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    改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果及手術(shù)方式探析

    2018-03-20 06:17:12李敏梁崇璽杜春兵
    中國實用醫(yī)藥 2018年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)方式應(yīng)用效果

    李敏 梁崇璽 杜春兵

    【摘要】 目的 探討改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果及手術(shù)方式。方法 98例上瞼下垂患者, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和改良組, 每組49例。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案, 改良組則采用改良額肌瓣治療。比較兩組上瞼下垂治療效果;手術(shù)矯正時間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間;干預(yù)后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量;術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)后, 改良組兩上瞼緣高度相差值(0.56±

    0.12)mm、生活質(zhì)量評分(95.24±2.12)分明顯優(yōu)于對照組的(1.21±0.51)mm、(82.25±0.64)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良組手術(shù)矯正時間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間分別為(78.41±2.10)min、

    (2.11±0.12)ml、(2.58±1.52)個月, 均明顯優(yōu)于對照組的(98.49±2.13)min、(12.12±3.57)ml、(3.61±

    1.59)個月, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果確切, 相對于傳統(tǒng)手術(shù), 可減少創(chuàng)傷, 簡化手術(shù)操作, 減少并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后康復(fù), 促使其生活質(zhì)量得到改善。

    【關(guān)鍵詞】 改良額肌瓣;上瞼下垂;應(yīng)用效果;手術(shù)方式

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.041

    上瞼下垂有兩大類, 包括先天性上瞼下垂和后天上瞼下垂。其中, 先天性上瞼下垂可分單純性、上瞼下垂伴隨上直肌部分麻痹、上瞼下垂綜合征。本研究分析了改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果及手術(shù)方式, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年2月~2016年1月收治的98例

    上瞼下垂患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和改良組, 每組49例。本次所納入患者均為單眼發(fā)病者。排除合并重癥肌無力等所致上瞼下垂者。改良組中男31例, 女18例;年齡3~67歲, 平均年齡(25.21±15.70)歲;先天性30例, 后天性19例。對照組男32例, 女17例;年齡2~67歲, 平均年齡(25.19±15.70)歲;先天性32例, 后天性17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案。改良組則采用改良額肌瓣治療, 具體方法如下。沿著術(shù)前上瞼皺襞用美藍標記切口, 單眼需確保和對側(cè)對稱, 雙眼者畫等高線。全身麻醉(全麻)或局部麻醉(局麻), 沿著美藍標記將皮膚切開, 沿著切口皮下向上進行分離, 分離至眉弓上1 cm, 用止血鉗將額肌瓣內(nèi)側(cè)、外側(cè)角后鉗夾, 雙側(cè)向上均剪開1 cm, 形成可以下拉的額肌瓣。將瞼板前部分眼輪匝肌分離, 促使中央瞼板暴露, 將額肌下拉, 將少量眶脂肪去除, 用5-0薇蕎線在額肌瓣進行褥式縫合, 并固定在已經(jīng)暴露的中央瞼板中上1/3部位, 先打活結(jié), 對上瞼緣位置和弧度進行觀察, 若滿意則將縫線扎緊, 若不滿意重新調(diào)節(jié)至滿意。用6-0可吸收縫合線通過瞼板對皮膚切口進行間斷縫合, 形成重瞼。給予抗生素眼膏涂抹, 注意加強角膜保護, 術(shù)后給予繃帶包扎和

    冰敷。

    1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組上瞼下垂治療效果;手術(shù)矯正時間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間;干預(yù)后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量(評分越高, 生活質(zhì)量越高);術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準:優(yōu):正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤1 mm,

    上瞼緣在角膜緣上, 眼球閉合功能正常, 瞼緣有自然弧度, 雙側(cè)瞼裂對稱;良:正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤2 mm, 上瞼緣遮蓋2~3 mm, 雙側(cè)瞼裂基本對稱;差:不滿足上述參數(shù)和標準, 正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差

    >2 mm, 上瞼緣遮蓋>3 mm[1]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×

    100%。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組上瞼下垂治療效果比較 對照組患者中優(yōu)21例、良19例、差9例, 優(yōu)良率為81.63%;改良組患者中優(yōu)31例、良17例、差1例, 優(yōu)良率為97.96%;改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組干預(yù)后兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量比較 干

    預(yù)后, 改良組兩上瞼緣高度相差值(0.56±0.12)mm、生活質(zhì)量評分(95.24±2.12)分明顯優(yōu)于對照組的(1.21±0.51)mm、(82.25±0.64)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組手術(shù)矯正時間、手術(shù)過程創(chuàng)傷指標、術(shù)后康復(fù)時間比較 改良組手術(shù)矯正時間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間分別為(78.41±2.10)min、(2.11±0.12)ml、(2.58±1.52)個月,

    均明顯優(yōu)于對照組的(98.49±2.13)min、(12.12±3.57)ml、(3.61±1.59)個月, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2. 4 兩組術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    術(shù)后, 改良組有2例出現(xiàn)瞼內(nèi)外翻、1例切口感染、無出現(xiàn)眼瞼閉合不全, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%;對照組有3例出現(xiàn)瞼內(nèi)外翻、4例切口感染、3例出現(xiàn)眼瞼閉合不全, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%;改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    傳統(tǒng)治療上瞼下垂存在創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜和并發(fā)癥多的特點。采用改良額肌瓣治療上瞼下垂則有明顯優(yōu)勢[2]。改良額肌瓣可直接上提上瞼緣, 可預(yù)防輔助材料的使用所帶來的并發(fā)癥;同時, 改良額肌瓣治療可有效減輕眼部瘢痕, 提高美觀度和患者接受度[3, 4]。另外, 改良額肌瓣力度大, 矯正效果好, 可降低復(fù)發(fā)率。但在實施改良額肌瓣手術(shù)的過程中需注意額肌瓣和骨膜鈍性分離部位避免高于眶上切跡, 以免損傷眼球以及內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束。此外, 還需加強眉毛毛囊的保護[5-10]。

    本研究中, 對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案, 改良組則采用改良額肌瓣治療。結(jié)果顯示, 改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)后, 改良組兩上瞼緣高度相差值(0.56±0.12)mm、生活質(zhì)量評分(95.24±2.12)分明顯優(yōu)于對照組的(1.21±0.51)mm、(82.25±

    0.64)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良組手術(shù)矯正時間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間分別為(78.41±2.10)min、(2.11±0.12)ml、(2.58±1.52)個月, 均明顯優(yōu)于對照組的(98.49±2.13)min、(12.12±3.57)ml、(3.61±1.59)個月, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述, 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果確切, 相對于傳統(tǒng)手術(shù), 可減少創(chuàng)傷, 簡化手術(shù)操作, 減少并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后康復(fù), 促使其生活質(zhì)量得到改善。

    參考文獻

    [1] 莫曉嵐, 蔡茂季, 楊秀云, 等. 上瞼提肌縮短術(shù)聯(lián)合改良水平額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂. 中華整形外科雜志, 2016, 32(6):458-459.

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    [7] 于妍娉, 瞿紋. 額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂手術(shù)的療效觀察. 醫(yī)學美學美容(中旬刊), 2015, 24(6):230.

    [8] 邢戰(zhàn)中, 呂杰, 王翠. 改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的療效分析. 中國美容醫(yī)學, 2016, 25(1):17-19.

    [9] 杜薇薇. 直視下改良額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂. 中國醫(yī)學工程, 2015(5):69.

    [10] 楊瑞琪, 程新德. 改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂. 中國美容整形外科雜志, 2016, 27(5):315-316.

    [收稿日期:2017-10-23]

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