四逆散治療汗證驗(yàn)案一則

魏 蓉

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成，具有疏肝理脾、透邪解郁功效。筆者偶遇1例盜汗、手汗患兒，以疏肝解郁之法治之見效，介紹如下。

劉某，男，15歲，2018年2月初診。半年來手涼，手汗多。1年前發(fā)現(xiàn)遺精，初每夜均有，后家長發(fā)現(xiàn)其有手淫習(xí)慣，遂予制止，目前遺精仍有，約1周1次，時(shí)有尿頻、尿不盡之感，手足涼，手心多汗，夜間盜汗，無畏寒，無腰膝酸軟，無五心煩熱。舌質(zhì)稍紅苔薄白，脈稍弦數(shù)。查體見手心汗多如滲，觸診手心濕冷?？紤]腎虛陰虛為主。治以滋陰補(bǔ)腎，佐以溫補(bǔ)腎陽。予六味地黃丸加減。藥用熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，芡實(shí)10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g。7劑，日1劑。二診，遺精1周未有，尿頻、尿不盡之感稍緩解，手涼多汗及夜間盜汗無明顯改善。與家長溝通發(fā)現(xiàn)平素性格內(nèi)斂，家中有個(gè)年齡相差較大的弟弟，與弟弟產(chǎn)生矛盾時(shí)常被責(zé)罵，多怒而不發(fā)，甚時(shí)面紅身顫，回房時(shí)摔門砸物?？紤]肝郁氣滯，疏泄失司，水液運(yùn)化失常而見盜汗、手汗。陽氣郁遏而見厥逆肢冷。上方基礎(chǔ)上輔以疏肝解郁之法，方予四逆散加減。藥用柴胡10g，白芍10g，枳實(shí)10g，炙甘草3g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，芡實(shí)10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g。7劑，日1劑。三診，遺精1次，無尿頻，偶有尿不盡之感，手足不涼，手汗減少，觸之稍濕潤，夜間盜汗明顯好轉(zhuǎn)。前方去芡實(shí)，7劑。四診，手足溫潤，觸之無汗?jié)窀?，無遺精，無尿頻及尿不盡，夜間盜汗基本緩解，改予逍遙散加減疏肝健脾。藥用柴胡10g，白芍10g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓10g，澤瀉10g，炙甘草3g。7劑以鞏固療效，并囑家長良好溝通，多予關(guān)懷，后未復(fù)診。

小兒病情多單純，少有情志因素影響，初診時(shí)以滋腎陰溫腎陽為主，療效甚微?；純盒闹且褲u趨成熟，青春期情緒波動(dòng)大，加之家庭情況及性格因素，長期抑郁不舒，缺乏合理的傾訴與發(fā)泄，長久致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。雖有滋陰補(bǔ)陽，但其疏泄失司、輸布失常，難以起效。二診時(shí)加四逆散，疏肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)，見效顯著?；純耗晟伲撋踺p微，故而見好即收?？紤]該年齡段青春期，情緒較易波動(dòng)，故予逍遙散加減疏肝健脾，并囑家長改變溝通方式，減少負(fù)面情緒。