緩解期雙相情感障礙患者社會(huì)功能的相關(guān)研究

葉嘉恩 林蓮琴 山赟 李秀麗

[摘要] 目的 了解緩解期雙相情感性精神障礙患者的認(rèn)知特征及社會(huì)功能。 方法 本文通過功能大體評(píng)定量表（GAF）評(píng)分對(duì)30名緩解期雙相情感障礙患者（雙相障礙組）和28名健康者（對(duì)照組）及我院接診單純性抑郁癥患者26例（抑郁癥組），進(jìn)行社會(huì)功能評(píng)估，并分別對(duì)三組進(jìn)行記憶、學(xué)習(xí)、注意及執(zhí)行功能的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定。結(jié)果 抑郁癥組DAS總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙相障礙組與對(duì)照組比較，其DAS總分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 處于雙相情感障礙緩解期的患者，在不同程度上會(huì)呈現(xiàn)社會(huì)認(rèn)知以及行為功能的損害，并伴有較為突出的焦慮及病恥感等社會(huì)心理問題；在精神病的防治過程中，該部分患者社會(huì)心理問題尤應(yīng)引起我們的重視。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙；緩解期；認(rèn)知；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0088-04

A study on the social function of patients with bipolar affective disorder in remission period

YE Jia'en LIN Lianqin SHAN Yun LI Xiuli

Department of Psychiatry，the Seventh People's Hospital of Wenzhou City in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To understand the cognitive characteristics and social function of patients with bipolar affective disorder in remission period. Methods In this study， the social functions of 30 patients with bipolar affective disorder （bipolar affective disorder group） in remission period， 28 healthy subjects（control group） and 26 patients with simple depressive disorder（depression group） admitted in our hospital were assessed by the disease activity score（GAS）. And the neurological assessment of memory， learning， attention and executive function of the three groups was carried out. Results The DAS score of the depression group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The bipolar affective disorder group was compared with the control group. The DAS score of the bipolar affective disorder group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with bipolar affective disorder in remission period can show social cognition and behavioral impairment in varying degrees， accompanied by more prominent psychological problems such as anxiety and disgrace. In the process of prevention and treatment of psychosis， the social psychological problems of this part of patients should cause our attention.

[Key words] Bipolar affective disorder；Remission period；Cognition；Social function

雙相情感障礙是一種較為嚴(yán)重的精神疾病，約3/4的患者有終生復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于其高致殘率及高自殺率，使得雙相情感障礙成為人類高負(fù)擔(dān)的疾病。臨床上雙相情感障礙患者發(fā)病期存在不同程度的社會(huì)功能損害；而緩解期患者其社會(huì)功能一定程度低于病前水平。國(guó)內(nèi)的研究顯示情感障礙患者的認(rèn)知功能及心理社會(huì)功能有一定程度的損害[2，3]，國(guó)外的研究顯示情感障礙患者存在穩(wěn)定而持久的注意、記憶和執(zhí)行能力等方面的功能損害[4]。門診隨訪的情感障礙患者存在顯著的軀體化、焦慮、憤怒、敵意和攻擊性等心理問題[5，6]；同時(shí)情感障礙患者在社會(huì)生活中，面臨著社會(huì)關(guān)系的減少、生活滿意程度及生活質(zhì)量的降低，更使得患者的社會(huì)功能受到損害。該部分患者更容易失業(yè)，而間接增加疾病的負(fù)擔(dān)。本文通過調(diào)查研究，了解緩解期雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能、心理衛(wèi)生狀況、社會(huì)功能及其相關(guān)影響因素，以便為進(jìn)行有效的治療和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙相障礙組（BD）納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年7月～2014年6月在我院隨即抽取門診及住院診斷為雙相情感障礙者。所抽取樣本再經(jīng)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)軸Ⅰ障礙定式臨床檢查（SCID-Ⅰ）篩查，診斷為雙相情感障礙既往患病例30例（既往患提示：患者在最近的1個(gè)月中，無躁狂及抑郁發(fā)作）。其中，男21例，女9例；年齡18～45歲，平均（25.63±6.76）歲；受教育年限平均（12.06±2.73）年；平均病程（41.70±34.58）個(gè)月；發(fā)作次數(shù)1～6次，平均（3.00±1.08）次。對(duì)照組（HC）：來自我院的的醫(yī)務(wù)工作人員28名，均為健康志愿者，其中男15例，女13例；年齡20～37 歲，平均（26.35±4.94）歲；教育年限 8～19年，平均（13.00±3.70）年，其中接受調(diào)查的女性患者未處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期。配合檢查，未出現(xiàn)過精神障礙類疾病特征，無精神障礙疾病患病史，且直系三代內(nèi)無任何精神障礙史；無嚴(yán)重軀體疾病；無精神活性物質(zhì)服用史。另隨機(jī)抽選同期抑郁癥患者26例，其中，男15例，女11例；年齡20～37歲，平均（26.35±4.94）歲；教育年限8～19年，平均（13.00±3.70）年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)三組患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，且評(píng)估由我院具備有多年醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)人員2名共同進(jìn)行，且評(píng)估前需告知患者本次研究的主要意義，指導(dǎo)患者積極配合本次研究。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)三組患者疾病活動(dòng)評(píng)分（disease activity score，DAS）[7]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)涉及到脆弱性、吸引、排斥、完美化、尋求贊許等方面，各項(xiàng)滿分為28分，得分與癥狀嚴(yán)重程度表現(xiàn)為正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到三組患者各方面有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組除尋求贊許和強(qiáng)制性外，其他數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁癥組與對(duì)照組比較，其DAS總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；雙相障礙組與對(duì)照組比較，其DAS總分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 精神障礙形成的原因

臨床研究已經(jīng)證實(shí)，促使該部分患者有精神障礙的因素有多個(gè)方面：造成此種情形的內(nèi)部原因主要可以歸納為個(gè)人人格方面存在的潛在問題以及個(gè)人處事態(tài)度問題，外部原因則是個(gè)人深處的生活和工作環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的外在影響。對(duì)其原因的歸結(jié)存在個(gè)體傾向性特征，并對(duì)個(gè)人的生活事件進(jìn)行合理解釋，將個(gè)體的普遍事件表現(xiàn)應(yīng)用統(tǒng)一形式進(jìn)行原因歸納。相關(guān)調(diào)查研究工作普遍采用調(diào)查問卷評(píng)估的方式進(jìn)行歸因總結(jié)，常用的問卷形式有歸因方式問卷（ASQ）、模糊意向敵意歸因問卷（AIHQ）、內(nèi)部他人或情境歸因問卷（IPSAQ）等。相關(guān)學(xué)者針對(duì)這一課題的調(diào)查研究始于單相抑郁研究課題，不同的調(diào)查問卷形式能夠?qū)Σ煌男问奖憩F(xiàn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)而對(duì)個(gè)人病癥表現(xiàn)特征進(jìn)行歸納總結(jié)，并根據(jù)科學(xué)研究理解，將其進(jìn)行形成原因分類[8-9]。

美國(guó)心理學(xué)科研人員早在1989年便從歸因方式的角度，進(jìn)行有關(guān)抑郁癥問題的歸因方式研究工作，對(duì)于抑郁癥的科學(xué)研究和治療方式研究發(fā)揮了巨大推動(dòng)作用，該理論從事件原因偏向的角度對(duì)抑郁癥的原因進(jìn)行了深入探究[10-11]?？茖W(xué)家們認(rèn)為抑郁癥患者的病癥表現(xiàn)更傾向于對(duì)于負(fù)面因素造成的事件影響，并且負(fù)面事件對(duì)個(gè)人的影響表現(xiàn)為在個(gè)人心理內(nèi)部表現(xiàn)、外部情緒特征較為穩(wěn)定，對(duì)于個(gè)人影響較為全面等特點(diǎn)。

3.2雙相情感障礙的主要影響因素

伴隨現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于單相抑郁的歸因科學(xué)理論研究已經(jīng)相對(duì)成熟，并在大量的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)過程中，形成了較為科學(xué)的研究體系，在科學(xué)研究的初始階段認(rèn)為雙相情感障礙患者會(huì)受到生物學(xué)遺傳因素的影響以及心理社會(huì)因素的影響，而在后期的科學(xué)研究中逐漸認(rèn)識(shí)到個(gè)人的歸因偏向也會(huì)對(duì)雙相障礙患者產(chǎn)生重大影響。有關(guān)部門針對(duì)這一問題進(jìn)行過科學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過將雙相障礙患者與單相抑郁患者各方面心理狀態(tài)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，多數(shù)雙相障礙患者在病發(fā)過程中多存在較大消極心理[12-14]。

雙相情感障礙患者的個(gè)人以及家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻生活狀態(tài)、個(gè)人社會(huì)心理素質(zhì)等問題均會(huì)對(duì)其發(fā)病產(chǎn)生影響作用。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，雙相障礙多發(fā)生于社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)較好，生活階層相對(duì)較高的人群，其中以個(gè)人獨(dú)居或處于離婚狀態(tài)的人群作為常見，長(zhǎng)期處于精神和心理緊張狀態(tài)也會(huì)引發(fā)此病的出現(xiàn)。

雙相情感障礙具有反復(fù)發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神學(xué)科中較為常見的精神疾病，一旦發(fā)病會(huì)給患者帶來巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊叩膫€(gè)人生活，導(dǎo)致患者處于精神殘疾狀態(tài)，需要外人輔助生活。根據(jù)相關(guān)科研結(jié)構(gòu)顯示，因病對(duì)患者造成的社會(huì)認(rèn)知功能受損是導(dǎo)致其在緩解期仍無法恢復(fù)社會(huì)功能的重要原因。本文對(duì)雙相障礙患者社會(huì)認(rèn)知功能的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，在此基礎(chǔ)上指出該研究領(lǐng)域中存在的問題并對(duì)未來的研究前景進(jìn)行了展望[15-17]。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人類生活的社會(huì)環(huán)境愈加復(fù)雜，其所面臨的生活壓力和生活問題也逐漸增多，存在于生活層面的需求也在持續(xù)增加，在對(duì)個(gè)人生活品質(zhì)持續(xù)進(jìn)行提升的同時(shí)，更需要做好各方面關(guān)系處理工作，以正確的行為面對(duì)社會(huì)生活，而上述活動(dòng)的開展都需要建立在良好社會(huì)認(rèn)知行為的基礎(chǔ)上[18]。社會(huì)認(rèn)知是個(gè)人處于社會(huì)生活環(huán)境中對(duì)他人給予理解、正確與他人進(jìn)行人際交往的重要工具。外界社會(huì)對(duì)于個(gè)人的刺激作為相較于非社會(huì)刺激更加明顯，社會(huì)刺激具有抽象性、即時(shí)性和交互性特點(diǎn)。在正常情況下，人們對(duì)于外界環(huán)境中各方面刺激，都存在有合理情感反應(yīng)，并結(jié)合對(duì)應(yīng)情緒表現(xiàn)針對(duì)各方面刺激進(jìn)行反饋。而就存在喲精神疾病患者來講，情緒表達(dá)過程則存在有一定難度。

在本次研究中，通過將緩解期雙相情感障礙患者與單純抑郁患者以及正常人群進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者，在脆弱性、吸引/排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度等方面的需求情況均更加嚴(yán)重。由此，可見該部分患者在外界各方面因素的作用下，其精神負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。在治療過程中，在對(duì)各方面用藥方案持續(xù)進(jìn)行完善的同時(shí)，更需要做好對(duì)該部分患者精神方面指導(dǎo)工作。

3.3針對(duì)情感加工問題的影響因素分析

所謂情感加工，主要是說人體可針對(duì)外界情況進(jìn)行自主感知，同時(shí)可合理進(jìn)行處理或者運(yùn)用，結(jié)合自身面部表情的變化，動(dòng)作、說話方式及語(yǔ)調(diào)等，汲取有助于自身進(jìn)行對(duì)方主觀情緒的判斷信息，并對(duì)情緒進(jìn)行合理控制和應(yīng)用，輔助社會(huì)行為開展的過程。針對(duì)情感加工問題進(jìn)行科學(xué)研究的活動(dòng)很多，普遍認(rèn)為情緒識(shí)別是情感加工的基礎(chǔ)，因而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性研究也最為廣泛，情緒識(shí)別是人類在社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行情感交流和互動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)于對(duì)于提升生活質(zhì)量也具有重要作用。

對(duì)情緒識(shí)別能夠產(chǎn)生刺激作用的因素有很多，進(jìn)行情緒識(shí)別研究中常使用情緒辨認(rèn)和情緒區(qū)別實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)行情緒識(shí)別能力測(cè)試，情緒辨認(rèn)實(shí)驗(yàn)的主要開展方式是給受試者呈現(xiàn)一張帶有特定情緒的面孔，然后要求受測(cè)者能夠準(zhǔn)確識(shí)別這種能力；情緒區(qū)別測(cè)驗(yàn)則是給受試者呈現(xiàn)兩張面孔，可以讓受試者進(jìn)行同時(shí)觀察或者先后觀察，并要求其能夠判斷二者是否表達(dá)同一種情緒。

3.4降低病恥感的措施及策略

目前精神疾病的發(fā)展形勢(shì)及精神疾病患者治療壓力的逐漸增大，為降低病恥感需要對(duì)以下幾方面加以重視。

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的宣傳力度，積極利用好各種媒體手段對(duì)公眾進(jìn)行精神衛(wèi)生健康的相關(guān)知識(shí)宣傳與培訓(xùn)，從而提高公眾對(duì)精神疾病的知曉率及認(rèn)識(shí)水平，逐步消除對(duì)精神疾病的誤解與無知。

（2）創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)讓公眾與精神病患者的接觸機(jī)會(huì)，如安排已康復(fù)的精神病患者與公眾之間的情感交流活動(dòng)，從而逐步實(shí)現(xiàn)患者的精神壓力的減輕與自我的釋放。

（3）積極利用好媒體的強(qiáng)大影響力，加強(qiáng)對(duì)精神病患者的正面宣傳與報(bào)道，從而實(shí)現(xiàn)逐步減少和改變目前世俗化對(duì)其的一些偏見。

（4）精神疾病患者面臨著既有相同的社會(huì)因素；又由于自身不同的經(jīng)歷、個(gè)性、情感、工作、人際交往等因素有關(guān)，需要相關(guān)政府部門，尤其是社會(huì)對(duì)他們給予更多的關(guān)照、愛心、包容之心[19，20]。

通過對(duì)上文緩解期雙相情感性精神障礙患者62例的認(rèn)知功能及其特點(diǎn)的相關(guān)研究，主要采取了邏輯記憶、臨床觀察實(shí)驗(yàn)等方法，會(huì)發(fā)現(xiàn)其主要是內(nèi)部原因和外部原因共同作用的結(jié)果。除此之外，還與患者的精神因素有關(guān)。鑒于此，通過采取加大健康教育的宣傳力度；創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓公眾與精神病患者接觸；積極利用好媒體的強(qiáng)大影響力；另外就是患者內(nèi)心深處也要具備堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的特質(zhì)，使患者慢慢的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-24）