半夏瀉心湯之方藥考

張嘉鑫，顧 然，郭 宇，王慶國，魏 瑋*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 脾胃病科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

“半夏瀉心湯”出自張仲景《傷寒論》“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，…但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！贝朔叫灵_苦降、平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)，是治寒熱互結(jié)之痞證常用方。以心下痞，但滿而不痛，嘔吐下利，苔薄黃而膩為辨證要點(diǎn)。本方原治小柴胡湯誤下致痞證。邪在少陽，本應(yīng)和解，反誤用攻下藥傷其中陽，寒從中生，外邪內(nèi)陷，寒熱互結(jié)而成痞。治宜補(bǔ)其不足、調(diào)其寒熱、開其結(jié)滯、復(fù)其升降。臨床上誤用攻下法傷及中陽致寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)、脾胃失和伴心下痞者，魏師均用此方化裁治之，療效甚佳。

半夏半升， 洗黃芩、干姜、人參、甘草炙，各三兩 黃連 一兩 大棗 十二枚，擘方中半夏苦辛溫燥，散結(jié)消痞，和胃降逆；干姜辛熱，溫中散寒，二者相合辛開而溫，以散脾家之寒。黃芩、黃連苦寒而降，以降胃家之熱。參、棗、草甘溫培元，補(bǔ)脾胃、生津液，一防芩、連之苦寒傷陽，二防夏、姜之辛熱傷陰，諸藥相合，寒熱得除，氣機(jī)得暢，升降復(fù)常，痞、嘔、利諸癥自愈。

1 生半夏

1.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一：“半夏，味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。”[1]《證類本草》卷第十：“半夏，……生令人吐，熟令人下。用之湯洗令滑盡。一名守田，一名地文，一名水玉，一名示姑?！盵2]《吳普本草·草木類》：“半夏 《御覽》卷九百九十二 一名和姑。生微邱，或生野中。葉三三相偶，二月始生，白華園上?！盵3]《本草綱目拾遺》卷五：“仙半夏…相傳制法系仙人所傳，故曰仙半夏?！盵4]

1.2 道地產(chǎn)地及功效 半夏為天南星科植物半夏的干燥塊莖[5]。主產(chǎn)于湖北、四川、安徽等地[6]。有水旱兩種，因水半夏塊莖與半夏不同，故多習(xí)用旱半夏。旱半夏以河南信陽質(zhì)量為佳[7]，其辛，溫。有毒。歸肺、脾、胃經(jīng)。有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之效；外用可消腫止痛。

此外，仲景用半夏為生半夏而非半夏炮制品之論據(jù)有三。其一，清代張錫純所用半夏均為生半夏，療效甚佳。其指出“半夏……凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達(dá)，為降胃安沖之主藥?！┧幏恳蚱溆卸?，皆用白礬水煮之，相制太過，毫無辛味，轉(zhuǎn)多礬味，令人嘔吐，……若以止嘔吐及吐血、衄血，殊為非宜。愚治此等證，必用微溫之水淘洗數(shù)次，然后用之?！逼涠?，清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》白術(shù)條文下有云“白術(shù)，此為脾之正藥……今人炒燥、炒黑、土蒸、水漂等制，大失經(jīng)旨?！睆拇藯l文可得知古代的藥一般不制。此外，據(jù)炮制法產(chǎn)生年代可知，炮制法在漢代還未流行。綜上，仲景半夏瀉心湯中所用半夏當(dāng)為生半夏。

2 干姜

2.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷二：“干姜，味辛，溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼，下利。生者，尤良。久服，去臭氣、通神明。生川谷?！盵1]《證類本草》卷第八：“干姜，味辛，溫、大熱，無毒。主胸滿，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下痢，寒冷腹痛，中惡霍亂，脹滿，風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣，止唾血。生者尤良。臣禹錫等謹(jǐn)按唐本又云：治風(fēng)，下氣，止血，宜諸絡(luò)脈，微汗，久服另眼暗?！盵2]《湯液本草》卷之六：“干姜 氣熱，味大辛，辛，大熱，味薄氣厚，陽中之陽也。辛、溫。無毒。《象》云：治沉寒痼冷，腎中無陽，脈氣欲絕，黑附子為引，用水煎二物，名姜附湯。亦治中焦有寒。水洗，慢火炮?！盵8]

2.2 道地產(chǎn)地及功效 干姜為姜科植物姜的干燥根莖，趁鮮切片曬干或低溫干燥者稱為“干姜片”[5]。其主產(chǎn)于四川、廣東、廣西、湖北、貴州、福建等地。歷代醫(yī)家以四川所產(chǎn)之姜功效最佳，其中又以犍為為道地產(chǎn)區(qū)[6,9-11]。干姜又名白姜、泡姜等。藥性辛、熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。主溫經(jīng)散寒，回陽通脈，燥濕消痰。明·李時(shí)珍曰：“干姜，以母姜造之……以白凈結(jié)實(shí)者為良，故人呼為白姜，又曰均姜（四川）?！盵9,12]干姜能引血藥入血分，氣藥入氣分，又能去惡養(yǎng)新，有陽生陰長之意。

3 黃芩

3.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷二：“黃芩，味苦，平。主諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡創(chuàng)，恒蝕火瘍。一名腐腸。生川谷。”[1]《證類本草》卷八：“黃芩，味苦，平，大寒，無毒。主諸熱黃疸，腸澼泄痢，逐水下血閉，惡瘡疽蝕火瘍，療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛。一名腐腸，一名空腸，一名內(nèi)虛，一名黃文，一名經(jīng)芩，一名妒婦?！盵2]《吳普本草·草木類》：“黃芩，一名黃文，一名妒婦，一名虹勝，一名經(jīng)芩，一名印頭，一名內(nèi)虛。神農(nóng)、桐君、黃帝、雷公、扁鵲：苦，無毒。李氏：小溫。二月生，赤黃葉，兩兩四四相值，莖中空，或方圓，高三、四尺，四月華紫紅赤，五月實(shí)黑，根黃，二月至九月采?！盵3]《本草崇原》卷中：“黃芩，氣味苦寒，無毒。…（黃芩《本經(jīng)》名腐腸，又名空腸，又名妒婦，謂外皮肉，而內(nèi)空腐，妒婦心黯，黃芩心黑同也。出川蜀及陜西河?xùn)|，近道皆有。芩者黔也，黑色也。其根黑而黃，故曰黃芩。）”[13]

3.2 道地產(chǎn)地及功效 黃芩為唇形科植物黃芩的根，主產(chǎn)于河北、遼寧、內(nèi)蒙古、山西等地[9]。其中以承德市燕山山地丘陵生產(chǎn)的黃芩因質(zhì)量優(yōu)良而聞名于世，被世人稱做“熱河黃芩”[7]。其味苦，性寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。功擅清熱燥濕，止血安胎，瀉火解毒。

4 黃連

4.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一：“黃連，味苦，寒。主熱氣目痛、眥傷泣出，明目，主莖傷，腸澼，腹痛下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。一名王連。生川谷。”[1]《證類本草》卷七：“黃連，味苦，寒、微寒，無毒。主熱氣，目痛眥傷泣出，明目，腸澼腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。五臟冷熱，久下泄?jié)菽撗?。止消渴、大驚，除水利骨，調(diào)胃厚腸，益膽，療口瘡。久服令人不忘。一名王連……藥性論云：黃連，臣。一名支連，惡白僵蠶，忌豬肉，惡冷水?！盵2]《本草綱目》卷十三：“黃連《本經(jīng)·上品》?！踞屆客踹B《本經(jīng)》、支連《藥性》。時(shí)珍曰：其根連珠而色黃，故名?！盵12]《新修本草》卷七：“黃連…一名王連。生巫陽川谷及蜀郡太山?！盵14]《湯液本草》卷四：“黃連，氣寒，味苦。味厚氣薄，陰中陽也，升也。無毒。入手少陰經(jīng)?！断蟆吩疲簽a心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐，心下痞滿必用藥也。仲景治九種心下痞，五等瀉心湯皆用之。去須用?！盵8]

4.2 道地產(chǎn)地及功效 黃連為毛莨科植物黃連、三角葉黃連或云連的根莖[9]。自唐代開始，宣州黃連因質(zhì)量上乘而成為道地藥材。至明代，由于資源枯竭，味連、雅連、云連逐漸成為新的道地藥材，其中以四川“味連”“雅連”為最佳。如《本經(jīng)逢源》卷一載：“黃連，產(chǎn)川中者，中空，色正黃，截開分瓣者為上，云南水連次之，日本吳楚為下?！盵15]其味苦，寒，無毒。歸心肝胃大腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸之效。

5 人參

5.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一載：“人參，味甘，微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目、開心、益智。久服輕身延年。一名人銜，一名鬼蓋。生山谷?！盵1]《名醫(yī)別錄》卷第一：“人參 微溫，無毒。主治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中，止消渴通血脈，破堅(jiān)積，令人不忘。一名神草，一名人微，一名土精，一名血參。如人形者有神?！盵16]《吳普本草·草木類》：“人參：一名土精，一名神草，一名黃參，一名血參，一名人微，一名玉精?！盵3]《本草綱目》第十二卷：“人參（《本經(jīng)》上品，），人濅、黃參《吳普》、血參《別錄》、人銜《本經(jīng)》、鬼蓋《本經(jīng)》、神草《別錄》、土精《別錄》、地精《廣雅》、海腴、皺面還丹《廣雅》。時(shí)珍曰：人濅年深，浸漸長成者，根如人形，有神，故謂之人濅、神草?！藚?，體實(shí)有心而味甘，微帶苦，自有余味，俗名金井玉闌也。其似人形者，謂之孩兒參。”[12]《中藥大辭典》：“人參《本經(jīng)》【異名】人銜、鬼蓋《本經(jīng)》，土精、神草、黃參、血參《吳普本草》，地精《廣雅》，百尺桿《本草圖經(jīng)》，海腴、金井玉闌、孩兒參《綱目》，棒錘《遼寧主要藥材》。【基原】為五加科植物人參的根。【原植物】人參”[17]。《本草崇原》卷上：“人參，氣味甘，微寒，無毒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目、開心、益智。久服輕身延年。（人參，一名神草，一名地精。春秋運(yùn)斗樞云，瑤光星散，而為人參，生上黨山谷、遼東幽冀諸州，地土最厚處，故有地精之名。相傳未掘取時(shí)，其莖葉夜中隱隱有光。其年發(fā)深久者，根結(jié)成人形，頭面四肢畢具，謂之孩兒參，故又有神草之名）”[13]。

5.2 道地產(chǎn)地及功效 人參為五加科植物人參的干燥根。主產(chǎn)于吉林、遼寧等地。野生者稱野山參，栽培者稱園參，多于秋季采挖，其中以吉林野山參最佳[5]。味甘、微寒，性微溫，無毒。歸肺、脾、心經(jīng)，有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，寧神益智等功效。

6 炙甘草

6.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一：“甘草，味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服，輕身、延年?！盵1]《名醫(yī)別錄》卷一：“甘草，無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷臟，咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎?，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。一名蜜甘，一名美草，一名蜜草，一名蕗草?！盵16]《本草經(jīng)集注》卷三：“此草最為眾藥之主，經(jīng)方少不用者，猶如香中有沉香也。國老即帝師之稱，雖非君，為君所宗，是以能安和草石而解諸毒也。”[18]《本草衍義》卷七：“甘草，枝葉悉如槐，高五六尺，但葉端微尖而糙澀，似有白毛。實(shí)作角生，如相思角，作一本生。子如小扁豆，齒嚙不破。今出河?xùn)|西界，入藥須微炙，不爾，亦微涼。生則味不佳?！盵19]

6.2 道地產(chǎn)地及功效 為豆科植物生甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根及根莖[5]。主產(chǎn)于甘肅、內(nèi)蒙古、山西、新疆等地,以甘肅為佳[6]。炙甘草偏于潤肺和中，其不僅益氣滋陰，且有補(bǔ)脾和胃，益氣通陽復(fù)脈之效。主用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，可解附子毒。

7 大棗

7.1 定名文獻(xiàn)依據(jù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一：“大棗 味甘，平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣、少津液、身中不足，大驚，四肢重，和百藥?！盵1]《新修本草》卷第十七：“大棗 味甘，平，無毒。主心腹邪氣，…補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，療心下懸，腸澼。久服輕身長年，不饑神仙。一名干棗，一名美棗，一名良棗?！盵14]《本草征要》第四卷：“大棗…調(diào)和脾胃，具生津止瀉之功。潤養(yǎng)肺經(jīng)，操助脈強(qiáng)神之用?！盵20]《本草經(jīng)集注》：“八月采，曝干。三歲陳核中人：燔之，味苦，主腹痛，邪氣。生棗：味甘、辛，多食令人多寒熱，羸瘦者，不可食。”[18]

7.2 道地產(chǎn)地及功效 大棗為鼠李科植物棗的干燥成熟果實(shí)[5]。主產(chǎn)于河北、河南、山東等地[9]。味甘、性微溫，歸脾胃經(jīng)。有補(bǔ)脾和胃，益氣生津，養(yǎng)血安神，調(diào)和營衛(wèi)，解藥毒之效。《中藥材手冊》中載：“商品中有大棗、小棗之分，均同等入藥。習(xí)慣認(rèn)為山東加工燻制的膠棗質(zhì)量最佳。[別名]紅棗?！盵7]

8 小結(jié)

半夏瀉心湯中各味藥最好使用道地藥材。半夏以河南信陽生半夏最佳（仲景用藥多為生藥，生藥力量最強(qiáng)）。干姜以四川犍為干姜最佳。黃芩以承德“熱河黃芩”最好。黃連可用川黃連或云黃連。人參以吉林野山參最佳，若用黨參代之則用山西潞黨參[19]。棗以山東加工燻制的膠棗質(zhì)量最佳。甘草以甘肅金塔縣為最好。

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