國(guó)內(nèi)外居民院外心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的培訓(xùn)啟示

苗晨曦，呂 靜，王丹丹，楊 陸，王雙艷，皇甫士懿

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

90年代后，急診急救作為一項(xiàng)新興學(xué)科正飛速發(fā)展，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技術(shù)中必不可少的一項(xiàng)救命措施。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），指針對(duì)各種原因?qū)е禄颊吆粑K止及心跳驟停時(shí)，合并使用人工呼吸及胸外心臟按摩使其恢復(fù)基礎(chǔ)生命體征的一項(xiàng)急救技術(shù)[1]。心臟驟?？砂l(fā)生在院內(nèi)或院外，其中院外心臟驟停（OHCA）發(fā)生率可達(dá)80%，每年會(huì)導(dǎo)致600多萬(wàn)人死亡[2-3]，成為世界各地都在關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)每年心臟性猝死發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，相當(dāng)于每分鐘就有1人發(fā)生心臟驟停[4]。鑒于患者發(fā)生呼吸、心臟驟停的不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性[5]，患者所需的基礎(chǔ)生命支持需要“第一目擊者”來(lái)完成，否則容易錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。而OHCA第一目擊者多為普通居民，實(shí)踐證明[6]，在患者發(fā)生心臟驟停后的4 min內(nèi)對(duì)其進(jìn)行CPR的有效搶救，是挽救生命的黃金時(shí)間，患者的生存率可高達(dá)49%～75%；若不及時(shí)進(jìn)行搶救，每延遲一分鐘，其生存率就下降到7%～10%[7]。本文通過(guò)對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外心肺復(fù)蘇普及和培訓(xùn)現(xiàn)狀，從而得出對(duì)我國(guó)的培訓(xùn)啟示，為我國(guó)制定出合理的急救政策提供參考依據(jù)。

1 國(guó)外居民CPR實(shí)施現(xiàn)狀分析

1.1 CPR普及實(shí)施現(xiàn)狀 世界上很多國(guó)家接受過(guò)CPR培訓(xùn)的居民已經(jīng)占其總?cè)丝谙喈?dāng)大的比例，他們通過(guò)出臺(tái)相關(guān)法律條文，加快推進(jìn)CPR的實(shí)施，同時(shí)保障了公民施行CPR的權(quán)力。德國(guó)的《德國(guó)刑法典》中明確表明，每個(gè)成年人必須參加 7年的急救義務(wù)工作，否則將會(huì)追究刑事則責(zé)任[8]；美國(guó)的法律規(guī)定：一些具有特殊職業(yè)的人群，如警察、消防員等必須接受CPR的培訓(xùn)[9]。黎巴嫩居民接受過(guò)CPR訓(xùn)練的居民占總?cè)丝诘?0.3%[10]；在美國(guó)，一項(xiàng)“公眾徒手CPR意識(shí)運(yùn)動(dòng)”使得CPR實(shí)施率從28.2%增加到39.9%，并將OHCA生存率從3.7%提高到9.8%[11]。

1.2 CPR在學(xué)校的探索與實(shí)踐 挪威在1965年便將心肺復(fù)蘇術(shù)被納入到學(xué)習(xí)日常授課當(dāng)中，至今為止已經(jīng)有超過(guò)90%的居民接受了CPR的培訓(xùn)[12]。美國(guó)一些學(xué)校提倡將CPR教育作為學(xué)校課程的要求[13]，規(guī)定只有掌握CPR和AED（自動(dòng)體外除顫器）的相關(guān)急救操作方可獲得高中畢業(yè)證書(shū)[14]。在丹麥，CPR教育在學(xué)校是強(qiáng)制實(shí)行的，其國(guó)民公眾徒手CPR率為41%，心臟驟?；颊呱媛试黾恿巳吨郲13]。

2 國(guó)內(nèi)居民CPR的普及現(xiàn)狀和培訓(xùn)情況分析

2.1 CPR普及實(shí)施現(xiàn)狀 20世紀(jì)五六十年代，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的程序已經(jīng)基本確立，而我國(guó)的心肺復(fù)蘇起步較晚，居民對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知度較低，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的居民僅僅不足1%，使得OHCA患者搶救成功率更是不足1%[15]，發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他國(guó)家。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)前主任委員王一鏜教授提出加緊實(shí)施“中國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)工程”藍(lán)圖計(jì)劃[16]。在此后的二十年，越來(lái)越多的專家學(xué)者，關(guān)注并致力于CPR技術(shù)的公眾普及與培訓(xùn)工作。2016年，王立祥等人提出了“心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家健康工程計(jì)劃”，提倡通過(guò)“以點(diǎn)帶面”和“滾雪球”的方式，每位醫(yī)務(wù)人員向5戶家庭傳授CPR技術(shù)與相關(guān)知識(shí)，以此類推，經(jīng)過(guò)一個(gè)周期后將會(huì)有2億人收益[17]。

2.2 CPR在學(xué)校的探索與實(shí)踐 學(xué)生群體是日后社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，但我們目前對(duì)于在校生尚無(wú)系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)體系，學(xué)生普遍對(duì)于對(duì)CPR的認(rèn)知率并不高[18]。近幾年來(lái)，我國(guó)正不斷嘗試在學(xué)生群體中開(kāi)展CPR的普及培訓(xùn)工作。1997年，上海市醫(yī)療急救中心和同濟(jì)大學(xué)聯(lián)合，嘗試在大學(xué)課堂中開(kāi)設(shè)急救自選課程。實(shí)踐結(jié)果證明, 在普通高校內(nèi)普及CPR操作等一些急救技能培訓(xùn)，起到了極為有效的社會(huì)效益，對(duì)提高全民急救水平有良好的推動(dòng)作用[19]。聶雷霞等[20]對(duì)在校大學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)99%的大學(xué)生表達(dá)了強(qiáng)烈學(xué)習(xí)CPR技能的意愿，培訓(xùn)后對(duì)心肺復(fù)蘇技能的掌握程度為99.5%，遠(yuǎn)超過(guò)培訓(xùn)前的3.8%。

3 我國(guó)進(jìn)行CPR普及和培訓(xùn)的啟示

3.1 推行急救免責(zé)法，保障公民行使急救的權(quán)利 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在普及公眾參與急救時(shí)均有法律支持和自愿救助者免除責(zé)任的法律。而我國(guó)對(duì)于急救免責(zé)法律方面卻是個(gè)空白，當(dāng)院外心臟驟停發(fā)生時(shí)，即便是會(huì)急救技能的人因怕?lián)?zé)也不會(huì)輕易實(shí)施救護(hù)。2015年，杭州市頒布了《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》并實(shí)施，鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得急救資格證，具備相關(guān)急救專業(yè)技能的公民對(duì)傷病者按照操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其救護(hù)行為將受法律保護(hù)[21]。即便各地區(qū)出臺(tái)了相關(guān)見(jiàn)義勇為條例，但在我國(guó)除杭州外，尚沒(méi)有對(duì)公眾急救免責(zé)出臺(tái)具體的法規(guī)。我國(guó)應(yīng)加緊實(shí)施頒布急救免責(zé)法律，保障公民正確行使參與緊急救援的權(quán)利。

3.2 加大急救宣傳力度，提高居民急救意識(shí) 我國(guó)大部分的居民在遇到心臟驟?；颊邥r(shí)，應(yīng)急救護(hù)觀念不強(qiáng)，并沒(méi)有意識(shí)到心臟驟停的危險(xiǎn)性和后果。我國(guó)人口眾多，要想做到全面普及實(shí)行起來(lái)難度眾多。各地可以以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為依托[22]，醫(yī)務(wù)工作者包括醫(yī)學(xué)生為宣講人，以學(xué)校、社區(qū)、各組織單位的人群為對(duì)象，統(tǒng)一進(jìn)行心肺復(fù)蘇的宣教。還可以充分利用公共的多媒體設(shè)備，在一些公共場(chǎng)所，人群密集的地方，如車站、機(jī)場(chǎng)、城市廣場(chǎng)，各單位、學(xué)校定期播放急救宣傳片，讓居民在無(wú)意識(shí)當(dāng)中就形成急救意識(shí)。

3.3 特殊職業(yè)人群強(qiáng)制推行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 我國(guó)的CPR培訓(xùn)技術(shù)只在一些特殊職業(yè)人群中普及推廣，如警察、消防等，這樣的人群只占小部分比例。我國(guó)是人口大國(guó)，截止 2015 年底，我國(guó)駕駛?cè)藬?shù)達(dá)到3.2億人，數(shù)量位居世界第一[23]。如此龐大的駕駛員數(shù)量占總?cè)丝谙喈?dāng)大的比例，因此我國(guó)可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在駕校學(xué)習(xí)的學(xué)員在取得機(jī)動(dòng)車駕駛證之前，規(guī)定他們必須掌握CPR的急救方法，同時(shí)頒發(fā)相應(yīng)的急救憑證。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO），美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的調(diào)查，以學(xué)校為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的CPR培訓(xùn)，是提高全民CPR普及率的關(guān)鍵[24]。學(xué)生群體更容易學(xué)習(xí)和掌握CPR技能，并且在危急狀態(tài)下更愿意執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生更有利于心肺復(fù)蘇術(shù)的廣泛傳播[25]。學(xué)生是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的主體力量，普及CPR知識(shí)技能，不僅能提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，還能“以點(diǎn)帶面”，提高我國(guó)廣大居民對(duì)心臟驟停及CPR的急救意識(shí)和急救能力，節(jié)約大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，取得良好的社會(huì)效益。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)應(yīng)該引起高度重視，將提高居民的急救意識(shí)提到日程上來(lái)。心臟驟停在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都有可能發(fā)生，其最終愿望就是使第一目擊居民，可以第一時(shí)間做出急救反應(yīng)，盡最大的努力挽救患者的生命。因此提高我國(guó)居民心肺復(fù)蘇的公眾意識(shí)和CPR培訓(xùn)應(yīng)成為改善心臟驟停生存率的核心任務(wù)。社會(huì)各方應(yīng)該共同努力，一起探索出一個(gè)適合中國(guó)人自己的急救之路。

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