體力活動(dòng)與健康促進(jìn)的研究進(jìn)展

何楚彤

（清華大學(xué)附屬中學(xué)，北京 100084）

1 研究背景

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大變化，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、靜坐時(shí)間變長(zhǎng)、體力活動(dòng)不足等生活方式導(dǎo)致的體適能水平下降，嚴(yán)重影響了人們的健康水平[1]。體力活動(dòng)不足是死亡和多種慢性疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[2]，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，WHO[3]研究預(yù)測(cè)，從2006到2015年，中國(guó)因心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致的早亡將損失 5580億美元[4]。近半個(gè)世紀(jì)[5]的研究表明體力活動(dòng)在延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量、建立良好生活方式、降低慢性病的發(fā)病率及節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等方面有著獨(dú)特的作用。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部將健康促進(jìn)作為優(yōu)先預(yù)防疾病的核心內(nèi)容，把參加體力活動(dòng)作為主要措施[6]。體力活動(dòng)不足引起了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、 WHO、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)等組織的廣泛關(guān)注，學(xué)者和研究人員試圖通過(guò)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)人們的健康狀況，日本提出了以控制生活方式為主的慢性疾病防治政策（健康日本21計(jì)劃、“運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)2006”），強(qiáng)調(diào)了體力活動(dòng)在健康促進(jìn)中的作用和地位[7]；2000年我國(guó)衛(wèi)生部制定了《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》，把體力活動(dòng)作為重要的健康干預(yù)手段；2008年10月美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部向全民發(fā)布了主題為“運(yùn)動(dòng)、健康與幸?！钡拿绹?guó)體力活動(dòng)指南，這一指南也明確了體力活動(dòng)在美國(guó)國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃中的主導(dǎo)地位[8]，相繼美國(guó)提出了《健康公民2010》、《健康公民2020》[9]、美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)提出了“運(yùn)動(dòng)是良藥”(exercise is medicine )[10]，這表明體力活動(dòng)不足已成全球問(wèn)題，這一系列的舉措也突出了體力活動(dòng)對(duì)于健康的重要作用。

2 相關(guān)概念的界定

2.1 體力活動(dòng)（physical activity）的相關(guān)概念

研究目的不同，Mary Ann Kluge[11]、ACSM、AHA、苗大壯[12]對(duì)PA從不同的角度進(jìn)行了界定，Carl J Caspersen[13]博士把PA界定為:“任何由骨骼肌收縮引起的、導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，日常的身體活動(dòng)包括家務(wù)、體育運(yùn)動(dòng)、休閑活動(dòng)，身體活動(dòng)由活動(dòng)的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及類型四要素構(gòu)成。WHO[14]把PA分為職業(yè)體力活動(dòng)、交通型體力活動(dòng)、閑暇型體力活動(dòng)(包括鍛煉)及家務(wù)勞動(dòng)四種形式；閑暇時(shí)間的活動(dòng)大體上分體育活動(dòng)、業(yè)余學(xué)習(xí)研究活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、旅游、公益活動(dòng)5類。對(duì)于體力活動(dòng)影響最大的是閑暇時(shí)間的活動(dòng)量，因此增加閑暇時(shí)間的活動(dòng)量是改變體力活動(dòng)不足的主要途徑。體力活動(dòng)量(MET- minutes/week)=體力活動(dòng)強(qiáng)度MET值x體力活動(dòng)時(shí)間(分鐘)/天x活動(dòng)天數(shù)。

圖1 體力活動(dòng)的MET值賦值

圖2 體力活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.2 健康促進(jìn)的相關(guān)概念

1920年[15]首次提出了健康促進(jìn)，將健康促進(jìn)理解為開(kāi)展健康教育活動(dòng)，以維持和促進(jìn)健康的為目的的所有活動(dòng)；1945年健康促進(jìn)被認(rèn)為是醫(yī)療的前期準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，研究表明有 50% 的死亡與不健康的生活方式有關(guān)，因此將健康促進(jìn)與疾病預(yù)防分開(kāi)，將健康促進(jìn)作為一種采取積極措施改善教育、政策、環(huán)境獲得健康的生活方式[16]，健康促進(jìn)是實(shí)現(xiàn)身體、情感、社會(huì)適應(yīng)、精神和智力的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程[17]，1979年《健康公民》標(biāo)志著健康促進(jìn)的全面開(kāi)始[18]。體育健康促進(jìn)是以改善不同人群的健康狀態(tài)為目的，以體育干預(yù)為手段，促進(jìn)體育參與水平，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量的過(guò)程。關(guān)于健康促進(jìn)措施的實(shí)施，其他國(guó)家制定的相關(guān)政策有總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯[19]、動(dòng)起來(lái)[20]、5-2-1-0計(jì)劃[21]、健康公民計(jì)劃、體育振興基本計(jì)劃[22]、體育創(chuàng)新計(jì)劃[23]、健康改造計(jì)劃、塑造全新的你、運(yùn)動(dòng)是良藥[24]、歐洲健康促近學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃、傳遞的足球等活動(dòng)來(lái)促進(jìn)健康水平，并且從不同層面取得了相應(yīng)的成效。

3 體力活動(dòng)對(duì)生理機(jī)能的影響

通過(guò)體力活動(dòng)促進(jìn)健康是最經(jīng)濟(jì)劃算的方式，因此人們對(duì)體力活動(dòng)促進(jìn)健康促進(jìn)作用進(jìn)行了大量研究。

3.1 體力活動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

通常選擇HR、血壓BP、血清總膽固醇、血清甘油三酐，血糖傳統(tǒng)常規(guī)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)心血管風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)[25]，最近動(dòng)脈波速度（PWV）被認(rèn)為是預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)獨(dú)立因子。心血管病發(fā)病始發(fā)于青少年時(shí)期[26]，體力活動(dòng)不足是誘發(fā)心血管病、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等疾病的重要原因[27]，有大量的研究[28-30]證明了適度體力活動(dòng)水平對(duì)動(dòng)脈波的傳導(dǎo)具有改善作用，中等水平PA可通過(guò)改善心臟功能增強(qiáng)心血管的調(diào)節(jié)能力；隨著體力活動(dòng)水平和健康體適能(physical fitness)水平的提高[31-32]，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降 20%-50%。文獻(xiàn)[33]表明規(guī)律的參加體力活動(dòng)對(duì)于緩解心血管疾病患者病情具有重要作用，運(yùn)動(dòng)預(yù)防和改善心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)方式有[34]有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練、振動(dòng)訓(xùn)練等，但是運(yùn)動(dòng)對(duì)于心血管系統(tǒng)的改善作用同時(shí)在存在量效關(guān)系(doseresponse relaion)[35]。但是針對(duì)不同人群的活動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量的研究還沒(méi)有成熟的運(yùn)動(dòng)處方，特別是針對(duì)我國(guó)不同群體的研究較少。

3.2 體力活動(dòng)對(duì)骨健康的促進(jìn)作用

骨健康狀況與全身狀況有關(guān)，骨骼的代謝異常又可影響心血管系統(tǒng)的代謝與健康狀況[36]，骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展與生長(zhǎng)發(fā)育期沉積的最大骨量呈負(fù)相關(guān)[37]，但是在恢復(fù)直立姿勢(shì)和正常的日?；顒?dòng)后可恢復(fù)正常，在以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)證明[38]，每周4次比每周2次體育課的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，男孩骨密度增加了8%-9%，Kathleen F. Janz[39]為促進(jìn)兒童青少年的骨健康給出了活動(dòng)方式以及劑量關(guān)系、鍛煉時(shí)間等10個(gè)方面的推薦量。體育鍛煉在增加骨密度的同時(shí)，可以提高平衡能力、柔韌性和肌肉力量，修復(fù)骨骼的微創(chuàng)傷，改善骨骼結(jié)構(gòu)，保證適度的骨骼礦化，還可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能衰退的影響

認(rèn)知功能衰退[40](Cognitive Decline)，是指人腦加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力下降的現(xiàn)象，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知加工速度、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解表達(dá)等方面。金明輝等[41]通過(guò)人體試驗(yàn)闡述了體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知能力的影響機(jī)制和程度；與具有靜坐習(xí)慣的人群相比，有規(guī)律的參加體力活動(dòng)者表現(xiàn)出更好的認(rèn)知能力或者學(xué)業(yè)成績(jī)[42]；橫向和縱向的觀察性研究結(jié)果顯示[43]，在人生發(fā)展的各個(gè)年齡階段均發(fā)現(xiàn)了體力活動(dòng)與認(rèn)知能力的正相關(guān)性，即體力活動(dòng)高者常伴隨著相對(duì)較高水平的認(rèn)知能力。同時(shí) kramer[42]通過(guò)干預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了運(yùn)動(dòng)（特別是有氧運(yùn)動(dòng)）對(duì)認(rèn)知功能的促進(jìn)作用是有選擇性的，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性練習(xí)等不同類型的運(yùn)動(dòng)方式，雖然它們作用的機(jī)制不同，但都可以促進(jìn)認(rèn)知功能的發(fā)展[46]；快步走、騎車、慢跑、舞蹈、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生正性影響[44]，國(guó)外學(xué)者[45]也通過(guò)為期6個(gè)月有氧訓(xùn)練和拉伸練習(xí)干預(yù)，結(jié)果顯示短時(shí)間內(nèi)回答問(wèn)題的正確率明顯增加，表明了體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的促進(jìn)效果。

3.4 體力活動(dòng)對(duì)健康體適能的影響

體適能[46]在國(guó)內(nèi)被稱為“體質(zhì)”，指在日常工作、學(xué)習(xí)之余，身體不會(huì)感覺(jué)到疲勞，還有余力去享受休閑和應(yīng)對(duì)生活中突發(fā)事件的能力。ACSM將體適能分為健康體適能和競(jìng)技體適能，還有最近新提出的代謝體適能，同時(shí)ACSM將心肺適能、身體成分、肌肉力量適能、肌肉耐力適能和柔韌性視為衡量健康體適能狀況的五大要素。研究顯示：步行和登樓梯鍛煉[47-51]對(duì)反應(yīng)心血管系統(tǒng)的機(jī)能指標(biāo)（射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心率）有積極效果，步行鍛煉可以增加特定部位的骨密度，也對(duì)體重、BMI、肥胖、肌肉耐力、柔韌性等都有明顯的改善作用。健步走對(duì)中年女性的身體成分、糖脂代謝均有良好的改善、調(diào)節(jié)作用，尤其是對(duì)體力活動(dòng)不足的女性效果更明顯。有氧鍛煉對(duì)健康體適能的益處己經(jīng)被越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，但是如何為健康狀態(tài)不同的人群制定安全、有效的有氧運(yùn)動(dòng)處方，仍然存在很多爭(zhēng)議，研究者選擇不同的運(yùn)動(dòng)處方，會(huì)產(chǎn)生不同的研究結(jié)果，因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的最佳組合方式的研究顯得更加重要。有氧運(yùn)動(dòng)處方的制定包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式，國(guó)內(nèi)外己對(duì)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間和頻率做了大量的研究，但是國(guó)內(nèi)對(duì)于這些方面的研究較少。

3.5 體力活動(dòng)對(duì)心理健康的影響

心理健康不僅指一種健康的狀態(tài)，也包括維護(hù)心理健康、預(yù)防精神疾病的方法；心理健康標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)權(quán)威的定論[52]，但是隨著研究的不斷深入，心理健康的概念在爭(zhēng)鳴中逐漸完善和清晰，它是一個(gè)比較復(fù)雜的領(lǐng)域，包括知識(shí)體系、生活方式、價(jià)值觀念和人際關(guān)系的質(zhì)量等方面。因心理健康問(wèn)題引起的自殺已成為威脅青少年健康的重要因素，在刑事犯罪總數(shù)中青少年的犯罪率占到了70%，因此心理健康對(duì)于青少年的健康具有重要意義。有學(xué)者[53]通過(guò)不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)青少年的心理健康干預(yù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)體育鍛煉可以提高心理素質(zhì)，也有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于低年級(jí)學(xué)生競(jìng)技性教學(xué)方法比選擇性教學(xué)方法更有利于提高積極性心理感覺(jué)，但是選擇性教學(xué)方法對(duì)于高年級(jí)學(xué)生的心理感受影響更大。研究一致認(rèn)為有氧體育鍛煉強(qiáng)度可以降低焦慮、緊張、憂慮水平。

4 體力活動(dòng)與某些慢性病的研究

研究表明[54]，適量的有氧運(yùn)動(dòng)（舞蹈、太極拳）、力量練習(xí)等中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)能夠改善阿爾茨海默病患者腦部的血液供應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能、提高認(rèn)知水平降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[55]體力活動(dòng)少者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，

越來(lái)越多的研究表明[56]：適量、規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)癌癥初級(jí)具有預(yù)防、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的積極作用。體力活動(dòng)對(duì)于乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌[57]等具有良好的預(yù)防作用，對(duì)某些內(nèi)科疾病具有良好的改善作用[58]，可以降體重，預(yù)防心血管疾病、改善骨健康，也有文獻(xiàn)對(duì)體力活動(dòng)對(duì)疾病的預(yù)防機(jī)制進(jìn)行闡述：抗氧化作用[59]、降低內(nèi)源性性激素水平[60]、降低炎癥反應(yīng)[61]、調(diào)節(jié)糖脂代謝性激素[62]、改善身體成分[63]、增加免疫系統(tǒng)功能等方面。同時(shí)也建議癌癥患者以有氧運(yùn)動(dòng)、持續(xù)性中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式[64-65]為主。體力活動(dòng)對(duì)人體生理、心理的積極促進(jìn)作用效果顯著，但是在實(shí)際操作中針對(duì)不同人群必須注意適量、科學(xué)的的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

5 不同人群體力活動(dòng)現(xiàn)狀

王曼[66]等對(duì)北師大師生活動(dòng)現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，師生們多以靜態(tài)生活方式為主，女同學(xué)的體力活動(dòng)明顯少于男生，教師活動(dòng)量明顯少于學(xué)生，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因是，缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)間、健康意識(shí)不高、無(wú)人結(jié)伴鍛煉等。申日娜等[67]研究發(fā)現(xiàn)，體育專業(yè)女性研究生日常體力活動(dòng)水平明顯高于非體育專業(yè)女性研究生，身體素質(zhì)、身體成分、身體機(jī)能明顯優(yōu)于她們，因此體力活動(dòng)對(duì)于體適能具有良好的促進(jìn)作用；代俊[68]通過(guò)對(duì) 60-69歲老人研究發(fā)現(xiàn)對(duì)老年人體質(zhì)變化有顯著影響并呈正相關(guān)的項(xiàng)目有散步、騎車、體育鍛煉，呈負(fù)相關(guān)的是重體力活動(dòng)。體力活動(dòng)的影響因素也較多，有個(gè)人因素、社會(huì)因素、建筑環(huán)境因素[69-70]、研究發(fā)現(xiàn)[71]年齡和學(xué)歷也是影響體力活動(dòng)的主要因素。

6 總結(jié)與展望

隨著經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加速，不健康飲食、吸煙、飲酒、久坐等不健康生活方式日益加重，以及人們生活壓力大，環(huán)境污染嚴(yán)重這些因素導(dǎo)致的慢性病越來(lái)越嚴(yán)重，人們的健康受到了很大的威脅，缺少體力活動(dòng)是目前公認(rèn)的主要慢性病的重要、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)關(guān)于體力活動(dòng)與健康的研究在快速增加，這也是因?yàn)橛捎隗w力活動(dòng)不足給人們生活帶來(lái)了較大影響，人們不得不去關(guān)注這些問(wèn)題。體力活動(dòng)不足是一個(gè)全球性的問(wèn)題，關(guān)于體力活動(dòng)不足的現(xiàn)象也表現(xiàn)出年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、國(guó)家的發(fā)達(dá)程度等特點(diǎn)。體力活動(dòng)不足的問(wèn)題引起了人們的廣泛關(guān)注，研究表明體力活動(dòng)對(duì)于許多慢性疾病都有積極的改善作用，但是對(duì)于特定人群的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等沒(méi)有明確的規(guī)定，還有許多研究都是國(guó)外的研究成果，對(duì)于我國(guó)國(guó)民是否適用需要證實(shí)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量監(jiān)測(cè)的研究也在不斷增多，計(jì)步器、加速度計(jì)和關(guān)于運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的APP不知不覺(jué)走進(jìn)了我們的生活，對(duì)我們的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和反應(yīng)，但是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性需要考證。還有關(guān)于不同運(yùn)動(dòng)方式、日常活動(dòng)所對(duì)應(yīng)的能量消耗的計(jì)算方程的研究也在快速發(fā)展。對(duì)于體力活動(dòng)與健康促進(jìn)的研究，也呈現(xiàn)出了多學(xué)科相結(jié)合的趨勢(shì)，對(duì)于體力活動(dòng)量的監(jiān)測(cè)和影響因素的研究越來(lái)越多，體力活動(dòng)與建成環(huán)境相關(guān)的研究也是一個(gè)新的熱點(diǎn)方向。

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