評(píng)價(jià)胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效

歐陽(yáng)輝 林漢弟 林國(guó)良

【摘要】 目的 比較分析胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。

方法 83例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為Ⅰ組（41例）和Ⅱ組（42例）。Ⅰ組患者給予胃大部切除術(shù)治療， Ⅱ組患者給予單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 Ⅱ組患者治療總有效率為97.62%， 明顯高于Ⅰ組的82.93%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于Ⅰ組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔可采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 其療效顯著， 并發(fā)癥

少， 較胃大部切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔;胃大部切除術(shù);單純穿孔修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.012

【Abstract】 Objective To compare and analyze the efficacy of subtotal gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods A total of 83 patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided by computer random grouping method into group Ⅰ （41 cases） and group Ⅱ （42 cases）.

Group Ⅰ was treated with subtotal gastrectomy， and group Ⅱ was treated with simple perforation repair. Comparison were made on treatment effect， operation time， hospitalization time and occurrence of complications between the two groups. Results Group Ⅱ had obviously higher total treatment effective rate as 97.62% than 82.93% in group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅱ had shorter operation time and hospitalization time than group Ⅰ， and lower incidence of complications than group Ⅰ. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simple perforation repair can be used for clinical treatment of gastroduodenal ulcer perforation， and its efficacy is remarkable with less complications. It has more advantages than subtotal gastrectomy.

【Key words】 Gastroduodenal ulcer perforation; Subtotal gastrectomy; Simple perforation repair

胃十二指腸潰瘍?yōu)橥饪频某Ｒ娂备拱Y， 可逐漸向深部發(fā)展， 可穿過(guò)胃或十二指腸壁， 從而引起穿孔。穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥， 在胃十二指腸潰瘍患者中， 有20%～30%伴有穿孔[1]。引起胃十二指腸潰瘍穿孔的原因與長(zhǎng)期藥物作用、胃內(nèi)壓增加、勞累、長(zhǎng)期吸煙飲酒有關(guān)。由于該病發(fā)病急， 病情進(jìn)展快， 病情危重， 易導(dǎo)致中毒性休克而危及患者生命[2]。為評(píng)價(jià)胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效， 現(xiàn)采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年7月外科接診的83例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為Ⅰ組（41例）和Ⅱ組（42例）。Ⅰ組中男26例， 女15例;年齡22.5～72.8歲， 平均年齡（47.65±8.80）歲;病變位置：胃體部8例， 十二指腸球部13例， 胃竇部18例， 幽門前部2例。Ⅱ組中男27例， 女15例;年齡22.2～72.5歲， 平均年齡（47.35±8.39）歲;病變位置：胃體部9例， 十二指腸球部12例， 胃竇部16例， 幽門前部5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 Ⅰ組 Ⅰ組患者采用胃大部切除術(shù)治療。術(shù)前插入胃管胃腸減壓， 給予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口進(jìn)入腹腔， 清除潰瘍處的滲液及食物殘?jiān)?再進(jìn)行胃大部切除術(shù)， 最后進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)。

1. 2. 2 Ⅱ組 Ⅱ組患者采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 術(shù)前插入胃管胃腸減壓， 給予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口入腹， 清除潰瘍病灶周圍的食物殘?jiān)约案骨环e液， 顯露潰瘍穿孔部位， 并沿胃十二指腸壁縱軸距離穿孔邊緣0.5 cm的位置進(jìn)行間斷縫合， 游離大網(wǎng)膜使其覆蓋穿孔部位， 使用溫生理鹽水沖洗腹腔， 沖洗后關(guān)腹， 針對(duì)病程長(zhǎng)或水腫嚴(yán)重的患者， 可放置引流管， 縫合腹腔。術(shù)后給予積極抗感染治療， 保持水電解質(zhì)平衡。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥（感染、肺部感染、堿性反流性胃炎）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無(wú)潰瘍癥狀， 胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍完全愈合。有效：患者潰瘍癥狀顯著好轉(zhuǎn)， 胃鏡下提示潰瘍面積顯著縮小。無(wú)效：潰瘍癥狀存在， 胃鏡下提示潰瘍面積無(wú)改變?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 Ⅱ組患者治療總有效率為97.62%， 明顯高于Ⅰ組的82.93%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況 Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于Ⅰ組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)居民生活水平提高， 人們生活結(jié)構(gòu)和生活方式不斷改變， 胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率明顯增加， 且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于高齡化。急性穿孔是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥， 具有病情急、并發(fā)癥多、病情發(fā)展快的特點(diǎn)[3-5]。盡早明確診斷， 給予治療， 對(duì)患者預(yù)后極為重要。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷并不困難。

臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔通常以手術(shù)為主， 理想手術(shù)應(yīng)當(dāng)具備操作簡(jiǎn)單、手術(shù)安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)是常用的手術(shù)方式， 選擇何種手術(shù)方式治療該病是臨床消化科醫(yī)學(xué)工作人員的研究熱點(diǎn)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可充分清除潰瘍?cè)钪苓叺氖澄餁堅(jiān)约拔竷?nèi)容物， 同時(shí)還能徹底除盡腹腔滲液以及污染物， 從而防止復(fù)發(fā)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 大大縮短住院時(shí)間[6-8]。本研究結(jié)果也證

實(shí)， Ⅱ組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于Ⅰ組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的操作簡(jiǎn)單， 手術(shù)安全。制酸劑和質(zhì)子泵抑制劑的使用， 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)年紀(jì)較大、身體質(zhì)量較差、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹部污染嚴(yán)重的患者， 采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)安全性更高。而胃大部切除術(shù)的缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 加上手術(shù)操作技術(shù)高， 對(duì)術(shù)者的要求高， 需要術(shù)者具備較高的手術(shù)操作技巧， 同時(shí)胃切除部分可能會(huì)影響患者進(jìn)食以及身體狀況， 切除太少則有可能造成潰瘍復(fù)發(fā)， 且術(shù)后吻合要求高[9， 10]。本研究結(jié)果提示， Ⅱ組總有效率顯著高于Ⅰ組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效更顯著， 其研究結(jié)果與吳長(zhǎng)青[4]研究相符。

綜上所述， 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔可采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 其療效顯著， 并發(fā)癥少， 較胃大部切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期：2017-11-30]