醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告評估分析與優(yōu)化措施

張子萍 明婷 張戀

【摘要】目的：綜合分析我校附屬醫(yī)院檢驗科12個月以來的危急值報告數(shù)據(jù)，確保危急值報告制度的可行性及有效性。方法：基于LIS（實驗室信息）系統(tǒng)，對我校附屬醫(yī)院2017年危急值數(shù)據(jù)進行有效統(tǒng)計，并運用相關(guān)處理手段對數(shù)據(jù)進行分析，有效整理危急值項目的發(fā)生率、臨床科室分布以及周內(nèi)分布等等。結(jié)果：在17項危急值報告項目中，檢驗例數(shù)達3550例，危急值項目的發(fā)生率為1.86%，鉀是報告中發(fā)生頻率最高的項目，最低為血氣分析危急值報告總量的0.24%;9點-13點是實驗觀察與統(tǒng)計的最佳時間，占全天的21%左右;周一和周日是危機值報告的高低極點。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，應(yīng)圍繞危急值報告制度展開更加深入、更加全面的研究與分析，與臨床醫(yī)學(xué)建立良好的溝通橋梁，雙方共同探討相關(guān)問題，并有針對、有目的對其進行有效改進，全面推動醫(yī)院檢驗科室評估水平及臨床治療的質(zhì)量與效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗;危急值;評估分析;優(yōu)化措施

危急值概念的首次提出可追溯至上世紀(jì)七、八十年代，由美國研究學(xué)者Lindbergh對具體概念進行確定，并逐漸在國際上得到廣泛認可，截至目前已有近四、五十年的應(yīng)用歷史。而從定義角度來看，所謂“危急值”（ Critical Values）其實質(zhì)一種現(xiàn)象，該現(xiàn)象是對某項或某類檢驗異常結(jié)果的具體表現(xiàn)，當(dāng)檢驗結(jié)果存在異常現(xiàn)象時，可對患者生命狀態(tài)做出基本判斷，臨床醫(yī)生作為診療過程中的核心人物，應(yīng)在第一時間得到患者檢驗信息，并結(jié)合自身醫(yī)學(xué)檢驗評估經(jīng)驗，采取相應(yīng)的治療及干預(yù)措施，在有效時間內(nèi)挽回患者生命，最大限度的降低死亡的可能性。此外，醫(yī)院在檢驗工作實際開展期間，通過對危急值報告的評估與分析，除了能保證治療和干預(yù)的及時性和準(zhǔn)確性之外，在某種程度上能夠起到對危急值操作環(huán)節(jié)的有效管理等作用。因此，為進一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告的綜合性、全面性及準(zhǔn)確性，以3550例檢驗標(biāo)本為主要研究對象，并對具體研究內(nèi)容、過程及結(jié)果進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科室中選取2016年11月～2017年11月所整理出的臨床送檢標(biāo)本3550例，綜合分析與評估送檢標(biāo)本中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，其中具體評估內(nèi)容主要包括以下幾個方面：危急值項目總計17項（鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮）等，危急值報告66例，男女比為2900份/650份。

1.2 方法

本次研究主要圍繞檢驗科室所提供的800份檢驗標(biāo)本展開，并對其中相關(guān)數(shù)據(jù)進行更深層次的分析與評估，具體方法如下：

首先，對其中各項檢驗內(nèi)容詳細設(shè)定，如，危急值項目;經(jīng)檢驗科、護理部、報告范圍;醫(yī)務(wù)科、臨床科室等等，并通過與同等級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相互結(jié)合，認真翻閱各醫(yī)院往期數(shù)據(jù)信息和資料信息，從而對本院危急值報告的項目以及危急值報告的激范圍進行具體的確認;

其次，對所設(shè)定危急值報告中的相關(guān)處理流程進一步規(guī)范，當(dāng)危急值顯示于醫(yī)學(xué)項目中時，相關(guān)研究人員應(yīng)對儀器設(shè)備進行全面檢查，判斷其運行正常與否，避免在實際操作過程中產(chǎn)生不必要的失誤，在完成對標(biāo)本的逐一核對并確保無誤后，需對其質(zhì)量進行全面加強。而審核人員可借助LIS系統(tǒng)公布危機報告最終結(jié)果，并一一傳達至相關(guān)科室，接收到危急報告的科室應(yīng)進一步加強對危急值項目及結(jié)果的觀察，并對觀察結(jié)果進行詳細記錄，經(jīng)全面統(tǒng)計后呈交于相關(guān)醫(yī)療人員。

此外，主治醫(yī)生作為整個治療工作的任務(wù)實施者及參與者，應(yīng)預(yù)先對患者病情進行系統(tǒng)評估，在結(jié)合自身臨床治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上采取相應(yīng)的處理措施，如果危急值報告與患者實際病情發(fā)展情況存在較大差異時，應(yīng)對疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行重新采集，以便后期復(fù)查的準(zhǔn)確性及有效性。并且對于危急值報告內(nèi)容的變動，檢驗科相關(guān)報告人應(yīng)進行實時記錄，在保存過程中嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)本相關(guān)處理程序開展，以便于后期搜尋。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0型軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，文中涉及的檢驗醫(yī)學(xué)危急值、危急值報告頻率等統(tǒng)計結(jié)果，主要以（n，%）表示。危急值報告頻率等于危急值報告份與檢驗份數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 危急值報告頻率

我校附屬醫(yī)院在2016年11月～2017年11月期間危急值報告檢驗標(biāo)本總計3550例，17項危急值項目，66例危急值報告，男女比為2900/650例，危急值報告發(fā)生率未1.86%，接近于早期相關(guān)研究學(xué)者所報道的1.67%就危急值發(fā)生率。根據(jù)表l危急值報告項目發(fā)生頻率中所顯示內(nèi)容來看，2016～2017年間，電解質(zhì)鉀在危急值報告總量中的發(fā)生頻率始終處于較高行列，占危急值報告總量的0.94%，其次是血小板（0.45%）和肌酐（0.49%）;全年報告頻率以此為超敏肌鈣蛋白T（5.09%），淀粉酶（2.58%）、D-二聚體（2.03%）。具體如表l所示。

2.2 天內(nèi)不同時間段危急值報告頻率

通過實際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，通常，9點是我院危急值報告高峰期，這種高頻繁發(fā)生效率在下午l點左右接近尾聲。在將近5h時間內(nèi)所提交危急值報告數(shù)量便可達全天報告數(shù)量的46%，在此時間段內(nèi)應(yīng)對相關(guān)檢驗人員進行合理的安排，避免人員短缺現(xiàn)象，確保臨床診斷治療過程中及時接收相關(guān)危急值結(jié)果。

2.3 周內(nèi)危急值報告分布

從周期性角度來看，每周第一天整個固定周期內(nèi)危急值報告最多時段，幾乎達到17.67%的占比，而危急值報告最少時主要集中在每周最后一天，當(dāng)天數(shù)量僅為全周的11.29%。究其原因，主要是由于患者就診時間統(tǒng)一集中于周一，危急值報告數(shù)量隨人數(shù)的增多而增多，相反地，則隨之減少，具體如圖l所示。

3 討論

通過實際臨床研究證明，危急值報告的精確與否，直接影響生后期危急操作各個環(huán)節(jié)的順利性，以及操作人員管控質(zhì)量等等。因此，醫(yī)學(xué)檢驗科室在相關(guān)專業(yè)性檢驗工作開展時，應(yīng)通過專業(yè)危急值監(jiān)督小組的成立，以實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)檢驗科每一年各項危急值報告發(fā)生頻率以及臨床科室危急值分布情況的全面評估與分析，進而與臨床醫(yī)學(xué)治療過程中的具體問題相相結(jié)合，并提出與之相適應(yīng)改善方法及優(yōu)化策略，通過專業(yè)監(jiān)督小組的支持，不僅為醫(yī)學(xué)檢驗工作的全面開展提供了有利環(huán)境，且在某種程度上有助于醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科整體檢驗水平及檢驗質(zhì)量的全面提升。在調(diào)整或者改善危急值時，應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾點原則：

首先，在對整個危急值報告的項目及范圍進行實際調(diào)整過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)始終秉持全面、謹(jǐn)慎等態(tài)度，是檢驗科與每一個科室互相合作持續(xù)改進構(gòu)成;

其次，對于影響程度及范圍較小的危急值報告，相關(guān)工作人員應(yīng)盡可能減少此類報告的評估與統(tǒng)計;

此外，在對危急值報告進行適當(dāng)調(diào)整與改進之后，應(yīng)在有效時間之內(nèi)定期或者不定期的對其應(yīng)用現(xiàn)狀進行追蹤隨訪，以確保在專業(yè)檢驗工作開展時，為各科室主治醫(yī)師下一階段疾病診斷工作及治療工作提供更加全面、更加完善的參考數(shù)據(jù)與信息。

在醫(yī)院檢驗工作在實際開展過程中，盡管相關(guān)檢驗人員為醫(yī)生臨床診治工作提供了有利的信息支持，但從實際角度來，危急值制度實際執(zhí)行過程中或多或少存在一些不足之處，亟待解決。例如，一方面，少數(shù)檢驗人員對危急值報告的檢驗范圍以及具體檢驗項目的了解程度較低，在具體評估與分析過程中往往存在誤報、漏報等不良現(xiàn)象，或者在報告和記錄雙方時間上存在較大的產(chǎn)異性，導(dǎo)致臨床科室最終所記錄危急值報告缺乏完整性，且在危急值報告進行處理是安全性等嚴(yán)重不足。另一方面，對各項危急值報告的評估與分析缺乏精準(zhǔn)性，各項目在實實際設(shè)置中差異化明顯，如，報告項目與報告范圍等，從而導(dǎo)致所危急值最終檢驗結(jié)果無法列入危急行列，不利于危急患者臨床治療工作的開展。

綜上所述，危急值報告監(jiān)管作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的重要部分，需要嚴(yán)格、準(zhǔn)確的評估、分析、總結(jié)、整理及持續(xù)改進，以使管理過程變得更加規(guī)范化、合理化，從而安全、順利的完成各項臨床檢驗工作，這對臨床后續(xù)治療工作的開展也具有重要意義。

參考文獻

[1]張莉，張國良，黃偉忠，某院臨床實驗室危急值的統(tǒng)計分析和比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，08（24）：296-298.