會分工的影響,國內(nèi)女性在社會角色中長期處于被保護的地位,漸漸形成了嬌弱、依賴和合群性等心理特質(zhì)[14],這些品質(zhì)有利于促使其在面對外界壓力應激時更傾向于向外界求助,并且能接受疾病及手術治療的現(xiàn)實,因而其心理彈性水平較高;反之,由于男性在家庭和社會中均充當家庭和社會的支柱角色,漸漸發(fā)展出了堅強、果斷和獨立等性格特點,在面對巨大的壓力應激時,雖然不具備問題解決的能力,但男性的責任感以及心理品質(zhì)會促使其不屈服于自身現(xiàn)狀而直面挑戰(zhàn)[15],因而心理彈性水平相對較低。

3.2.2 手術類型

本研究結(jié)果顯示,手術類型是THR術后患者心理彈性的影響因素,單側(cè)THR患者的心理彈性明顯高于雙側(cè)THR患者,這可能與患者的疾病嚴重程度有關。朱敏麗等[16]指出,患病的時間越長、疾病癥狀越嚴重、對正常生活造成的影響程度越高,則患者心理抗壓能力越差,出現(xiàn)各種心理問題的可能性也越高。髖關節(jié)置換術是治療晚期髖關節(jié)病變的有效治療手段,行雙側(cè)THR治療表明患者的兩側(cè)均伴有嚴重的髖關節(jié)病變,而且術后的康復時效也明顯劣于單側(cè)手術的患者。THR術后患者的生活自理能力和步行能力與其自我感受負擔明顯相關[17],而心理彈性又與自我感受負擔明顯正相關[18],因此雙側(cè)THR術后患者的心理彈性水平較低,提示醫(yī)護人員應注意結(jié)合患者的病情進行綜合評估,減少因疾病原因誘發(fā)的心理問題。

3.2.3 文化程度

本研究結(jié)果顯示,患者文化程度是心理彈性的正性影響因素,患者的文化水平越高,其心理彈性也越高。文化程度是個體社會角色和經(jīng)濟地位的重要特征之一,文化程度越高,表明患者的經(jīng)濟能力及社會地位也越高,獲取醫(yī)療資源的途徑和方法也越充分,對疾病及治療措施的認識程度也越高?；颊邔膊〉恼J識程度與其心理彈性密切相關,患者的文化程度越低、對疾病的認知程度越低,則其疾病應對能力也越差,產(chǎn)生心理問題的可能性也越高,通過實施健康教育可以減少其焦慮和抑郁的發(fā)生[19]。提示醫(yī)護人員應注意關注低文化水平患者的心理變化情況,實施必要的健康教育。

3.2.4 居住地區(qū)

按照經(jīng)濟的發(fā)達程度及從事行業(yè)的不同可以將患者的居住地區(qū)劃分為城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村,其中城市是教育、醫(yī)療、經(jīng)濟及文化等的聚集中心,由于具有較高的經(jīng)濟水平和資源的便利性,居住在城市的患者更容易得到及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源[20],患者的髖關節(jié)疾病能得到及時有效的治療護理,其身心負擔能得到及時緩解,因而心理彈性水平較高。而農(nóng)村地區(qū)是以農(nóng)業(yè)為主的居民聚集地,該地區(qū)患者的經(jīng)濟水平、受教育程度以及醫(yī)療資源方面均明顯劣于城市患者。雖然隨著國家經(jīng)濟的高速發(fā)展,農(nóng)村居民的生活水平得到明顯提升,但其教育醫(yī)療仍處于落后階段,大部分居民均存在明顯的就醫(yī)延遲現(xiàn)象,患者的癥狀負擔、經(jīng)濟負擔均明顯高于城市居民[21],因而心理彈性水平較低。

3.2.5 自我效能

本研究結(jié)果顯示,自我效能感是心理彈性的正性影響因素,患者的自我效能感越強,其心理彈性水平也越高。自我效能感指的是個體在應付不同的環(huán)境或面對外界壓力時的一種總體性信心[22]。研究指出,提升患者自我效能感對促成個體構建積極心理防御機制具有積極的推動作用[23]。自我效能感建立于患者對疾病及治療手段有效認知的基礎之上,具備高自我效能的THR術后患者對疾病具有充分的認識及抱有較強的應對信心,能正確看待手術帶來的不適反應,趨向于采取積極應對的策略,因而其心理彈性水平較高。反之,如果患者自我效能感較低,患者可能由于恐懼疾病及手術帶來的不良影響而在心理維度上選擇“逃避”的行為模式,不利于疾病的有效應對,所以心理彈性水平較低。

3.2.6 社會支持

社會支持是個體對抗應激壓力的外在協(xié)調(diào)性因素,負性心理的產(chǎn)生常與社會支持不足有關,通過加強積極調(diào)動社會支持資源,有利于減輕心理應激反應、促進角色的有效適應[24]。本研究結(jié)果顯示,提高社會支持程度能有效改善THR術后患者的心理彈性水平。高社會支持的THR術后患者能在術后康復過程中獲得較多的幫助和鼓勵,對患者的康復和未來生活充滿信心;同時通過積極利用外界的支持幫助還能調(diào)動患者自身的積極心理資源,提升自我效能和心理韌性[25],從而減少對創(chuàng)傷不良預后的負性感知,消除不良情緒,因此其心理彈性水平較高。提示醫(yī)務工作者應注意調(diào)動與患者相關的社會支持資源,以提升其心理健康水平。

4 結(jié)論

THR術后患者的心理彈性水平較低,患者性別、手術類型、文化程度、居住地區(qū)、社會支持和自我效能感是心理彈性的重要影響因素。醫(yī)護工作者應加強關注男性、雙側(cè)THR、文化程度較低和居住在農(nóng)村的患者,同時應注意提升其自我效能,調(diào)動社會支持力量,以提升其心理彈性水平和減少負性心理的發(fā)生。

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