老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

裴新梅

【摘要】目的：對老年患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）圍術(shù)期護理方法及效果進行探析。方法：回顧分析2017年4月-2 018年4月在我院接受LC術(shù)治療的9 5例老年患者的臨床資料，分析并總結(jié)圍術(shù)期護理措施。結(jié)果：本組9 5例患者LC術(shù)均取得成功，術(shù)中無轉(zhuǎn)開腹術(shù)，手術(shù)時間（50.5±5.3） min，術(shù)中出血量（96.5±11.7）mL;術(shù)后未出現(xiàn)嘔吐、出血、膽漏等并發(fā)癥，均恢復后出院，術(shù)后住院時間（7.6±1.2）d。結(jié)論：在老年患者LC術(shù)中須配合積極、全面的圍術(shù)期護理，可確保手術(shù)安全性和有效性，促進患者良好康復。

【關(guān)鍵詞】老年患者;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍術(shù)期護理

膽囊病變是臨床常見腹部病癥，有著較高發(fā)病率，臨床上以手術(shù)治療為主，常規(guī)開腹術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[1]。LC術(shù)憑借其微創(chuàng)、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，在臨床膽囊疾病科術(shù)中有著廣泛應用。但對于老年患者，機體臟器系統(tǒng)機能減弱，機體儲備和代償功能也相應降低，對各類應激反應抵抗能力減弱。如何確保老年患者LC術(shù)圍術(shù)期安全是臨床關(guān)注的重要問題。本文主要對我院收治的95例老年患者LC術(shù)圍術(shù)期護理開展回顧性研究.報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院腹外科2017年4月～2018年4月接治的85例老年膽囊病變患者臨床資料，均經(jīng)臨床癥狀、腹部CT、B超等檢查確診。均擬行LC術(shù)治療，均滿足腹腔鏡術(shù)適應證，對手術(shù)知情并同意。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機制障礙、意識障礙、精神病史及腹腔鏡術(shù)禁忌癥患者。其中，男患者47例，女患者38例.62～78歲，平均（68.2±3.7）歲;基礎疾病：急性膽囊炎21例，膽結(jié)石33例，結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉13例。

1.2 方法

本組患者均行LC手術(shù)治療，在氣管插管全麻狀態(tài)下手術(shù);均配合全過程圍術(shù)期護理，具體如下;

（1）術(shù)前護理：①術(shù)前宣教，術(shù)前l(fā)d護士巡視病房，根據(jù)老年患者的認知、病情等情況開展針對性宣教，通過視頻、圖片等方式，向患者及其家屬講解所患膽囊病癥的臨床知識，包括病因、病機、癥狀、防治等，以提高他們的者認識;同時，詳細講解LC術(shù)的優(yōu)勢及安全性，并向患者及家屬說明手術(shù)方案、流程、術(shù)中配合點及注意事項等，耐心解答他們的疑問，語言盡量通俗，讓患者易理解。②心理干預，大多數(shù)患者對LC術(shù)缺乏認識，會擔心手術(shù)效果、預后及安全性，易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等負性心理。對此，責任護士要主動和患者交流，掌握其心理動態(tài)，并進行評估，再給予針對性疏導和干預，包括解釋、鼓勵、說明等，以緩解患者負性心理，多介紹治療成功病例，必要時可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以強化患者手術(shù)信心。⑧術(shù)前準備，一方面，因老年患者往往會合并多種慢性病癥，再加上臟器功能逐步衰退，對手術(shù)耐受性下降，使得LC術(shù)危險性增大，所以術(shù)前除系統(tǒng)了解患者病情外，還需全面掌握患者身體情況，對其手術(shù)耐受力進行正確評估。具體而言，術(shù)前要檢查患者心血管功能、肺功能、肝腎功能、血液系統(tǒng)及營養(yǎng)狀態(tài)。均要由家人或護士陪同檢查，以免出現(xiàn)意外，及時把檢查結(jié)果發(fā)給主治醫(yī)生。另一方面，術(shù)前1d對術(shù)區(qū)進行皮膚準備，范圍在右、中腹及會陰以上，對無明顯汗毛的可不剃，徹底清洗臍部，可應用松節(jié)油清除污垢，再應用75%酒精擦拭。術(shù)前1d晚餐進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，在晚上10點開始禁飲食，合并高血壓者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓藥，便秘者術(shù)前灌腸處理對失眠者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。此外，備好LC術(shù)所需物品、儀器、設備，并進行全面檢查，確保性能穩(wěn)定正常運行。

（2）術(shù)中護理：將患者接到手術(shù)室，協(xié)助其擺好手術(shù)位置，并囑患者不要隨意挪動，指導其均勻呼吸，放松身體，松弛腰肌;調(diào)節(jié)舒適溫度（ 24～26℃）和濕度（55%-65%），盡量減少暴露，手術(shù)開始前簡單介紹手術(shù)方式，并給予鼓勵，緩解患者負性情緒。嚴格遵無菌原則操作，器械護士集中精力，配合好手術(shù)醫(yī)生操作。術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、血糖、心律、脈搏等體征變化。

（3）術(shù)后護理：①基礎護理，術(shù)后將患者妥善送回病房，去枕平臥6h，將患者頭部偏往一側(cè)，以免發(fā)生舌后墜、誤吸等情況，控制探視人數(shù)，確?；颊吡己眯菹ⅰＭ瑫r，持續(xù)低流量吸氧，預防術(shù)后麻醉反應發(fā)生，加快人工氣腹殘留CO2排出。病房護士密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等體征情況，密切心電監(jiān)護。同時，每2h協(xié)助患者翻身，對出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑服用止吐劑。②疼痛護理，LC術(shù)切口小，疼痛輕，通常不需要特殊處理，如疼痛較嚴重遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥。同時，要及時告知患者術(shù)后有輕微疼痛，讓患者有心理準備，多和患者交流，分散其注意力，緩解其不良心理，讓患者心理舒適，減輕患者痛苦。肩痛是LC術(shù)后較常見，并對患者進行說明和解釋，通常在術(shù)后2～3d會自行消失，叫患者不用太擔心。⑧引流管護理，大多數(shù)患者病程較長，癥狀反復發(fā)作，術(shù)后一般需留置腹腔引流管，需妥善固定，避免松脫，并留出適當長度，定期檢查，避免導管扭曲、受壓，確保引流通暢。同時，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準確記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)膽漏、出血等并發(fā)癥。④并發(fā)癥預防及護理，膽漏是LC術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，相對少見，通常是因解剖位變異，手術(shù)操作不當，生物夾脫落等導致。在術(shù)后應囑患者臥床休息，不得劇烈咳嗽、起窩，以免腹壓增加。同時，密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，并注意引流管是否有膽汁樣液體流出，如出現(xiàn)這些情況，須及時報告醫(yī)生進行處理，并加強引流管管理;嘔吐是LC術(shù)后常見癥狀，通常是中樞性、反射性嘔吐，與麻藥、腹腔CO，等有關(guān)。如患者嘔吐，應囑患者深呼吸，平臥頭偏往一側(cè)，及時清理口腔嘔吐物，避以免發(fā)生吸入性肺炎;此外，術(shù)后應密切注意患者是否出現(xiàn)出血征象，監(jiān)測血壓、脈搏，并注意切口敷料變化。如腹腔留置引流管，要特別注意引流液顏色、量，如是鮮紅或很短時間內(nèi)引流量驟增，及時報告醫(yī)生，及時進行止血處理。⑤飲食護理，術(shù)后6h禁食，逐步進食適量流質(zhì)食物，不得食用產(chǎn)氣類食物，以免腸脹氣，增加腹壓，牽拉傷口;在肛門恢復排氣后，可進食半流質(zhì)食物，在恢復排便后逐步恢復正常飲食，以高營養(yǎng)、高蛋白、維生素高清淡易消化食物為主，適當補充水分[2]。

2 結(jié)果

本組85例患者LC術(shù)均取得成功，術(shù)中無轉(zhuǎn)開腹術(shù)患者，手術(shù)時間為45～80min，平均（50.5±5.3） min;術(shù)中出血量46.5～llO.OmL，平均（96.5±11.7）mL;術(shù)后未出現(xiàn)嘔吐、出血、感染、膽漏等并發(fā)癥，切口均I期愈合，恢復良好后出院，術(shù)后住院時間5～lOd，平均（7.6±1.2）d。

3 討論

近年來，LC術(shù)在膽囊疾病外科術(shù)治療中有廣泛應用，相比傳統(tǒng)術(shù)式，具有術(shù)野廣、切口小、恢復快、安全性高等特點。對老年膽囊疾病患者，LC術(shù)是一種安全有效療法。但老年患者各項機體功能逐步退化，且往往合并其他病癥，心肺功能較差，氣腹、高碳酸血癥會影響患者的心肺功能、腎臟血流、顱內(nèi)壓，使得LC術(shù)風險增加[3]。所以，為確保手術(shù)順利，必須做好圍手術(shù)期護理。

本研究中，85例老年LC術(shù)患者圍術(shù)期實施全過程護理，術(shù)前通過訪視，對患者開展術(shù)前宣教，系統(tǒng)講解LC術(shù)方案、流程及注意事項，讓將患者認識LC術(shù)，同時開展針對性心理干預，以消除其不良心理，建立手術(shù)信心，同時做好各項手術(shù)準備;術(shù)中加強體征監(jiān)測，密切配合好醫(yī)生操作，保護好患者;術(shù)后加強體征監(jiān)測、導管護理、切口護理及飲食指導等。本組患者LC術(shù)均取得成功，術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復良好?？梢钥闯觯谧永夏闘C術(shù)圍術(shù)期配合全面、系統(tǒng)護理，可確保手術(shù)成功性，提高手術(shù)效果和安全性，實現(xiàn)良好預后，臨床意義重大。

參考文獻

[1]關(guān)愛華.52例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22 （01）：202.

[2]江躍華，外科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 322-326.

[3]蔣文華.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12 （09）：238+240.