薏苡附子敗醬散的臨床應(yīng)用及研究述評(píng)*

方 靜，陳 江，金 玉

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海 200000)，2.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院(蘇州 215000)，3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430000)

薏苡附子敗醬散，出自東漢名醫(yī)張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》。此方藥物構(gòu)成精專(zhuān)，即薏苡仁、附子、敗醬草3味，此中薏苡仁性甘淡而寒，能清熱利濕，排膿消腫；敗醬草辛苦微寒，能瀉熱解毒，散結(jié)排膿；少佐附子，溫陽(yáng)助氣，行郁滯之氣，三藥共奏溫陽(yáng)健脾、清熱祛濕、消腫排膿之功，主治腸癰膿已成而未潰?，F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，專(zhuān)注研究此方的組成配伍及主治功效，積累了豐富的臨床資料和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。筆者查閱近十多年的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)薏苡附子敗醬散一方臨床應(yīng)用于消化科、婦科、男科、皮膚科等疾病，臨床療效較好?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用及方藥研究綜述如下。

1 薏苡附子敗醬散的臨床應(yīng)用

1.1 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”“腸癰”“下利”等范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸的黏膜層及黏膜下層，并向近端結(jié)腸擴(kuò)展，以致侵及整個(gè)結(jié)腸[1]，臨床上一般采用結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影來(lái)定位結(jié)腸的病變范圍和深度[2]。本病臨床上活動(dòng)期與緩解期經(jīng)常交替出現(xiàn)，目前一般認(rèn)為本病的病因病機(jī)為脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血瘀滯。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病人的消化內(nèi)鏡檢查顯示結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫, 糜爛或淺表小潰瘍,有黏液或膿性分泌物附著, 與中醫(yī)學(xué)的“腸瘍”病因、病理類(lèi)似。因此, 筆者認(rèn)為從“腸癰”論治本病有其典型的病理依據(jù)。方中附子辛熱溫陽(yáng)散結(jié), 針對(duì)其病因而用；薏苡仁健脾祛濕，和暢營(yíng)衛(wèi)，使津液運(yùn)行正常，除去經(jīng)絡(luò)中因氣血津液瘀滯不通而化生的濕熱之邪；敗醬草泄熱和清散已結(jié)成之癰腫。三藥共用，相輔相成，共奏溫陽(yáng)健脾、清熱祛濕解毒之功。

王慶國(guó)教授[3]通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病的病機(jī)主要是脾陽(yáng)虧損，濕熱內(nèi)盛，且多兼瘀血內(nèi)阻。脾陽(yáng)虛損，故見(jiàn)腹瀉、腹痛、喜溫喜按；濕熱蘊(yùn)腸，氣滯絡(luò)瘀，化腐成膿，故見(jiàn)黏液膿血便。王慶國(guó)教授臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎用柴胡桂枝干姜湯合薏苡附子敗醬散為主方進(jìn)行辨證加減，取薏苡仁滲濕排膿，敗醬草祛瘀消癰，附子溫經(jīng)燥濕、散寒止痛之功效。葉柏教授[4]辨證應(yīng)用此方治療潰瘍性結(jié)腸炎，薏苡附子敗醬散加減在潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期膿血便癥狀明顯時(shí)，可以起到顯著的治療效果，葉柏教授常用量為薏苡仁30 g、制附子4 g、敗醬草10 g。三味藥配伍于一體，具有脾腎雙補(bǔ)，寒熱并用，虛實(shí)同調(diào)之功，甚合本病。周正華教授[5]以薏苡附子敗醬散作為祛濕基本方治療潰瘍性結(jié)腸炎，辨證加入止血、解毒消癰、補(bǔ)脾益氣的中藥，并根據(jù)不同患者的證候特點(diǎn)調(diào)整四類(lèi)藥物的用量比例，治標(biāo)又治本。蘆紅等[6]收集60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，口服薏苡附子敗醬散加味同時(shí)西藥保留灌腸。結(jié)果臨床總有效率為98.3%；腸鏡檢查黏膜病變的消失率為84.68%，證實(shí)口服薏苡附子敗醬散加味與西藥保留灌腸聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著療效。江一平[7]治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，以薏苡附子敗醬散作為基本方，根據(jù)患者治療過(guò)程中的癥候變化加減用藥，取得了很好的療效。袁紅霞[8]將薏苡附子敗醬散作為寒熱調(diào)和劑的代表方，用來(lái)治療腹痛、泄瀉等脾胃病屬寒熱錯(cuò)雜證者，取得了滿(mǎn)意的療效。

1.2 肛竇炎

肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎，臨床表現(xiàn)為不同程度的肛門(mén)墜脹、疼痛灼熱、肛緣潮濕瘙癢，嚴(yán)重時(shí)疼痛可向腰部、 臀部、 會(huì)陰部擴(kuò)散，以及黏液血便等，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。本病屬于中醫(yī)學(xué)"臟毒"范疇。本病多因飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激食品，致使?jié)駸嵯伦⒏啬c所致；或肛門(mén)破潰，濕熱毒邪蘊(yùn)聚肛門(mén)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)瘀滯所致。急性肛竇炎臨床表現(xiàn)多屬實(shí)證，多以清熱祛濕、消腫散結(jié)排膿治法；慢性肛竇炎臨床表現(xiàn)偏于虛證，呈現(xiàn)出正氣不足，抗邪無(wú)力，濕熱毒邪黏滯肛門(mén)，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，多以溫陽(yáng)健脾、清熱解毒祛濕、消腫散結(jié)治法。根據(jù)辨證論治原則，選取薏苡附子敗醬散治療，取其薏苡仁利水滲濕，附子溫陽(yáng)，敗醬清熱解毒之功效。郭錫泉等[9]將120 例慢性肛竇炎患者隨機(jī)分成兩組，研究組62 例患者內(nèi)服薏苡附子敗醬散及外用太寧栓治療，對(duì)照組58 例患者使用甲硝唑靜滴及外用太寧栓治療，結(jié)果顯示研究組有效率(96.80%)高于對(duì)照組有效率(84.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 )。衛(wèi)建強(qiáng)等[10]將240 例門(mén)診肛竇炎患者隨機(jī)均分為兩組，一組給予薏苡附子敗醬散灌腸治療，另一組給予口服抗生素治療，結(jié)果顯示薏苡附子敗醬散灌腸治療組有效率優(yōu)于抗生素口服治療組，復(fù)發(fā)率低于抗生素口服治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 )。兩位研究者臨床上采用中藥薏苡附子敗醬散治療肛竇炎患者的治病思路基本一致，均取得良效。郭錫泉認(rèn)為中藥薏苡附子敗醬散一方面從整體上調(diào)節(jié)患者的氣血陰陽(yáng)治本，另一方面消腫散結(jié)排膿治標(biāo)，而太寧栓局部給藥以促進(jìn)損傷修復(fù)，外用治標(biāo)。中西結(jié)合，標(biāo)本同治，在治療慢性肛竇炎時(shí)能收到良好的效果。衛(wèi)建強(qiáng)認(rèn)為中藥薏苡附子敗醬散一方面可以增強(qiáng)患者免疫力，提高人體抗病能力，另一方面煎液灌腸，病灶直接給藥，有抗炎、 消腫、 止痛作用，治療肛竇炎有增加治愈率，降低復(fù)發(fā)率的療效。

1.3 盆腔膿腫、盆腔積液、慢性盆腔炎

盆腔膿腫的臨床癥狀為下腹部疼痛，發(fā)熱并可觸及盆腔包塊,全身癥狀不明顯。盆腔膿腫是由于急慢性盆腔炎病變進(jìn)展而來(lái)，屬于中醫(yī)“腸癰”“癥瘕”的范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃婦人經(jīng)行或產(chǎn)后，胞宮空虛，濕熱等邪乘虛而入，阻滯胞脈；或者惡露不盡，遇邪化瘀；或憂(yōu)思抑郁，氣血不行，傷及任帶等所致。故本病多因濕熱之邪阻滯胞宮，氣血不行，瘀血積滯，沖任功能受阻發(fā)展而來(lái)；若患者平素脾腎陽(yáng)虛，寒凝氣滯，又感濕熱之邪，則氣血瘀滯，互為因果，長(zhǎng)久以后肉腐化膿，反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。薏苡附子敗醬散排膿消腫，清熱祛濕，更有附子溫?zé)嵴駣^陽(yáng)氣同時(shí)行郁滯之氣，敗醬清膿滌腐生新，治療本病標(biāo)本同治，療效顯著。鐘石秀等[11]總結(jié)付志紅教授治療盆腔膿腫經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)薏苡附子敗醬散治療本病能有效改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)盆腔積液吸收，消除盆腔腫塊。孫成力[12]在臨床工作中用薏苡附子敗醬散治療盆腔積液患者也取得了滿(mǎn)意的療效。劉彥玲[13]臨床上運(yùn)用加味薏苡附子敗醬草湯治療298例患者，觀察其療效，結(jié)果顯示這些患者療效比例為50%治愈，36%顯效，12%好轉(zhuǎn)，2%無(wú)效。治療時(shí)間短則14～48 d，證明其對(duì)盆腔膿腫的治療是有效的。王淑云[14]將160例慢性盆腔炎患者作為治療組，采用四妙四物合薏苡附子敗醬散為主方內(nèi)服、 外敷加微波照射治療; 70例患者作為對(duì)照組，采用靜滴左氧氟沙星加替硝唑治療。結(jié)果顯示1個(gè)療程的總有效率治療組95% 高于對(duì)照組74.28% (P<0.05 )；2 個(gè)療程的總有效率治療組100%高于對(duì)照組88.57% (P<0.05 )。王碧芬等[15]將72例慢性盆腔炎患者分成對(duì)照組(婦樂(lè)沖劑)和治療組(薏苡附子敗醬散加味湯)，治療結(jié)果顯示治療組患者血清C-反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組患者要低。因此認(rèn)為薏苡附子敗醬散治療盆腔炎癥臨床療效確切,可改善和消除患者的癥狀，促進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，改善血清炎癥因子，縮小或消除炎性包塊，促進(jìn)盆腔積液吸收。

1.4 前列腺疼痛綜合癥、陰囊膿腫、附睪炎

前列腺炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“精濁”、“淋證”等范疇，以前列腺纖維增生，腺管阻塞及炎癥浸潤(rùn)為主要病理表現(xiàn)。Ⅲ型前列腺炎又叫做慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛綜合癥，臨床癥狀為長(zhǎng)期且反復(fù)發(fā)作的小腹部、下腰部、腹股溝區(qū)、會(huì)陰部或外陰部等部位的疼痛或不適，疼痛輕重，發(fā)作以及持續(xù)的時(shí)間各有不同，部分患者有排尿困難或性交時(shí)的不適癥狀，病史多在3個(gè)月以上，臨床最為多見(jiàn)，給患者造成的痛苦也更為嚴(yán)重和持久[16]。前列腺位于下焦，濕邪易趨下行，與熱相合，蘊(yùn)結(jié)阻滯于前列腺。前列腺炎的病機(jī)要素為濕熱阻滯，濕熱阻滯日久亦可阻滯絡(luò)脈致血瘀不行，濕熱與瘀血互結(jié)而加重病情。前列腺液鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，因此前列腺炎癥屬于中醫(yī)內(nèi)癰范疇。薏苡附子敗醬散治療本病取薏苡仁祛濕排膿利小便，配伍敗醬清熱解毒又消癰，附子辛熱，補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫通血脈之功。孔令青[17]針對(duì)頑固性Ⅲ型前列腺炎病例，采用大柴胡湯與薏苡附子敗醬散合方進(jìn)行治療，都可以取得較好的止痛效果。王耀光[18]用薏苡附子敗醬散治療1例陰囊膿腫，患者腫脹疼痛消失，痊愈。劉啟槐[19]將80例慢性附睪炎患者，隨機(jī)的分為對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)療法)和觀察組(對(duì)照組療法加桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散加味)。治療后發(fā)現(xiàn)觀察組有效率達(dá)92.5%，附睪體積(1.3±0.7)cm2，疼痛評(píng)分(3.3±0.5)分；對(duì)照組的有效率達(dá)77.5%，附睪體積(2.8±0.8)cm3，疼痛評(píng)分(5.2±0.4)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 掌跖膿皰病、銀屑病、痤瘡

掌跖膿皰病屬于中醫(yī)“掌趾膿皰”，臨床表現(xiàn)為掌跖紅斑、膿皰等。銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”，是以紅斑、丘疹、鱗屑等為臨床表現(xiàn)，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的一種遷延性疾病。痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”，臨床表現(xiàn)為炎性丘疹、 膿皰、 結(jié)節(jié)、 囊腫等。由于患者稟賦不足，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，導(dǎo)致濕熱毒蘊(yùn)聚肌表，外發(fā)為各種皮膚病。本方治病，意在標(biāo)本同治，改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)的同時(shí)佐以清熱利濕排膿 ，消除皮膚癥狀，達(dá)到治療疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)的療效。薏苡附子敗醬散治療各種皮膚病的過(guò)程中雖薏苡仁為君藥，但附子療效亦不可小覷，可隨著患者病程的增加而加大用量。富曉旭等[20]用薏苡附子敗醬散治療不同的皮膚病，附子用量不同。如濕疹常用薏苡仁30 g，制附片5 g，敗醬草15 g，而慢性蕁麻疹則常用薏苡仁30 g，制附片、敗醬草各10 g，療效頗佳。朱慧婷等[21]從掌跖膿皰病治驗(yàn)剖析了薏苡附子敗醬散聯(lián)合溫潛法(溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸源，導(dǎo)龍入海)在皮膚科的適應(yīng)證，以其散陰證郁滯同時(shí)不辛溫太過(guò)，為治療掌跖膿皰病、手足慢性濕疹等難治性皮膚病提供辨治思路。黃煌教授[22]運(yùn)用本方于膿包型銀屑病，主治癥狀表現(xiàn)為患處有液體滲出，皮膚可見(jiàn)膿皰。吳敏[23]將20例痤瘡患者作為對(duì)照組，42例痤瘡患者作為治療組;治療組患者口服薏苡附子敗醬散加減方, 對(duì)照組患者口服丹參酮膠囊,療程為8周。每4周觀察1次臨床療效, 并采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示治療組患者4周末和8周末的療效優(yōu)于對(duì)照組療效(P<0.05)；兩組患者GAGS 評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。盧曉燕等[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬散加減治療中、重度痤瘡患者，能夠減輕患者皮損程度，提高臨床治療效果和生活質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與下調(diào)血清IL-1α，IL-8，TNF-α和IGF-1 水平有關(guān)。上述諸多治療體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理念。

1.6 腫 瘤

大腸癌隸屬于中醫(yī)的“腸覃”、“鎖肛痔”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。肝癌在古代中醫(yī)的記載為“積氣”、“痞氣”等，臨床表現(xiàn)為右脅硬腫痛、消瘦、黃疸、食欲不振等。癌癥屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇，多因慢性虛損性疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段，以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主的疾病。虛勞是由于患者本身正氣不足，導(dǎo)致邪氣入侵，氣血痰濕毒在體內(nèi)郁結(jié)，日久病發(fā)而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的治療多以手術(shù)為主，化療為輔。然化療藥物對(duì)脾腎損傷大，引起正氣虧損，故中醫(yī)藥對(duì)癌癥的治療多以健脾補(bǔ)腎，清熱祛濕，化痰消癰為主，減少化療藥物的毒副作用。薏苡附子敗醬散在一定程度上有協(xié)同化療增加療效，減輕化療毒性、抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、 增強(qiáng)免疫力等作用，達(dá)到改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的目的。

杜艷林等[25]應(yīng)用薏苡附子敗醬散加味聯(lián)合化療治療大腸癌術(shù)后患者，可以顯著提高患者生活質(zhì)量;將66例大腸癌術(shù)后患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用FOLFOX4(奧沙利鉑+ 氟尿嘧啶+ 亞葉酸鈣)化療方案，治療組在化療的同時(shí)口服中藥薏苡附子敗醬散加味;結(jié)果顯示其治療組總有效率93.9%，高于對(duì)照組的48.5%(P<0.05)；毒副反應(yīng)總發(fā)生率治療組12.1%低于對(duì)照組的81.8%(P<0.05)。

2 薏苡附子敗醬散的實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方有調(diào)節(jié)免疫、 鎮(zhèn)痛消炎、抗氧化、抗腫瘤的功效[26]。薏苡仁具有抗腫瘤、抗炎、抗病毒、抗菌、降血糖、免疫調(diào)節(jié)等多方面的活性[27]。劉建磊等[28]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，制附子能夠降低血清NO、IL-1β調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)，達(dá)到抗炎和消除關(guān)節(jié)腫脹的作用。韓亮等[29]經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，敗醬草對(duì)大鼠潰瘍性結(jié)腸炎有一定的治療作用，機(jī)制可能涉及腸道的抗氧化應(yīng)激。張雙喜[30]運(yùn)用大鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型，證實(shí)薏苡附子敗醬散能夠改善潰瘍性結(jié)腸炎模型的黏膜損傷,促進(jìn)結(jié)腸黏膜的修復(fù), 糾正炎癥因子的失衡狀態(tài),其機(jī)制可能與上調(diào)Foxp3基因表達(dá)及IL-10蛋白表達(dá), 抑制RORγt mRNA及IL-17蛋白表達(dá)水平有關(guān)。張春虎等[31]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)加味薏苡附子敗醬散含藥血清能夠顯著抑制肝癌細(xì)胞Bel-7404的細(xì)胞增殖，作用機(jī)制可能是通過(guò)下調(diào)Notch及其下游靶分子的表達(dá)有關(guān)。

3 薏苡附子敗醬散的討論

古方薏苡附子敗醬散中薏苡仁十分、附子兩分、敗醬草五分。本方組成雖然只有三味藥，但其表達(dá)的中醫(yī)治療疾病的思想很重要。本方中附子大辛熱，溫腎補(bǔ)陽(yáng)，振奮人體一身正氣，有利于祛邪；薏苡仁和敗醬草藥力大且專(zhuān)注祛實(shí)邪，三藥配伍標(biāo)本同治。傅元謀教授[32]認(rèn)為此方中附子量雖最輕，但附子本身力雄；薏仁性微寒，雖在此方中用量最大，但其未至寒性，且化濕能力較強(qiáng)，性質(zhì)平和。因此傅老認(rèn)為體內(nèi)一切寒濕之證均可用此方加減化裁,并奏良效，如腹瀉、痤瘡、口腔潰瘍、蕁麻疹、口臭、痛經(jīng)等。中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)整體，疾病之間是會(huì)互相影響的。濕熱之為病，濕在脾，熱在胃，而脾太陰經(jīng)和胃陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走向與面部口唇皆有關(guān)。由此可知，胃腸道的濕熱可以上蒸于面與口腔，造成口腔潰瘍與面部痤瘡。而濕熱也為蕁麻疹的病機(jī)特點(diǎn)，濕熱下注也可引起痛經(jīng)。從薏苡附子敗醬散的藥性分析可知，其可以治療大部分濕熱所致為癰的疾病，這就是中醫(yī)“異病同治”的治療思路。

目前，本方對(duì)腸道疾病療效較好，而且在臨床內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科有其獨(dú)特的治療作用。然臨床疾病癥狀多且雜，變化多端，本方三藥恐不能同時(shí)兼顧，所以臨床運(yùn)用時(shí)多在辨證的基礎(chǔ)上加味配伍，以達(dá)祛除病因，緩解癥狀，治愈疾病之效。雖然本方臨床療效顯著且獨(dú)特，但針對(duì)其治療疾病機(jī)制方面的研究少之又少，造成其有效率的可信度大打折扣；而且文獻(xiàn)報(bào)道的大多數(shù)是單純的臨床療效觀察,對(duì)其進(jìn)一步的治病機(jī)理以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論述頗少,筆者認(rèn)為這無(wú)疑將成為今后的主要研究方向。

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