童安榮治療腎積水經(jīng)驗(yàn)

羅 昕，童安榮

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

童安榮是寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任、寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院和自治區(qū)人民政府特殊津貼，第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)將其治療腎積水經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

腎積水是由于尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退［1］。而導(dǎo)致腎積水的原因可分為先天性與后天性兩種，先天性梗阻可由異位血管壓迫、節(jié)段性的無功能、內(nèi)在性輸尿管狹窄等原因?qū)е?，后天獲得性梗阻多由于炎癥、尿路結(jié)石、泌尿系結(jié)核、泌尿系腫瘤等引起。如果尿路梗阻長時(shí)間未得到解決，便會(huì)影響腎功能，導(dǎo)致腎功能減退，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭。腎積水屬中醫(yī)“腰痛”、“積聚”范疇。童安榮主任醫(yī)師認(rèn)為腎積水多屬本虛標(biāo)實(shí)證。本虛多責(zé)之于脾腎兩臟，脾虛則運(yùn)化無權(quán)、腎虛則氣化無力，水液輸布異常而導(dǎo)致水濕內(nèi)停；標(biāo)實(shí)主要責(zé)之于水濕及瘀血，水濕內(nèi)停則容易導(dǎo)致氣血瘀滯，氣血瘀滯又會(huì)影響水液代謝，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，二者互相影響惡性循環(huán)。氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢則腰痛，或腎虛而不榮則腰痛。治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾，活血利水為原則。

《金匱要略》言：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！蓖矘s指出雖然條文中側(cè)重于婦人腹痛，但是治療腎積水有較好療效。芍藥用量稍大，以求緩急止痛；當(dāng)歸、川芎活血行氣，使活血不留瘀；白術(shù)、茯苓健脾利水；澤瀉利水滲濕。諸藥合用，有健脾、活血、利水之效。

腎積水病位在腎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛3型。腎氣虛多有疲乏，小便次數(shù)多，尿后滴瀝不盡，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等表現(xiàn)。腎陰虛多有腰膝酸痛，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津無苔，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。腎陽虛腰膝酸痛，神疲乏力，精神不振，畏寒怕冷，記憶力減退，嗜睡，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲?？稍诋?dāng)歸芍藥散基礎(chǔ)上分別合用參芪地黃湯加減、附桂地黃湯加減及六味地黃湯加減治療。疼痛明顯時(shí)可加木瓜、延胡索等，頭暈可加懷牛膝、天麻，腎盂分離較大者可加入穿山甲、路路通等散結(jié)通絡(luò)。對(duì)于女性患者要注意在生理期時(shí)稍減活血化瘀藥物或暫停服用中藥湯劑。

王某，女，37歲。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰酸腰痛伴有腹痛，當(dāng)時(shí)未予以重視，近1周腰腹疼痛加重，故于某縣醫(yī)院查泌尿系彩超示右側(cè)腎盂分離2.48cm，余未見明顯異常，尿常規(guī)（-）。右側(cè)腰酸腰腹痛明顯，面部略有浮腫，頭暈，平素急躁易怒，睡眠良好，納食可，無尿頻、尿急、尿痛，否認(rèn)結(jié)核病病史，否認(rèn)外傷史。舌紅邊有齒痕，苔白膩脈弦滑。藥用柴胡12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒白芍20g，白術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉15g，桑寄生15g，桂枝15g，黃芩15g，生地20g，山茱萸15g，山藥20g，木瓜15g，木香10g，懷牛膝15g，葛根30g，天麻15g。8劑，水煎，分兩次溫服。二診，腰酸腰痛及腹痛感較前有所好轉(zhuǎn)，近日睡眠欠佳，舌紅苔白膩，脈弦滑。前方去當(dāng)歸、澤瀉、桑寄生，加酸棗仁20g、遠(yuǎn)志12g、路路通15g、王不留行20g、穿山甲3g。8劑，水煎，分兩次溫服。三診，腰痛明顯緩解，覺乏力，進(jìn)食后胃脹，舌紅苔白，脈弦滑。再次于某縣醫(yī)院查泌尿系彩超示右側(cè)腎盂分離1.0cm，為了排除角度及其他誤差在我院再次查泌尿系彩超示右側(cè)腎盂分離0.8cm。前方加當(dāng)歸15g、枳殼15g、黃芪30g。8劑，水煎，分兩次溫服。調(diào)暢情志，勿過食肥甘辛辣之品，不適隨診。

董某，男，48歲。左側(cè)腰部脹痛伴排尿困難3天，腰部脹痛，休息后不可緩解，排尿不爽，平素性情急躁易怒，納食良好，飲水量少，睡眠欠佳，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。B超示雙腎0.6cm強(qiáng)回聲團(tuán)，左側(cè)腎盂分離1.87cm。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（2+）?？紤]腎積水是由腎結(jié)石引起，當(dāng)先排石。藥用柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，生地30g，滑石20g（包煎）萹蓄15g，瞿麥15g，石韋20g，木香10g，神曲10g，金錢草60g，海金沙30g（包煎），雞內(nèi)金15g，車前子30g（包煎），冬葵子30g，延胡索15g，王不留行30g，黃芩15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志12g。7劑，水煎分早晚2次溫服，囑患者多飲水以促尿液排泄，并注意排尿時(shí)是否有沙粒排出。二診，腰部脹痛有所改善，排尿時(shí)不適有所改善，納食良好，大便略干，睡眠欠佳，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。前方去萹蓄、瞿麥、延胡索，加甘草10g、山茱萸15g、炒山藥20g、小薊15g、女貞子15g、旱蓮草30g，生地用量減為20g。6劑，水煎分早晚2次溫服。三診，腰部隱痛，排尿暢通，排尿時(shí)無不適感，睡眠較前明顯改善，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。自述前日排尿時(shí)有沙粒排出。復(fù)查B超示左側(cè)腎盂分離0.7cm。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（-）。考慮雙腎結(jié)石已排，當(dāng)健脾補(bǔ)腎活血以鞏固治療。藥用柴胡12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒白芍20g，白術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉15g，黃芩15g，生地20g，山茱萸15g，山藥20g，葛根30g。6劑，水煎分早晚2次溫服。囑患者平素及時(shí)排尿，多飲水，調(diào)暢情志，不適隨診。

臨床治療腎積水時(shí)，當(dāng)考慮疾病的進(jìn)程，并適當(dāng)改變治療原則。不可拘泥于健脾補(bǔ)腎利水，應(yīng)當(dāng)審證求因，若為結(jié)石等原因引起應(yīng)當(dāng)先排石，石去則積水除，同時(shí)注意活血藥物的使用。